Resumen de 2do parcial de Fisicoquimica aplcada a la Enfermeria, Esquemas y mapas conceptuales de Fisicoquímica

¡Descarga Resumen de 2do parcial de Fisicoquimica aplcada a la Enfermeria y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Fisicoquímica solo en Docsity! NEUMOSTÁTICA Parte de la mecánica de los fluidos que estudia el comportamiento de los gases (especialmente del aire). El comportamiento tanto de los líquidos como de los gases, considerados estos como fluidos, bastante similar, teniendo como diferencia que los líquidos son incomprensibles, mientras que los gases, fácilmente comprensibles. Propiedades:  Sus moléculas están desordenadas.  Las fuerzas de repulsión son superiores a las de atracción, que origina que tiendan a ocupar todo el espacio del que disponen.  No poseen ni forma ni volumen. Adoptan la forma del recipiente que los contiene. La falta de volumen se debe a que las moléculas que lo constituyen son partículas elásticas animadas de un movimiento cuya velocidad depende de la temperatura a la que se encuentren, tendiendo entonces a repartirse a todo el espacio del que se dispone.  No poseen superficie libre.  Son muy comprensibles, podemos disminuir su volumen gracias a la acción de la presión. Ley de Boyle – Mariotte:  “A temperatura constante los volúmenes de una masa gaseosa son inversamente proporcionales a las presiones que soporta.”  Manteniendo constante la temperatura, a mayor presión soportada por el gas, menos volumen ocupará, mientras que, si disminuimos la presión, mayor será el volumen ocupado. 1ra Ley de Gay – Lussac:  “A presión constante la variación de una masa gaseosa es directamente proporcional a la variación de la temperatura”  “A volumen constante, la variación de presión de una masa gaseosa, es directamente, proporcional a la variación de la temperatura” 2da Ley de Gay – Lussac:  “A volumen constante, la variación de presión de una masa gaseosa, es directamente proporcional a la variación de temperatura” Gases ideales o perfectos: Aquellos que cumplen estrictamente con ambas leyes. Gases reales: La ley de Boyle no se cumple estrictamente cuando trabajamos a temperaturas superiores a la temperatura del ambiente y /o cuando superamos los 3 o 4 atmósferas de presión, sino que da valores muy aproximados. También, que para altas presiones las leyes de Gay Lussac no se cumplen. Manómetros: Son aparatos destinados a determinar los valores de las presiones de los gases. Existen de aire libre y cerrados. Derrame pleural:  Protórax: Pus en el espacio pleural.  Hemotórax: Sangre en la cavidad pleural (por ej: pro fractura de costilla)  Neumotórax: Aire en la cavidad pleural. Colapso pulmonar. La punción es en la parte arriba del pulmón, ya que es donde se encuentra el aire (va hacia arriba)  Hidrotórax: Agua en la cavidad pleural. Avenamiento pleural: Extraer el líquido (sangre, pus, etc.) del pulmón. Cuidados: Es importante pesquisarla precozmente, a través de las siguientes acciones de enfermería:  Observar continuamente el sitio de inserción y conexión;  Comprobar que el tubo no esté acodado, sea en el paciente, en el trayecto del sistema o en la unidad de drenaje torácico;  Comprobar la permeabilidad del tubo, evaluando la oscilación del líquido en la cámara del sello de agua durante los movimientos respiratorios;  No pinzar el tubo pleural, a menos que haya extravasación de contenido y sea necesario cambiar la unidad de drenaje torácico, o si se detecta contaminación; en este caso, hay que realizar el cambio rápidamente, para evitar la acumulación de líquido o aire en la cavidad.  El fluido escaso o nulo puede indicar la presencia de coágulos en el tubo de drenaje; esto era frecuente con el antiguo sistema de frascos, porque las conexiones eran poco flexibles y había que “ordeñar” los drenajes, práctica que no es recomendable porque se altera la presión intratorácica.  Para prevenir la salida accidental del tubo, se debe observar constantemente el sistema de drenaje y la mecánica respiratoria, saturación y frecuencia respiratoria del paciente. El tubo pleural se debe fijar en cuanto sale el paciente del pabellón y se traslada a sala; el drenaje se debe fijar con tela adhesiva a la piel del paciente, no a la baranda ni a la cama. Es importante vigilar constantemente el sitio de inserción del tubo y el punto de fijación, además de valorar el estado de conciencia del paciente, porque es frecuente que éste se desoriente y salga caminando con todo el sistema de drenaje. En caso de retiro del tubo, se debe colocar en forma inmediata un apósito compresivo y realizar un control radiológico  Caída o vuelco del frasco de drenaje. Levantarlo y colocarlo verticalmente lo antes posible a fin de restablecer el sello de agua.  Laceraciones pulmonares con hemitórax o neumotórax.  Lesión del paquete vasculonervioso.  Colocación subcutánea o intraabdominal del tubo.  Edema pulmonar ex vacuo (en drenajes o sobreexpansiones importantes).  Infecciones (los signos de infección son: temperatura, enrojecimiento, inflamación y dolor)  Neumotórax a tensión: insuficiencia respiratoria, taquicardia, taquipnea, hipotensión, desviación traqueal, ausencia unilateral de ruidos respiratorios, venas del cuello distendidas. La cianosis es una manifestación tardía.  Enfisema subcutáneo: es la colección de aire en los tejidos justo bajo la piel. Si un tubo de tórax no está ubicado correctamente, o si el sitio de inserción no está hermético, puede ocurrir fugas de aire dentro del tejido alrededor del sitio de inserción. Lo que hace que la cara y cuello se hinchen.  Comprobar la permeabilidad del tubo y del sistema de drenaje torácico.  Vigilar el punto de sujeción del tubo y comprobar todas las conexiones del sistema.  Mantener siempre el sistema de drenaje en posición vertical y por debajo del punto de inserción. Cuanto más bajo mejor. bioquímicos funcionen con eficiencia y normalidad. Funciones críticas como la electrofisiología miocárdica y del S.N.C., y las respuestas a hormonas y otros mediadores celulares requieren de un PH específico. Ácidos: Todas las sustancias que tienden a entregar iones H + a la solución en la que se encuentran. Bases: Todas las sustancias que en solución tienden a capturar los H + libres. Mecanismos de regulación del pH:  Amortiguación química: las soluciones acuosas en las que la adición de ácidos o bases causan cambios menores de pH se denominan BUFFERS.  Amortiguación biológica: Consiste en el transporte de iones para proteger el PH extracelular.  Amortiguación fisiológica: Rutas fisiológicas que eliminan los excesos de bases y ácidos del organismo. Eliminación renal y eliminación pulmonar. Buffers del organismo: EXTRACELULARES: Amortiguan sólo los ácidos fijos, e incluyen al líq. intersticial y plasma.  HCO3-  Hb/ Si hay muchas proteínas se pegan a este.  Prots plasm/Albumina  Fosfatos orgánicos e inorgánicos  La proteína es el más importante INTRACELULARES: Regulan el 95% de ács volátiles y 50% de ács fijos.  Proteínas  Fosfatos orgánicos e inorgánicos  HCO3- HUESOS:  Sales carbónicas y fosfóricas de Ca++ y Na+ Buffers fisiológicos:  Plasma (EC): HCO3-/H2CO 3 25 meq/l  proteínas: 15 meq/l  fosfatos: 5 meq/l  Líquido intersticial: HCO3/H2CO3 25meq/l  Compartimiento intracelular: GR (Hb)  Bicarbonato  Fosfatos  Hueso: intercambio y disolución Sistema buffers no bicarbonato:  HEMOGLOBINA: es el principal tampón no bicarbonato tanto por su alta concentración como por su alto valor tampón, sobre todo de la forma desoxigenada (residuos de Hys).  PROTEINAS: Hys de imidazoles y en menor medida por los NH2 terminales.  FOSFATOS: inorgánicos(orina) e orgánicos (intracelulares) LINEAMIENTOS PARA LA OBTENCION DE MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL: PREPARACION DE LA MUESTRA:  Jeringas heparinizadas: Pueden ser de vidrio o plástico.  En esencia no se alteran el pH y PCO2 mientras que PO2 en muestras con más de 400 mmHg declinan con mayor rapidez en las de plástico.  Anticoagulante: Se usa heparina de sodio (50 U/ml, dil. 1/100 de 5000 U/ml) porque los gases deben medirse en sangre total.  Anaerobiosis: La jeringa debe taparse ni bien es obtenida y no deben quedar burbujas de aire. La sangre es un tejido vivo que sigue consumiendo O2 y formando CO2 (a bajas T se deprime el metabolismo celular). OBTENCION DE LA MUESTRA: Los problemas más importantes de la toma de muestra son: hemorragias, obstrucción del vaso e infecciones. Criterios para el sitio de punción arterial:  Flujo sanguíneo colateral.  Accesibilidad del vaso.  Que en lo posible no se encuentre vena cercana para evitar punzarla. La arteria de elección es la RADIAL debido a la existencia de la circulación colateral (arteria cubital). Como segunda prioridad se elige la FEMORAL, por el menor riesgo respecto de la punción en la art. humeral, a pesar de ser profunda, estar acompañada por una gran vena, un nervio y tener limitado flujo colateral. En lactantes bien perfundidos se toma sangre capilar arterializada que exhibe una correlación cte de la PCO2 y pH art. Y refleja un valor mínimo de la PO2. ERRORES PREANALITICOS: El análisis de gases en sangre es uno de los más vulnerables a este tipo de errores. Entre ellos podemos citar los siguientes:  Burbujas de aire en la mtra.  No agitar suficientemente la mtra.  Tardanza entre la toma de mtra y el análisis.  Método de conservación de la mtra.  Pequeños coágulos en la mtra por anticoagulación insuficiente.  Poca cantidad de mtra y por tanto exceso de anticoagulante (dilución).  Leucocitosis importante (aumenta la PCO2 y por tanto disminuye el pH). Propiedad/Sist buffer Tiempo de acción Capacidad amortiguación Tipo de sistema Buffers Instantáneo Limitado chico Cerrado Pulmón Horas Limitado mediano Abierto Riñón Días Limitado grande Abierto Presión de O2 (PO2):  Arterial – 95-100mmHg de O2  Venosa – 40mmHg de O2 Presión de CO2 (PCO2):  Arterial – 40mmHg de CO2  Venosa – 46mmHg de CO2  Valor normal: 40+/-3 mmHg Sirve para detectar insufiencia respiratoria. O2: VN: 96,5 +/- Vol% PH: Arterial – 7,40 (+3,-3) -------- El pH no tiene unidad. Venosa: 7,35. Cuando el menor a 7,37 tenemos Acidemia. Y cuando es mayor a 7,43 tenemos alcalemia. RADIACIONES Los rayos X son una radiación electromagnética de la misma naturaleza que las ondas de radio, las ondas de microondas, los rayos infrarrojos, la luz visible, los rayos ultravioletas y los rayos gamma. Propiedades:  Son Ionizantes: Porque al interactuar con la materia, la ionización de los átomos de la misma, es decir, originan partículas con carga que son los iones.  Son Penetrantes: Permiten atravesar espesores de hasta 20 cm de hormigón.  Son acumulativos: No se eliminan, sino que se van acumulando y aumentando su toxicidad. Los rayos X son especialmente útiles en la detección de enfermedades del esqueleto, aunque también se utilizan para diagnosticar enfermedades de los tejidos blandos, como la neumonía, cáncer de pulmón, edema pulmonar, abscesos. También se usan en procedimientos en tiempo real, tales como la angiografía, o en estudios de contraste. En otros casos, el uso de rayos X resulta inútil, como por ejemplo en la observación del cerebro o los músculos. Las alternativas en estos casos incluyen la tomografía axial computarizada, la resonancia magnética o los ultrasonidos. Medidas de radio protección:  Tiempo de Exposición  Distancia de la Fuente  Blindaje