¡Descarga Resumen de abdomen agudo y más Resúmenes en PDF de Cirugía General solo en Docsity! ABDOMEN AGUDO ● Hace parte de la mayoría de consultan ● Es del 5 al 10% de las consultas y de esas el 15% son de cirugía general EL DOLOR es una sensación o percepción subjetiva, localizada y desagradable de noxa tisular inmediata o presente DOLOR ABDOMINAL AGUDO mismo Dolor subjetivo de comienzo gradual o súbito, sin causa conocida en el momento de la valoración con signos de irritación peritoneal El dolor abdominal es diferente al dolor abdominal agudo, los dolores abdominales pueden ser agudos (6D a 1 semana) o crónicos (> 1 semana) y en el momento de hacer el examen físico no hay causa especifica. ej.: pte que dice que le empieza dolor estando acostado, hice popo y el dolor me empezó. Por lo tanto la causa es inespecífica (60%) pero se puede llevar a un Dx, el otro 40% nunca se sabe que tuvo. ¿Qué es abdomen agudo? Dolor abdominal mas signos de irritación peritoneal. NOTA: nosotros podemos tener dolor abdominal agudo y no tener abdomen agudo. FISIOPATOLOGIA - Dolor: 1. estimulo de las terminaciones ósea activación del sistema simpático (primera neurona) 2. el cuerpo de la primera neurona está en relación con los ganglios de las raíces dorsales de la medula espinal 3. la referencia del estimulo doloroso después de la estimulación de los ganglios es referida 4. asta posterior(2 neurona) haz hipotalámico 3 neurona tálamo corteza somato sensorial Dolor referido: la sensibilidad de los dolores van al asta posterior, lo que pasa es que el dolor parietal y visceral son menos sensibles y densos que la sensibilidad de piel, que es lo que se genera en los dermatomas; cuando tenemos un dolor referido ósea un pte con cólico biliar y le duele la espalda o apendicitis que le duele la región biliar es por que comparten el mismo dermatomas, pero la condensación o la misma cantidad de terminaciones nerviosas de los dermatomas son mayores que los que hacen la referencia del dolor parietal/visceral. ¿Por qué se dan los dolores viscerales? Por que hay distensión de las capsulas o contracción aguda de la parte visceral; ej.: hígado, riñón o bazo Viscerales por afección de la capa muscular; vísceras huecas: intestino, estomago, vesícula. - Dolor visceral: son fibras TIPO C, es un dolor mal localizado, no tienen mielina, delgadas y pocas. se entrecruzan, por eso el dolor es referido hacia la línea media. - Dolor parietal : son fibras TIPO A delta, dolor bien referido y bien localizado, porque son mielinicas, gruesas, son muchas y no se cruzan, ellas están relacionadas por la pared abdominal, (generan contracturas) Muchos doctores colocan dolor abdomen agudo y eso no dice nada. Cuando se termina el interrogatorio hay que tener mínimo 5 tipos de diagnósticos. El dolor abdominal agudo, de instalación aguda, duración en algunos casos mayores a 6 H, que es progresivo y potencialmente mortal. La diferencia entre una dolor abdominal a un abdominal agudo es la palpación - No todo dolor abdominal agudo constituye dolor abdominal. HAY UNA PREMISA QUE DICE: No hay abdomen agudo sin dolor abdominal, con ciertas EXCEPCIONES DE DOLOR AGUDO: - Adultos mayores - Embarazadas - Niños por que ellos no son capaces de decir donde les duele - Ptes con enfermedades inmunosupresoras - Pte obeso grado I, II, III - Ptes con trauma raquimedular: este pte no va a referir dolor a no ser que la lesión sea baja. ¿Por qué los ptes obesos son difíciles signos de irritación peritoneal? Por qué no son capaces de transmitir el dolor a la pared abdominal. El peritoneo que siempre se irrita es el parietal - Después de 8 semanas la causa más común de abdomen agudo quirúrgico es APENDICITIS - En la embarazada el apéndice después de las 8 semanas está en la fosa iliaca. siempre que les da, están en la semana 24 a la 32 ¿CÓMO SE DEBE DE ABORDAR UN PTE CON DOLOR ABDOMINAL? 1. Hc completa y orientada al dolor abdominal - Sexo: en las mujeres son más probables el abdomen agudo por las patologías ginecológicas le aumentan el %. - Edad: a. niños malformaciones, hernias, invaginaciones e introsucepcion. b. adolescentes apendicitis, adenitis mesentérica, ruptura de los folículos ováricos por que produce hemoperitoneo y eso es el principal irritante. c. Entre la 2da y 3ra década de la vida: ulcera péptica perforada, apendicitis, colecistopatías, pancreatitis, embarazos ectópicas, torsiones ováricas, litiasis, epi. d. Ptes mayores de 65 años: traumáticas, neoplasias del colon, colecistitis, diverticulitis, cirrosis hepática. Una masa en el colon duele porque a) se perfora b) se necrosa y c) se volvula o por que genera obstrucción 2. Antecedentes personales: tóxicos, habito, alergias patologías, dx previas (para descartar patologías), patologías. ¿Cómo se orienta el dolor? Hay que mirar al pte integralmente. ITEMS PARA EL DX DEL DOLOR:
