Evaluación de audición y equilibrio: Anatomía, fisiología y evaluación clínica, Diapositivas de Lenguaje Audiovisual

¡Descarga Evaluación de audición y equilibrio: Anatomía, fisiología y evaluación clínica y más Diapositivas en PDF de Lenguaje Audiovisual solo en Docsity! Evaluación de la audición y el equilibrio Waldo Suárez Zambra Fonoaudiólogo Magister Trastornos de la comunicación en el Adulto Mayor Pedagogía en Educación Superior. Resultados de aprendizaje  R.A 3: Interpretar aquellos hallazgos clínicos obtenidos en los diferentes procedimientos de evaluación audiológica y vestibular, hipotetizando diferentes diagnósticos cócleovestibulares.  R.A 4: Relacionar las patologías más frecuentes en la clínica otoneurológica con los hallazgos más relevantes en su proceso evaluativo- diagnóstico. Contenidos Claves  Anatomofisiopatología vestibular periférica y central, Herramientas de evaluación objetiva y subjetiva vestibular periférica y central, Evaluación otoneurológica . Key: Membranous labyrinth 1. Semicircular canals: 6. Round (cochlear) window A. Anterior 7. Cochlear duct B. Posterior 8. Cupula of cochlea 'ochlear nerve 'estibular nerve Membranous labyrinth NN ¿Cuáles son las funciones del sistema vestibular? 1.- Informa sobre la posición de la cabeza en el espacio. 2.- Capta aceleraciones lineales y angulares a las que es sometido el cuerpo. 3.- Coordina los movimientos oculares durante la estimulación vestibular. 4.- Coordina los movimientos de la musculatura esquelética merced a influjos tónicos sobre ella. 5.- Mantiene el tono muscular y la postura para que el centro de gravedad quede por dentro de la base de sustentación. Sistema Sistema NANI WARIEN ¡SAT RN Equilibrio Sistema Vestibular Periférico Anterior/superior canal Vestibulo-cochlear nerve Posterior/inferior Lateral/horizontal canal canal El estímulo lo constituye el desplazamiento de los cilios. La actividad espontánea aumenta o disminuye (76 est/seg) dependiendo de la dirección de desplazamiento de los cilios. cial il Tie The movement of stereocilia initiates Acceleration depolarizing receptor potentials. Anterior-Posterior — ye = : muaa. Motor fiber Vestibular branches of vestbulocochlear (VII) nerve Y IS ; NS Sy (a) Overal structure of a section of the macula AS), PARÁS A / f Faroejot Pa EA ss a FÍ Vateral a L A Lateral Tilt mentrane (Roll) — EA gue E 4 Fore Tilt (Pitch) 7 Occipito-caudal Head upright Figure 1.8 The otoliths register linear acceleration and de) Positon of macula with head upright (le) and tited forward (right) (b) Details of two hair cells static tilt. Ñ • C S C Anterior derecho con C S C Posterior izquierdo. • C S C Anterior izquierdo con C S C Posterior derecho. • C S C Horizontal derecho con C S C Horizontal izquierdo. Pares Sinérgicos Head motion == q flow Direction of Cupular Deflection concomitantly with the relaxation of its muscle pair (e.g., FIGURE 20.10 The six extraocular muscles of the eye. [Courtesy of Patrick Lynch, Yale University School of Medicine.) Semicircular Canals and their Connections to the EOMs Semicircular Canals Excited Extraocular Muscles Inhibited Extraocular Muscles Horizontal Anterior Posterior Ipsilateral medial rectus Contralateral lateral rectus Ipsilateral superior rectus Contralateral inferior oblique Ipsilateral superior oblique Contralateral inferior rectus Contralateral medial rectus Ipsilateral lateral rectus Ipsilateral inferior rectus Contralateral superior oblique Ipsilateral inferior oblique Contralateral superior rectus LEYES DE EWALD: El componente lento del nistagmo es una respuesta tónica de origen vestibular, mientras que el componente rápido es un movimiento compensador. Las corrientes endolinfáticas ampulípetas, son más excitantes que las ampulífugas en los CSC horizontales; en los CSC verticales (posterior y anterior) sucede a la inversa, las corrientes ampulífugas tienen un mayor efecto. MODIFICACIÓN DE LA 2DA LEY DE EWALD: •En los CSC horizontales, las corrientes ampulípetas conducen a la excitación de los receptores y las corrientes ampulífugas a su inhibición. •En los CSC verticales la excitación se produce por las fuerzas ampulífugas y la inhibición por las ampulípetas. EVALUACIÓN VESTIBULAR OBJETIVA Videonistagmografía (VNG) Posición horizontal de ojo ["] A X SO aña 6d y PRUEBAS OCULOMOTORAS NISTAGMO ESPONTÁNEO easy 009 00 --horizontall aspy 00 00 5 asPy 00 00 > Beatsóa 00 00 asp 00 00 > Bentsis 00 00 fu vertical Ron has oa oe P-——_——————_— at: EN ER * Bestsis 00 00 lo * Beatsls 00 00 Jasev 00 00 Bo3 808 e85 823 Í bene 00 00 03 En ms Y Seen 00 00 Right Left pon Right Left . 20 cas 00 00 [2 horzomtall «aspy 00 00 Ea «besas 00 00 [o e Sens 00 00 Sas oo 00 [o9l E dE MO 0 bon 00 00 l 5 Bea 00 00 20 20u vertical| ron ten | o 3 y : ; Rint Len o tas 00 00 ñáúú-5 ---_—_—_—_—_— + as 00 os 20 A Besta/s 0.0 o. > lo. * Bests/s 0.0 o. y esey 00 00 |-o Jasev 00 00 Y Bento 00 00 ss En Ds Y Seas 00 00 EAS 00 00 Bo o8s SEGUIMIENTO LENTO Atáxico Nistágmico Sacádico https://www.youtube.com/watch?v=1G2dXPuOJTM&ab_channel=InteracousticsEspa%C3%B1ol SACÁDICAS dl SACÁDICAS Sacádico Hipométrico MM MSTAGMOOPTOKINÉTICO OPTOKINÉTICO NISTAGMO OPTOKINÉTICO odBoBBoa 0601 0:02 0:03 0:04 0:05 0:06 0:07 0:06 0:09 0:10 0:11 0:12 0013 0:14 0:15 0:16 0:17 0:18 0:19 1 | * ¿//[www.youtube.com/watch?v=2V7Désn-Q4U8t=12s8ab_channel=InteracousticsEsparC3%B1ol NISTAGMO POSTCALÓRICO PROCEDIMIENTO Irrigación con agua 0 40seg 1 min 2min 30seg / Perro] mn / Irrigar fin , inicio grabación fin evaluación irrigación Ojos Ojos | Cerrados abiertos Si no se obtiene respuesta con agua a 30%C ni a 442C en un mismo oído se debe irrigar a 182C Mínimo 2 riñones de acero. Termómetro para agua. Camilla. Jarro irrigador (500cc) con manguera flexible. Cánula de irrigación de 2.5 mm de diámetro. Cono de oído, de acero inoxidable. Tijera-pinza. Reloj o cronómetro. Lámpara. MATERIALES Irrigación con agua PROCEDIMIENTO rt ATT MAT NETOS o 1min 2min 30seg / | Irrigar inicio grabación fin evaluación fin irrigación ANÁLISIS AMPLITUD DEL NISTAGMO Leve, Media, Amplio. FRECUENCIA DEL NISTAGMO Nº de sacudidas multiplicado por 2. Se expresa en nistagmo por minuto (Ng/min). RITMO DEL NISTAGMO Regular o Irregular. DIRECCIÓN DEL NISTAGMO Se debe graficar. ANÁLISIS NÁUSEA (+) presente, (-) ausente.. VÉRTIGO (+) leve, (++) moderado, (+++) severo. DURACIÓN DEL NISTAGMO Tiempo total, desde el comienzo de la irrigación hasta el fin del Nistagmo. VÓMITO (+) presente, (-) ausente. ANÁLISIS Prueba de Impulso Cefálico horizontal a ojo desnudo ALTERADO APP, o, e > Cefálico a derecha lo ocurre movimiento compensatorio inmediato, y se los ojos “42 mueven con lacabeza” desviando la mirada del blanco oelexaminador Posteriormente ocurre una sacada correctiva, observable a ojo desnudo y que da el sello de positividad al examen Al ser girada bruscamente la cabeza del paciente por el examinador (solicitando mantener la mirada fija en un punto lejano y estático), se genera la ilusión que los ojos "no se mueven" manteniendo la fijación ocular en el objeto. Lo que realmente ocurre es que al girar la cabeza del paciente en un plano horizontal, se está estimulando la función del canal semicircular lateral ipsilateral a la dirección del giro (en este caso el canal lateral derecho, dado el giro hacia la derecha). El aparato vestibular estimulado, activa a su vez a los músculos extrínsecos de ambos ojos para contraerse en directa proporción al giro cefálico, moviendo ambos ojos en forma compensatoria, logrando mantener la vista fija en el objeto. Un aspecto importante es realizar los giros cefálicos con la cabeza inclinada 30° hacia abajo. De esta forma se alinean los canales horizontales con el eje del giro de la maniobra, dado que la posición anatómica natural de estos canales semicirculares es justamente con una leve inclinación hacia arriba. Está técnica mejora la sensibilidad y especificidad del test. Elárea bajo la curva (ganancia) es casi identica. 300 Movimiento cefálico Movimiento Ocular NORMALIDAD -= 200 + 3 7 La curva de movimiento cefálico y ocular ¿2 100 -] es prácticamente identica. La razón entre 3 E (el área bajola curva), la cual representa la ¿3 0 ganancia del reflejo vestibulo-ocular, es = cercana al. 100 7 T Y 100 T y T o 50 100 150 175 D 50 100 150 175 Tiempo (milisegundos) Tiempo(milisegundos) El área bajo la curva (ganancia) del movimiento ocular es mucho más baja que la del movimiento cefálico Aparición tardía (luego de completado el DA 200 Movimiento cefálico Movimiento Ocular PATOLOG ÍA m 7] 200 E z ld La curva de movimiento ocular tiene una E +10. 100] menor velocidad (área bajo la curva), por lo y É que la razón entre esta y la curva de 2 op o movimiento cefálico (ganancia del reflejo vestibulo-ocular) es menor a 1 (0,46 en 100 r xr - 100 " ; z el caso ilustrado). Además aparecen sácadas 0 50 100. 150175 0 50 100 150175 comectivasluegode completado el Tiempo (milisegundos) Tiempo (milisegundos) giro cefálico. Superior Vestibular Neuritis (affects the lateral and anterior canal) Lateral 2D Arabia Gan | nto | Remorka| Test | Ospoy | Reonolyaw usa MEDI 0008 % ALDO 0008 Amman ón 13 ' as daa o 900 BO 100 120 100 100 100 200 200 20 280 20 M0 000 BO 10) 100 100 100 100 200 239 200 290 380 90 Pesh Valocty ¡dag/2eo) 0 E0 103 120 100 100 180 200 220 20D 280 280 20 A 560 Desk Vatocey 12egec! Inferior Vestibular Neuritis (affects the posterior canal) | Sa ¡to ] Romera | 100 epi | erat] EOI AO 000 Amma Mo. eo MOMO ao 00100022020 MT 000100 140 100 100 200 200 209 200 m0 0 Pat ace, lt mc 10 $ > : ES 4 e 4 E E E O O E EEE Pa oca, eg see! HA