Resumen completo del libro Heroína, cocaína y drogas de síntesis, Resúmenes de Psicobiología

¡Descarga Resumen completo del libro Heroína, cocaína y drogas de síntesis y más Resúmenes en PDF de Psicobiología solo en Docsity! Heroína, cocaína y drogas de síntesis Capítulo 1: Introducción Las drogas legales son las que producen el mayor grado de mortalidad. Sin embargo, a nivel de preocupación y de alarma son las ilegales, especialmente, la heroína. • Droga: sustancia que introducida pude modificar funciones del organismo • Droga de abuso: sustancia, tomada a través de cualquier vía de administración, que altera el humor, la percepción o el funcionamiento cerebral. • Drogodependencia: síndrome caracterizado por un esquema de comportamiento en el que se establece una gran prioridad para el uso de una o varias sustancias psicoactivas determinadas, frente a otros comportamientos considerados habitualmente como más importantes • Trastornos por uso de sustancias psicoactivas: toda sustancia que introducida afectan o alteran el estado de ánimo y la conducta, acarrean trastornos incapacitantes para el consumidor en la esfera personal, laboral, tolerancia… Prevalencia del consumo de drogas En la adolescencia predomina el consumo de drogas legales. Entre los 14 y los 18 años se detectó un nivel de consumo elevado y una alta prevalencia de drogas. De las drogas ilegales la de mayor consumo es el cannabis Es la heroína la que recibe mayor atención. Problemas de consumir drogas El consumo de drogas es el principal problema de salud publica en los países desarrollados. El principal problema relacionado con las drogodependencias es el abuso y dependencia del alcohol, por los graves problemas personales, familiares y sanitarios que acarrea, junto a la dependencia de la nicotina. Se calcula que en España un 7.6% es consumidora excesiva de alcohol; un 4% dependientes. El problema social más importante es el fenómeno de las drogodependencias de la heroína. La edad de inicio de los consumidores de drogas de síntesis está entre los 19 y los 25 y se asocia a “salir de fiesta”. La heroína se empieza con unos 20 años y predomina en hombres al igual que la cocaína que se empieza con unos 21. Heroína Es un opiáceo que se administraba por vía intravenosa y hoy de esta forma solo lo hacen el 23%. El primer consumo produce nauseas, vómitos y disforia. Después aparece el placer, la euforia… y en la siguiente fase se consume solo con el objetivo de encontrarse bien y evitar el síndrome de abstinencia. La inyección intravenosa produce inicialmente una sensación de éxtasis muy intensa, el flash, durante 5-15 minutos. Después una sensación de satisfacción que dura unas 5 horas. Luego el deseo de consumir más. La heroína blanca es soluble y la marrón es una base que hay que mezclarla con limón. Gusta más la blanca. La intoxicación por heroína tiene síntomas muy característicos, como una miosis muy intensa, euforia, somnolencia, bradicardia… El síndrome de abstinencia aparece varias horas después de que el individuo tenía que haberse administrado la siguiente dosis. Transcurridas 36 horas desde el ultimo consumo, los síntomas de abstinencia aumentan en gravedad. El consumo de heroína regular provoca niveles considerables de tolerancia. La heroína tiene efectos similares a la morfina y ambas son muy adictivas. Speedball es una mezcla de heroína y cocaína ya que ambas son solubles y es muy peligroso porque ambas actúan sinérgicamente deprimiendo la función respiratoria. Cocaína Se puede tomar en forma de hojas masticadas, polvos para esnifar o inyectarse y el crack para fumar o, speedball. El modo más rápido de absorción es fumada. Los principales efectos de la cocaína son euforia, insomnio, anorexia. Algunos de los efectos producidos por la abstinencia de cocaína son depresión, irritabilidad, anhedonia… Cuando se deja de consumir cocaína se produce un intenso crash (síndrome de abstinencia) caracterizado por disforia, dolores gastrointestinales, depresión… Los síntomas de abstinencia no dejan ninguna secuela fisiológica, aunque los síntomas como disforia, falta de energía y anhedonia pueden durar de una a diez semanas. La cocaína produce un elevadísimo grado de dependencia psicológica y poca física. Drogas de síntesis Ejercen una acción estimulante sobre el sistema nervioso central. Sus principales efectos son la elevación del estado de ánimo, disminución de la sensación de fatiga y del apetito. Al finalizar surge la depresión y fatiga. La supresión súbita produce agotamiento, sueño, depresión… El consumo de anfetaminas en personas con abuso o dependencia de las mismas puede ser episódico o crónico y diario. El síndrome de abstienncia de las anfetaminas cuando la dosis es alta puede durar muchos días. Algunos de los efectos conductuales más importantes que producen es depresión, irritabilidad, ideación paranoide, alteraciones de la atención… Uso, abuso y dependencia de drogas • Uso: consumo de una sustancia que no produce consecuencias negativas • Abuso: hay un uso continuado a pesar de las consecuencias negativas derivadas del mismo • Dependencia: uso excesivo de una sustancia, que genera consecuencias negativas significativas a lo largo de un amplio período de tiempo • Síndrome de dependencia: conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la máxima prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier otro tiempo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor más alto. Deseo, a menudo fuerte y a veces insuperable, de ingerir sustancias psicoactivas ilegales o legales. Resumen • Se considera droga a lo que altere el estado de ánimo, la percepción y nivel de funcionamiento cerebral • Trastorno se por sustancias psicoactivas se aplica a todas aquellas sustancias que alteran el estado de ánimo y la conducta, acarrean trastornos que afectan a la espera personal, laboral… • La heroína es un derivado de la morfina y es el principal opiáceo utilizado como droga de abuso • La cocaína es uno de los estimulantes naturales del sistema nervioso central más potente • Las drogas de diseño son las que han sido creadas en laboratorios a partir de otras drogas. Capítulo 2: Etiología El consumo de drogas lo explicamos por este modelo que contempla diferentes fases: 1. Fase previa o de predisposición: facotres de predisposición biológica psicología y sociocultural • Predisposición sociocultural: si el individuo tiene una adecuación entre sí mismo y el mundo que le rodea, habrá una adecuación entre él y ese mundo, adecuación que puede relacionarse o no con consumos abusivos. Las medidas que se adopten para evitar el consumo de drogas estarán abocadas al fracaso si no hay un buen conocimiento sociocultural y de las sustancias habituales en la cultura o grupo social en cuestión. También se debe tener en cuenta si el consumo está ritualizado, por tanto, es parte de la cultura y no un elemento distorsionador de la mismo • Predisposición biológica: la importancia de buscar sustratos biológicos y modelos neuroquímicos para las distintas drogas es porque si se encuentran se pueden utilizar fármacos para bloque al efecto de las sustancias en el cerebro • Predisposición psicológica: aprendizaje, personalidad e inteligencia: hoy se considera que dentro de los factores no farmacológicos el abuso de drogas, la explicación básica es conductual, empezando porque los datos observables son conducta. A su vez el genotipo y el ambiente influencian a la personalidad del sujeto y a su conducta desde el nacimiento. La personalidad lo que pretende con su conocimiento es saber cómo es la persona y, a partir de ahí, poder interpretar y predecir su conducta La inteligencia va produciendo aprendizaje y permite el desarrollo. 2. Fase de conocimiento: su contacto y conocimiento va a depender de la disponibilidad, si es el caso, en su casa o en los lugares donde se relaciona con otros desde la infancia, del interés que surja por ellas en un momento del tiempo, habitualmente en la adolescencia, y de si los propios familiares le inducen a su consumo en un momento determinado en el tiempo • Ambiente: es de gran relevancia porque es lugar físico en donde la persona lleva a cabo su vida cotidiana. La predisposición sociocultural, biológica y psicológica en un ambiente determinado va a permitir a lo largo del tiempo que un individuo tenga unas características propias que lo diferenciarán de los otros. • Aprendizaje: lo que hace es interaccionar a un tiempo con las otras variables del ambiente y la socialización, lo que facilitará crear las expectativas de un modo o de otro. Los opiáceos pueden funcionar eficazmente como reforzadores positivos, pero también negativos manteniendo la conducta aliviando el estado de síndrome de abstinencia. En el consumo de opiáceos existen muchos reforzamientos condicionados asociados a la búsqueda, posesión y consumo de la droga. Así, por ejemplo, una vez que la dosis está disponible sirve de reforzador condicionado para la conducta de preparación y de estímulo discriminativo para localizar la vena e inyectarse. • Socialización: es el proceso a través del cual el individuo se convierte miembro de un grupo social. Construye lo que se llama el autoconcepto. Hay dos variables que son esenciales y son el control paterno que se refiere a cómo son de restrictivos los padres y la calidez paternal al grado de afecto y aprobación que tienen con sus hijos. • Expectativas: son las creencias sobre un estado futuro de acontecimientos. Todas las expectativas están derivadas de las creencias que proceden de la experiencia directa con los objetos que subyace a una parte importante de nuestro conocimiento; mediante la comunicación por parte de otras personas; y de las creencias. En el tema de las drogas en los adolescentes para ellos son más importantes las expectativas ante las drogas que los efectos que ellas realmente producen. 3. Fase de experimentación e inicio al consumo • Factores de riesgo • Disponibilidad • Accesibilidad y precio: a pesar de la disponibilidad es importante es insuficiente si no va unido a estas dos. • Tipos de sustancia y percepción del riesgo de la misma: a mayor percepción del riesgo sobre una sustancia concreta menor consumo y viceversa • Creencias, actitudes, normas interiorizadas, valores e intenciones: las creencias son la información que tiene un sujeto sobre un objeto, enlazando un objeto con un atributo; las actitudes, que se definen como la predisposición aprendida a responder una manera favorable o no con respecto a un objeto dado. • Estado emocional: • Habilidades de afrontamiento: con ellas se podrá superar los problemas que se le vayan presentando de modo exitoso • Prueba de las sustancias disponibles: todas las variables anteriores en interacción llevan a una persona a probar o no una determinada sustancia. Si no la prueba, esas variables están ahí favoreciendo el que las pruebe en un momento posterior o aumentando la probabilidad de que no las pruebe 4. Fase de consolidación: del uso al abuso y a la dependencia: el elemento fundamental que va a mantener el consumo de sustancias son las consecuencias, positivas o negativas, que siguen a dicho consumo. Cuando ya se está en una fase de dependencia y se ha mantenido en el tiempo, entonces se puede afirmar que la persona está en una fase de adicción consolidada 5. Fase de abandono o mantenimiento: de los que abandonan, el motivo puede ser por causas externas o internas. Las externas pueden ser la presión de amigos, familia… internas cuando la persona decide dejar de hacer consumo por los problemas personales, afectivos que le conlleva. El tratamiento para que l apersona deje de consumir cobra aquí su máxima importancia para conseguir la abstinencia y el mantenimiento de la misma a largo plazo. 6. Fase de recaída: la adición consolidada puede considerarse como una conducta aprendida difícil de extinguir. De ahí que las personas que llegan a niveles de adicción consolidada, habitualmente después de varios años de consumo, cuando deciden dejar la sustancia y lo consiguen, con frecuencia recaen. • Drogas de síntesis La más utilizada es la MDMA (éxtasis). Los patrones de consumo y el curso para la dependencia de anfetamina son similares a los de la coca aunque los efectos de las anfetaminas son más prolongados. Criterios para el diagnóstico de intoxicación por anfetamina: cambios psicológicos o comportamentales, taquicardia, dilatación, pérdida de peso, confusión, crisis comiciales, coma… El bajón después de la intoxicación puede estar asociado con ansiedad, temblores, estado de ánimo disfórico, letargia, fatiga… Criterios para el diagnóstico por abstinencia: fatiga, insomnio, aumento de peso, retraso o agitación psicomotores. Formulación del trastorno Se caracteriza por la enumeración de aquellas variables más relevantes que puedan explicar el proceso mediante el cual cada individuo ha aprendido su adicción. Por tanto, debe servir de guía para decidir sobre el tipo de tratamiento más eficiente. Permite identificar y ordenar los determinantes del comportamiento y la diversidad de interacciones entre procesos psicológicos básicos que dan como resultado el trastorno adictivo. la formulación clínica es una hipótesis que contiene tres elementos: identifica la relación funcional entre todos los problemas que se presentan, explica por qué se han desarrollado esas dificultades conductuales y, proporcionan predicciones sobre posibles respuestas del paciente ante situaciones estimulares futuras. La formulación clínica se asiente en el análisis funcional. Se entiende por análisis funcional la identificación de las variables antecedentes o consecuentes que controlan una conducta y el establecimiento de las relaciones entre esas variables y dicha conducta. Elementos del análisis funcional: • Antecedentes • Variables del organismo • Respuesta es lo mismo que hablar de conducta. Es importante delimitar de cada respuesta la frecuencia, intensidad y duración con que se produce. • Estímulos consecuentes El análisis funcional será el método que nos ayuda a organizar la información recogida y a comprender la conducta de consumo de estas drogas y cualquier otra conducta, así como para formular un caso, planificación del tratamiento, implementación y el análisis de los resultados. Capítulo 4: Guía para el terapeuta Lo primero es superar la fase de negación. Hay que delimitar claramente el problema por el que acude, factores relacionados y otros problemas que ha causado la dependencia, fase de evaluacion. Dentro ya del tratamiento, éste se va a orientar inicialmente a que la persona consiga la abstinencia. En el caso de la desintoxicación por la heroína es tanto dependencia física como psicológica mientras que en cocaína y drogas de síntesis es más importante la psicológica. Se entrena al paciente mediante técnicas de afrontamiento para poder evitar, rechazar y reorganizar su ambiente sin drogas. Entrenar al paciente en prevenir la recaída es un elemento de especial relevancia. Hacer un seguimiento de la persona y poder intervenir en los problemas asociados al consumo de drogas puede ser uno de los factores que faciliten el mantenimiento de la abstinencia Dependencia de la heroína. Tipos de abordajes terapéuticos El motivo de que sea un abordaje completo también viene dado por la complejidad del problema, las dificultades del tratamiento a nivel práctico, la demanda social de que estas personas estén estabilizadas y por el surgimiento hace unos años de la epidemia de sida. 1. Desintoxicación En la adicción a los opiáceos hay una clara dependencia física, por tanto, el primer objetivo es desintoxicarse de la heroína. En el ambulatorio, el paciente realiza la desintoxicación en su casa una vez que el médico le ha proporcionado los fármacos para superar el síndrome de abstinencia cuando el paciente deja de consumir. En la desintoxicación hospitalaria el proceso se hace bajo supervisión y las desintoxicaciones pueden ser clásicas, cortas y ultracortas. Conseguir que la persona deje de necesitar fisiológicamente la sustancia es un paso importante para el abandono de la misma. 2. Programas libres de drogas El objetivo inicial de un tratamiento para el abuso de sustancias es la abstinencia. Los denominados programas libres de drogas pretenden este objetivo. El otro conjunto de programas, los conocidos como de reducción de daños, lo que pretende es mejorar los problemas asociados al consumo y reducir en la medida e lo posible el mismo. Los programas libres de drogas son de tipo ambulatorio y pueden durar desde meses hasta años. El tratamiento individual se complementa con el grupal y familiar. Un programa libre de drogas puro sería aquel en el que no se utiliza ningun tipo de farmacoterapia específica como apoyo del resto de las actividades terapéuticas. Un programa libre de drogas persigue varios objetivos. El básico es la eliminación de la adicción, abuso o consumo de aquellas drogas que el paciente, la prevención del consumo de drogas en el medio social en el que se desenvuelve, resolver aquellos problemas personales, familiares… y la consecución de un nivel de salud adecuado. 3. Programa de mantenimiento con metadona. Estos son opiáceos naturales. Lo que hace que su consumo pueda adecuarse a las necesidades del adicto. Al ser un opiáceo con el que se consiguen efectos semejantes a los de la heroína, sin necesidad de ser inyectada, se evitan los riesgos para la salud inherentes a esta vía de administración. • Ventajas de utilizar mantenimiento con metadona: Buena retención de los pacientes, reduce el consumo de heroína, no SIDA, mejor calidad de vida • Inconvenientes Incremento del consumo de cocaína, incremento del consumo de sedantes, cronificación y efectos secundarios La determinación de la dosis de metadona ha de ser individualizada y se proporciona en un centro de drogodependencias, donde el paciente tiene que acudir de forma diaria. Se procura que las persona que están en este programa participen también en otros de salud El objetivo intermedio de un programa de mantenimiento con metadona es que se pueda pasar a la persona dependiente de opiáceos, en una fase posterior, a uno de mantenimiento o a uno libre de drogas. 4. Programas con antagonistas opiáceos. La idea es que la utilización de antagonistas opiáceos, que anularían el efecto de la heroína, impide tanto la euforia como los efectos asociados al consumo de heroína, favoreciendo de esta manera la extinción del reflejo condicionado y la consiguiente desaparición del deseo intenso de drogas Un elemento básico de un tratamiento con naltrexona es que se aplique un tratamiento psicológico paralelo 5. Unidad de día En la comunidad terapéutica la persona vive 24 horas al día a lo largo de varios meses. Duerme en su casa por lo que al no estar totalmente desvinculado de su ambiente se favorece su integración social y se facilita la participación de su familia en la rehabilitación. Perfil del drogodependiente con mayores posibilidades de permanecer en el centro de día: pareja estable, buena situación laboral, tener juicios pendientes, mayor nivel educativo… 6. Programa de prevención de recaídas Tiene origen cognitivo-conductual, a partir de Marlatt en los años 80. Los programas de prevención de recaído surgen cuando se constata a nivel empírico, en los estudios de seguimiento, que de las personas que consiguen la abstinencia al final del tratamiento, a largo plazo, la mayoría han recaído y están de nuevo consumiendo. El mayor riesgo de recaída es desde que se acaba el tratamiento hasta 90 días después. De ahí que la respuesta terapéutica debe ser específica y de acuerdo a un modelo integral que ponga énfasis en el trastorno psicoconductual, ya que es la dependencia psicológica la que explica la tendencia a la cronicidad y a la recaída de estos pacientes. El desarrollo de estrategias específicas para afrontar y resolver estas primeras crisis fundamentales. 7. Comunidad terapéutica El internamiento en una comunidad terapéutica es un tipo de abordaje que significa en la práctica un aislamiento del mundo cotidiano, del ambiente, del adicto para Restringimos el acceso a aquellas situaciones estimulares que, asociadas con las drogas por procesos de condicionamiento, facilitan que se produzca el mismo. g. Exposición con prevención de la respuesta Relacionada con la técnica anterior de control de estímulos, una técnica sumamente útil para extinguir los indicios asociados al consumo de una droga es la técnica de exposición. Se expone al individuo, de modo controlado, a toda una serie de indicios que se han ido asociando con el consumo de la sustancia y que elicitan las conductas de búsqueda y autoadministración de drogas. Se expondrá al paciente a esos indicios o señales, en el contexto clínico o en su ambiente habitual, sin tener posibilidad de poder consumir la sustancia. h. Control de la ira y de la agresividad Es necesario utilizar estrategias de control de ira y agresividad tales como la técnica de inoculación de estrés, juego de roles, relajación… i. Manejo de contingencias El consumo de drogas está influenciado por el aprendizaje y por el condicionamiento. También, mediante los principios del aprendizaje y del condicionamiento podemos cambiar esta conducta desadaptada por otra adaptada sin consumo de drogas. La utilización de las técnicas de manejo de contingencias, junto a otras técnicas, nos permite tener el abordaje útil y eficaz para muchos pacientes que acuden a tratamiento. Para que una persona lleve a cabo conductas alternativas al consumo de drogas, el manejo de contingencias a veces es la técnica principal para que la persona mantenga su abstienencia. j. Técnicas de autocontrol En ocasiones el autocontrol se pone en marcha en la parte media del tratamiento. Se orientan a que la persona conozca su condcuta problema y sea capaz de afrontar la misma mediante técnicas que ha aprendido sin llevarla a a la práctica. Con el autocontrol se enseñan a la persona estrategias para controlar o modificar su propia conducta a través de distintas situaciones, con el propósito de alcanzar metas a largo plazo. Para ello se entrena a la persona en distintas técnicas para que no consuma, que aplace el consumo o, en caso de que se produzca, que lo haga de un modo poco problemático, y con la idea de poder llegar a conseguir la abstinencia total. También se le entrena en la aplicación de autorrefuerzos, en buscar apoyo en otras personas para mantener las ganancias conseguidas y que las personas de su ambiente le refuercen su abstinencia. k. La comorbilidad: el otro tratamiento Debido a la propensión del uso de la heroína y de otras drogas a producir perturbaciones psicológicas, no necesariamente pueden estar implicados dos diagnósticos psiquiátricos independientes. Los tratamientos se deben hacer a la vez l. Terapia de pareja y familiar La terapia de pareja es un tipo de terapia especifica que pretende incrementar la comunicación entre ambos, conseguir refuerzos entre los dos miembros y solucionar los problemas. La familiar ha ido cobrando cada vez más relevancia. m. Terapia de grupo El objetivo que se pretende con ella es el mismo que con la terapia individual pero en un formato en grupo y con las dinámicas propias que se van desarrollando dentro de cada grupo n. Prevalencia de la recaída. • Caída: retorno leve en un momento puntual • Recaída: vuelta al consumo de heroína de forma regular • Situación de alto riesgo: representa una amenaza • Programa de prevención de recaídas: programa de autocontrol Un concepto fundamental para comprender el proceso de recaída es el llamado efecto de violación de la abstinencia que se compone de la disonancia cognitiva y un efecto de atribución personal, así como algunas veces la anticipación de los efectos positivos en relación a la droga. La combinación de estos tres componentes predispone al paciente a una recaída total. Las estrategias de prevención de la recaida se orientan a anticipar y prevenir la ocurrencia de recaidas después del tratamiento y a como ayudar a los pacientes si se produjeran. Si la persona es capaz de ejecutar una respuesta de afrontamiento eficaz en una situación de alto riesgo, la probabilidad de recaida disminuye si esto se repite adquirirá una mayor percepción de control y disminuirá la probabilidad de recaída. Hay tres principales estrategias para utilizar en los procesos de prevención de la recaída: • La aproximación al apoyo social • Aproximación a cambio de estilo de vida • La aproximación cognitivo-conductual Los procedimientos de reestructuración cognitiva están dirigidos a proveer a los pacientes de cogniciones alternativas para manejarlos impulsos y señales iniciales y reestructurar las reacciones que se produzcan en la primera caída. Las estrategias dirigidas al cambio en el estilo de vida están dirigidas a fortalecer la capacidad global de afrontamiento del paciente y a reducir la frecuencia en intensidad de los impulsos y deseos irresistibles de la sustancia que a menudo son el producto de un estilo de vida desequilibrado Estrategias básicas en las que hay que entrenar al paciente Cognitias: imaginación, reestructuración cognitiva y autoinstrucciones Estrategias conductuales: relajación, actividad física, habilidades asertivas Estrategias para afrontar las urgencias y evitar recaída Conductuales: abandonar la situación, relajación, llamar al terapeuta… Cognitivas: revisar las razones por las que se dejó de consumir, pensar en progresos hasta la fecha, utilizar imágenes mentales positivas… Si ha caído: abandona la situación de consumo, llama a alguien y emplea otra estrategia. A mayor severidad de la adicción mayor probabilidad de abandonar el problema antes de la alta terapéutica Problemas más habituales La mentira, la negación, resistencia y falta de progreso en el tratamiento. La presencia de múltiples problemas, el SIDA… La mentira es un elemento característico especialmente al principio. También puede que se niegue la existencia de un problema grave y que se resista al tratamiento. Cuando se tiene SIDA la intervención tiene que tener esto en cuenta y hacerse un abordaje terapéutico tanto de tipo médico o farmacológico para lo físico como psicológico y psicoeducativo para su estado psicológico y emocional. La esfera legal aquí tiene gran importancia y también problemas de relación con familia, amigos… Dependencia de la cocaína 1. Objetivos El objetivo es ayudar al paciente a reconocer su problema adictivo y a conseguir los cambios deseados. • Reconocimiento de la existencia de un problema • Incrementar motivación • Dejar de consumir • Deshabituación psicológica • Mejora estado físico • Entrenamiento en prevención de la recaída • Identificación y tratamiento de otros síntomas y trastornos asociados • Otro estilo de vida • Mejora actividad laboral y economía 2. Técnicas de tratamientos más habituales Técnicas motivacionales Lo más frecuente es que los cocainómanos que demandan tratamiento tengan una motivación baja y fluctuante. Se pueden utilizar varias estrategias como hacer balance entre el no cambiar y cambiar, elaborar las cuestiones planteadas, llevar las cosas a los extremos diciendo qué es lo mejor y lo peor que le podría pasar, mirar hacia el futuro, explorar los objetivos personales y usar la paradoja. Autoobservación Consiste en tratar de atender deliberadamente a la emisión de la propia conducta y registrar dicha emisión a través de algún procedimiento previamente establecido Es un procedimiento que enfatiza de manera implícita el control del individuo, facilita que el paciente tenga una retroalimentación continua de los cambios de conducta, que se puede llevar a cabo en todas partes, poco costosa y permite acceder a datos que no se podría de otra manera. Contratos de contingencias Disminuir la conducta mantenida por los reforzadores de la droga e incrementar la conducta mantenida por los no relacionados con la droga Programación de actividades Consiste en planificar de forma sistemática y negociada con el paciente cada uno de los días de la semana, de hora en hora, las distintas actividades a realizar. Estrategias para afrontar las urgencias • Distracción como pasear • Hablar acerca de la urgencia • Dejarse llevar por la urgencia • Recordar las consecuencias negativas del consumo • Hablar de uno mismo • Estrategias para afrontar los pensamientos relacionados con la cocaína Ante el surgimiento de pensamientos relacionados con la cocaína: • Pensar en lo que sucedió después de estar colocado • Desafiar los pensamientos • Revisar las consecuencias negativas • Distracción • Hablar • La comprensión de este proceso facilita el dejar de consumir • El aprendizaje de habilidades ayuda a dejar de consumir • La práctica de las mismas ayuda Afrontar y superar las urgencias El terapeuta enseñará al paciente a manejar los deseos irresistibles de consumir siguiendo reconocer, evitar y afrontar. Pasos: • Comprensión de la urgencia • Descripción de la misma • Identificación de los desencadenantes • Evitar señales • Afrontamiento de la urgencia Tareas para casa para afrontar y superar las urgencias • Elaborar lista de estímulos desencadenantes y hacer autorregistro • Resumen para el paciente de cómo afrontar la urgencia: distrayéndose, hablando con alguien, recordando las consecuencias negativas… Reforzar la motivación y el compromiso para dejar de consumir cocaína • revisar y clarificar las metas de tratamiento • abordar la ambivalencia • identificar y afrontar los pensamientos relacionados con el consumo habría que ver las consecuencias positivas y negativas que conlleva dejar la droga o seguir tanto a corto plazo como a largo plazo Entrenamiento en habilidades de rechazo de ofrecimiento de cocaína • evaluar la disponibilidad de cocaína y los pasos necesarios para reducirla • explorar estrategias para romper los contactos con las personas que suministran la cocaína • aprender y practicar habilidades de rechazo de cocaína • revisar la diferencia entre responder de forma pasiva, agresiva y asertiva. Es especialmente importante que el terapeuta evalúe si el paciente está implicado en la venta de cocaína, la naturaleza de las fuentes de la misma y si hay otras personas en su casa o lugar de trabajo que la consuman. La relevancia de las decisiones aparentemente irrelevantes Este concepto se refiere a las decisiones, racionalizaciones y minimizaciones del riesgo que lleva a los pacientes a exponerse a situaciones de alto riesgo, aunque les puedan parecer que no tienen relación con la cocaína. Objetivos sobre las decisiones: • comprender el concepto de decisiones aparentemente irrelevantes • identificar ejemplos • practicas la toma de decisiones segura esto implica que el paciente aprenda a detectar estados afectivos sutiles, pero en muchas ocasiones muy desagradables. En estos casos es necesario que el paciente se familiarice con use distorsiones del pensamiento. Así las podrá detectar y usar como señales de alerta la estrategia general en la que hay que entrenar al paciente es en reconocer las decisiones aparentemente irrelevantes y los pensamientos asociados a las mismas, evitar las decisiones que comporten riesgo y afrontar las situaciones de alto riesgo. Decisiones aparentemente irrelevantes que se observan: • tener alcohol en casa • ir a fiestas • relacionarse con gente que consume • no controlar el estrés o cansancio • no planificar qué hacer en su tiempo libre Pasos a seguir para tomar una decisión • considerar todas las opciones posibles • pensar sobre las consecuencias • seleccionar una de las opciones que minimice la de riesgo • mantenerse alerta ante pensamientos como “tengo que…” Realización de un plan de afrontamiento para futuras situaciones de riesgo se le pide al paciente que imagine vívidamente posibles escenarios de recaída, describiendo paso a paso como sería la situación, donde y con quién estaría, qué sentimientos le provocaría… elementos que se deben incluir en el diseño de un plan genérico de afrontamiento • disponer de teléfonos de ayuda • lista de consecuencias negativas si vuelve a consumir • pensamientos positivos • lista de actividades de distracción • lista de lugares seguros Entrenamiento en solución de problemas el terapeuta debe hacer énfasis en que todo el mundo tiene problemas, practica la técnica aprendida. Cuando los pacientes solicitan ayuda con otros problemas co-ocurrentes psiquiátricos y por uso de sustancias, no necesariamente pueden estar implicados dos diagnósticos independientes. Es trabajo del clínico sintetizar los datos obtenidos y tomar decisiones sobre los mismos • trastornos del estado de ánimo • dependencia del alcohol • trastorno de personalidad antisocial • reducción de riesgos de contraer SIDA: evaluar el riesgo del paciente, establecer qué conductas cambiar, aplicar la técnica adecuada, proporcionar pautas algunas áreas sobre las que los pacientes pueden necesitar información: • clarificación de conceptos de reducción del daño versus abstinencia • métodos de transmisión • riesgos de compartir jeringuillas • uso eficaz de preservativo • pruebas de SIDA se puede ayudar a las personas significativas para que ofrezcan apoyo • llevarle a consulta • ofrecer apoyo • ayudar a reducir el consumo • seguir la adherencia del paciente a la medicación Abordaje de problemas maritales, legales y laborales se deben abordar al mismo tiempo 7. problemas más habituales la no asunción de que la persona tiene un problema de dependencia, la falta de adherencia al tratamiento, consumo de otras drogas, dejar el tratamiento, etc. Dependencia de las drogas de síntesis 1. Objetivos es muy poco lo que conocemos sobre el abandono de estas drogas. Es un tipo de drogas que usan los jóvenes para divertirse por lo que casi ninguno quiere dejarlas. Uno de los primeros objetivos será desdramatizar la situación de sospecha o conocimiento de consumo. Igualmente, reducir los niveles de preocupación que presentan los familiares, enmarcando el problema de una forma realista. Actualmente no hay tratamientos farmacológicos específicos para la dependencia de las drogas de síntesis. Se recomienda aplicar agua templada, aireación y la administración de anticonvulsionantes. 2. Revisión crítica de los programas de intervención Los más eficaces son los cognitivos-conductuales. La intervención mejor evaluada es la del modelo de matriz. Se centra en aspectos como: dejar de consumir la droga; retenerle en el tratamiento; enseñarle las cuestiones más importantes relacionadas con la adicción y la recaída, etc. 3. Pautas para la reducción del consumo Como la mayoría de los jóvenes no quiere dejarlo se les puede dar pautas para que lo hagan de forma más segura • Beber agua • Descansar • No mezclar con otras drogas • Acudir al médico si te encuentras mal • No conducir 4. Pautas a los padres Lo primero es quitarle importancia a la situación porque puede ser esporádico. Cuando la persona consume con regularidad • Informarles de qué sustancia es y efectos • Que se informen de por qué consume y desde cuando • Que hablen con él • Indicarles que utilicen el problema como algo positivo y se preocupan por su hijo • Que le informen sobre el peligro • Que analicen los problemas que puede acarrear • Que le transmitan que están a su lado 5. Programas de intervención Se trata de una droga de la sociabilidad, tomada cuando se está en grupo, cuando uno quiere divertirse, casi siempre entre amigos. Es la droga de compañía.