Resumen de abdomen para anatomía, Resúmenes de Anatomía

¡Descarga Resumen de abdomen para anatomía y más Resúmenes en PDF de Anatomía solo en Docsity! Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 1 Anatomía del Abdomen MUSSO, TERESA OLISZYNSKI, ANA LAURA Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FILADD.COM Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 2 Índice • División Topográfica…………………………………………………Pág. 3 • Osteología ……………………………………………………………….Pág. 4 • Miología……………………………………………………………….... Pág. 5 • Formaciones dependientes de músculos……………….. Pág. 8 • Región Inguinal…………………………………………….......... Pág. 11 • Peritoneo………………………………………………………………. Pág. 13 • Esófago………………………………………………………………….. Pág. 17 • Estómago……………………………………………………………… Pág. 18 • Intestino Delgado…………………………………………………. Pág. 23 • Intestino Grueso…………………………………………………. Pág. 28 • Páncreas………………………………………………………………. Pág. 33 • Bazo………………..………………………………………………….. Pág. 36 • Hígado………….………………………………………………………. Pág. 38 • Vías Biliares……….…………………………………………………. Pág. 45 • Grandes Vasos…….……………………………………………….. Pág. 46 • Plexo Celíaco o Solar…………………………………………….. Pág. 51 • Epónimos……………………………………………………………….. Pág. 53 Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FILADD.COM Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 5 CUADRADO LUMBAR • Inserción Proximal (origen): mitad medial del borde inferior de la 12 COSTILLA y vértices de las APÓFISIS TRANSVERSAS lumbares. • Inserción Distal (inserción): LIGAMENTO ILIOLUMBAR y labio interno de la CRESTA ILIACA. • Inervación: T12 y cuatro primeros N. Lumbares. • Acción: extiende y flexiona lateralmente la columna, fija la 12 costilla en la inspiración. • Irrigación: A. iliolumbar. ILIACO o PSOAS • Inserción Proximal (origen): 2/3 superiores de la FOSA ILIACA, ala del SACRO y LIGAMENTOS SACROILIACOS ANTERIORES. • Inserción Distal (inserción): trocante menor del FEMUR y tendón del PSOAS MAYOR. • Inervación: N. Femoral. • Acción: flexiona la articulación de la cadera. • Irrigación: A. iliolumbar. ANTERIOR POSTERIOR LARGOS OBLICUO MENOR (fibras hacia arriba) ANCHOS TRANSVERSO (fibras transversales) RECTO ANTERIOR MAYOR PIRAMIDAL OBLICUO MAYOR (fibras hacia abajo) CUADRADO LUMBAR PSOAS ILIACO Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FIL DD.COM Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 6 OBLICUO EXTERNO o MAYOR • Inserción Proximal (origen):  Cara externa de las costillas 5-12.  Espina iliaca anterosuperior. • Inserción Distal (inserción):  LINEA ALBA.  Borde anterior de la cintilla iliopubiana (mezcla fibras y forma el Lig. De Henle).  3 pilares de la espina del PUBIS Externo pubis homolateral. Interno pubis contralateral. Posterior LIGAMENTO DE COLLES. • Inervación: 6 N. Torácicos inferiores. • Acción: comprime y sostiene vísceras. • Irrigación: A. epigástricas superior e inferior. OBLICUO INTERNO o MENOR  En la cintilla iliopubiana se inserta en el 1/3 externo, hace un salto y luego se inserta en la parte interna de la cintilla y en el pubis. • Inserción Proximal (origen): FASCIA TORACOLUMBAR, 2/3 anteriores de la CRESTA ILIACA, mitad lateral del LIGAMENTO INGUINAL y en la L1. • Inserción Distal (inserción): bordes inferiores de las costillas 10-12, LINEA ALBA, PUBIS (a través del tendón conjunto). • Inervación: 6 N. Torácicos inferiores y primero lumbar. • Acción: comprime y sostiene vísceras. • Irrigación: A. epigástricas superior e inferior y A. circunfleja iliaca profunda. PIRAMIDAL • Inserción Proximal (origen): cuerpo del PUBIS, anterior al recto del abdomen. • Inserción Distal (inserción): LINEA ALBA. • Inervación: N. Iliohipogastrico. • Acción: tensa la línea alba. • Irrigación: A. epigástrica inferior. PSOAS MENOR • Inserción Proximal (origen): VERTEBRAS T12-L1. • Inserción Distal (inserción): línea pectínea y eminencia iliopectinea. • Inervación: primeros N. Lumbares. • Acción: flexiona la pelvis. • Irrigación: A. iliolumbar. Pubis contralateral por detrás del pilar interno. Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FILADD.COM Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 7 RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN • Inserción Proximal (origen):  2 pilares del PUBIS Interno se cruza con el opuesto. Externo sale el LIGAMENTO DE HENLE. • Inserción Distal (inserción): apófisis xifoides y cartílagos costales 5-7. • Inervación: 6 nervios torácicos inferiores. • Acción: flexiona el tronco y comprime las vísceras. • Irrigación: A. epigástricas superior e inferior. TRANSVERSO DEL ABDOMEN  Es el musculo más profundo de todos.  Da toda la vuelta al abdomen de atrás hacia adelante.  Forma la INTERDIGITACION TORACICA INTERNA junto con el diafragma.  En la cintilla iliopubiana se inserta en el 1/3 externo, hace un salto y luego se inserta en la parte interna de la cintilla y en el pubis. • Inserción Proximal (origen): cartílagos costales 7-11 (cara interna), fascia toracolumbar, cresta iliaca, tercio lateral del ligamento inguinal. • Inserción Distal (inserción): LINEA ALBA con la aponeurosis del oblicuo interno o menor y la espina del pubis. • Inervación: nervios desde T6 a L1. • Acción: comprime y sostiene las vísceras. • Irrigación: A. circunfleja iliaca y epigástrica inferior. Refuerza el 1/3 interno del conducto inguinal. TENDON CONJUNTO Parte más inferior de la porción más anterior y distal del oblicuo menor y el transverso a nivel del trayecto inguinal. Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FILADD.COM Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 10 Arco Crural o Femoral o de Falopio o Ligamento Inguinal o de Poupart: ▪ Va desde la espina iliaca anterosuperior hasta la espina del pubis. ▪ Es dependencia de la aponeurosis del músculo oblicuo mayor. Triangulo Inguinal de Hesselbach ▪ Medialmente: borde lateral del musculo recto anterior del abdomen. ▪ Lateralmente: vasos epigástricos inferiores o epigástricos profundos. ▪ Inferior o Base: ligamento inguinal. ▪ Es un área de debilidad de la pared anterolateral del abdomen. Anillo crural ▪ Orificio que da paso a los vasos femorales. ▪ Está formado:  Por delante: arco crural.  Por detrás: ligamento de Cooper.  Por fuera: cintilla iliopectínea.  Por dentro: borde cóncavo del ligamento de Gimbernat. PUNTOS DEL DOLOR Parte posterior del Arco de Douglas (cubierta por la fascia transversalis) TRIÁNGULO DE J.L PETIT: determinado por la cresta iliaca (límite inferior), la inserción costal del oblicuo mayor (limite externo) y dorsal ancho (limite interno) TRIÁNGULO DE GRYNFELTT: delimitado por los músculos espinales o erectores de la columna, el transverso y la 12 costilla (vértice) Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FILAD .COM Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 11 Es de forma triangular. Si encontramos una hernia del lado medial de los vasos epigástricos se trata de una hernia DIRECTA; y si es lateral se llama INDIRECTA. LÍMITES ❖ Inferiormente: el ligamento inguinal (línea trazada desde la espina ilíaca anterior superior hasta el tubérculo del pubis). ❖ Superiormente: horizontal tangente a la espina ilíaca anterior superior. ❖ Medialmente: borde lateral del músculo recto del abdomen. FORMA EXTERNA ▪ Está ocupada la MESETA SUPRAINGUINAL (triangular). ▪ Sus tres lados son curvos: ✓ El lado superior, convexo inferiormente, corresponde al músculo oblicuo externo del abdomen. ✓ El lado medial, convexo lateralmente, está formado por la eminencia del músculo recto del abdomen. ✓ El lado inferior, cóncavo superiormente, se confunde con el pliegue de la ingle. CONSTITUCION 1) PLANO SUPERFICIAL. VASOS Y NERVIOS SUPRAAPONEURÓTICOS  Panículo adiposo.  Fascia superficial (se adhiere al ligamento inguinal).  Capa de tejido celular subcutáneo (contiene las ramificaciones de las arterias epigástrica superficial y circunfleja ilíaca superficial, las venas correspondientes y algunos filetes nerviosos procedentes de los ramos cutáneos laterales y anteriores de los nervios intercostales, iliohipogástrico e ilioinguinal). 2) APONEUROSIS 3) CAPAS SUBAPONEURÓTICAS. CONDUCTO INGUINAL  Los planos subyacentes a la aponeurosis se disponen de modo que dejan entre sí un intersticio atravesado por el cordón espermático en el hombre y por el ligamento redondo del útero en la mujer. Este intersticio se denomina CONDUCTO INGUINAL: a) PARED ANTERIOR Y ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL. ▪ Constituida en sentido lateral por los tres músculos anchos de la pared abdominal (oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen). Medialmente la aponeurosis tendinosa del músculo oblicuo externo del abdomen forma por sí sola la pared anterior. ▪ El ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL está comprendido entre dos haces tendinosos del músculo oblicuo externo del abdomen. Este orificio es alargado de superior a inferior y de lateral a medial. Su extremo superior, más delgado, está redondeado por las fibras intercolumnares del músculo oblicuo externo del abdomen. b) PARED INFERIOR: formada por el ligamento inguinal. Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FILADD.COM Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 12 c) PARED SUPERIOR: corresponde al intersticio comprendido entre el músculo oblicuo externo del abdomen y el músculo oblicuo interno del abdomen. d) PARED POSTERIOR. Constituido por el ligamento reflejo junto con la hoz inguinal, el ligamento de Henle y la fascia transversalis que forma por sí sola la parte lateral de la pared posterior del conducto inguinal. El ligamento reflejo procede del músculo oblicuo externo del abdomen y termina en el pubis. La hoz inguinal o tendón conjunto es una lámina tendinosa procedente de la reunión de las fibras de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen y termina en el pecten del pubis, en el tubérculo del pubis y en el ángulo del pubis. El ligamento de Henle termina en el tubérculo del pubis y en el pecten del pubis. A la altura del anillo inguinal profundo, la fascia transversalis se invagina en el conducto inguinal y forma la vaina fibrosa del cordón, denominada fascia espermática interna. Los vasos epigástricos inferiores discurren anteriormente a la fascia transversalis. La fascia transversalis está reforzada por el ligamento interfoveolar y por la cintilla iliopúbica. El ligamento interfoveolar desciende posterior a los vasos epigástricos inferiores (Grégoire) hacia el anillo inguinal profundo y se pierde en la fascia transversalis lateralmente al anillo inguinal profundo. ORIFICIOS DEL CONDUCTO INGUINAL El conducto inguinal se abre, a un través de dedo, superior y un poco medialmente a la mitad del ligamento inguinal. Su borde libre está formado por la reflexión de la fascia transversalis, que se invagina en el conducto. Inferiormente, este borde corresponde al asa del ligamento interfoveolar y al ligamento inguinal; el peritoneo que cubre este orificio forma la fosa inguinal lateral. CONTENIDO DEL CONDUCTO INGUINAL El conducto inguinal contiene el cordón espermático o el ligamento redondo del útero, así como los ramos genitales de los nervios iliohipogástrico, ilioinguinal y genitofemoral. La hoz inguinal es más extensa lateralmente que el ligamento reflejo Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FILADD.COM Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 15 3) EPIPLÓN GASTROESPLÉNICO Va desde la parte superior de la curvatura mayor del estómago con el hilio esplénico. Contiene los vasos cortos y la arteria gastroepiploica izquierda. 4) EPIPLÓN PANCREATICOESPLÉNICO Va desde la cola del páncreas hasta el hilio esplénico. Contiene los vasos esplénicos, nervios y vasos linfáticos. 5) MESOCOLON TRANSVERSO  Borde parietal o raíz  Comienza en la extremidad inferior de la cara anterior del riñón derecho.  Cruza la cara anterior de la segunda porción del duodeno, la cara anterior de la cabeza del páncreas.  Sigue el borde inferior del cuerpo del páncreas.  Termina en la cara anterior del riñón izquierdo cerca de la extremidad superior.  Borde visceral  Está en contacto con el colon transverso y se relaciona con el arco vascular de Riolano.  La cara superior se relaciona con la transcavidad de los epiplones.  La cara inferior cubre la parte inferior del páncreas, duodeno y asas intestinales. 6) MESOCOLON SIGMOIDES, MESOSIGMA O MESOCOLON ILIOPÉLVICO Va desde el colon sigmoides hasta la pared abdominopelviana posterior. Aloja las arterias sigmoideas (superior, media e inferior), vasos linfáticos y el segmento terminal de la arteria mesentérica inferior. 7) MESOAPÉNDICE Va desde el extremo inferior de la raíz del mesenterio hasta el apéndice. Aloja la arteria apendicular. 8) MESENTERIO Meso que fija el yeyuno-íleon a la pared abdominal posterior. Tiene forma de abanico con 2 bordes:  PARIETAL O RAÍZ  Mide 15 a 17 cm.  Va desde el lado izquierdo de L2 hasta la articulación sacroilíaca derecha.  VISCERAL  Sigue todo el trayecto de las asas intestinales.  Mide de 6 a 7 metros.  Su extremo superior se inserta en el ángulo duodenoyeyunal, cruza por delante de la cuarta porción del duodeno y la tercera porción del duodeno y de la aorta abdominal; termina haciéndose oblicua hacia abajo y hacia la derecha cruzando por delante de la vena cava inferior, del uréter derecho y del psoas.  Contiene a la arteria mesentérica superior, la vena mesentérica superior, el plexo nervioso mesentérico, los ganglios linfáticos mesentéricos y tejido adiposo. Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FILADD.COM Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 16 Retroperitoneo  Espacio comprendido entre: Por delante Peritoneo Parietal Posterior. Por detrás Fascia Transversalis. Por arriba Diafragma. Por abajo Pelvis.  Se comunica con otros espacios que corresponden a la celda renal.  Encontramos: o Porciones descendente, inferior y ascendente del duodeno. o Páncreas. o Colon ascendente, descendente y flexuras. o Recto. o Parte del hígado. o Glándula suprarrenal. o VCI. o Aorta. Topografía General del Peritoneo El colon transverso y el mesocolon transverso, dividen a la cavidad abdominal en dos sectores. ✓ SECTOR SUPRAMESOCÓLICO ▪ Estómago. ▪ Hígado. ▪ Bazo. ▪ Transcavidad de los Epiplones. ✓ SECTOR INFRAMESOCÓLICO ▪ Ciego. ▪ Colon ascendente. ▪ Colon descendente. ▪ Colon sigmoides. ▪ Asas intestinales (envueltas por el mesenterio). ❖ Este sector comunica con la cavidad pelviana VER DIBUJO. ❖ El piso inframesocólico se encuentra dividido por el colon ascendente y descendente, en cuatro espacios: 1) Mesentericocólico derecho (entre la cara derecha del mesenterio y el colon ascendente). 2) Mesentericocólico izquierdo (entre la cara izquierda del mesenterio y el colon descendente). 3) Parietocólico derecho (entre el colon ascendente y la pared lateral del abdomen). 4) Parietocólico izquierdo (entre el colon descendente y la pared lateral izquierda del abdomen). Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FILADD.COM Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 17 El esófago es un segmento del tubo digestivo que une la faringe con el estómago (C7- T11). Penetra en el abdomen y desemboca en el estómago. El orificio de desembocadura del esófago en el estómago se denomina CARDIAS (posee la válvula cardioesofágica), ESÓFAGO ABDOMINAL: representa la parte distal del órgano y mide 2 cm. Se extiende desde el hiato esofágico (D11) hasta unión esófago-gástrica (cardias).  EEI: capa circular de músculo liso de la porción terminal del esófago: evita reflujo de contenido gástrico.  EES: separa faringe de esófago. RELACIONES  Se ubica por detrás del peritoneo, oculto por el lóbulo izquierdo del hígado.  Borde derecho: con vestíbulo de la transcavidad de los epiplones.  Borde izquierdo: se continúa hacia vertiente derecha de la curvatura mayor del estómago, con la que forma la incisura del cardias.  Adelante: Neumogástrico izquierdo.  Atrás: Neumogástrico derecho.  Por delante de aorta descendente. CONSTITUCION  La pared tiene un grosor de 3 mm (esófago vacío).  3 capas superpuestas: 1) Capa Muscular: fibras superficiales longitudinales y fibras profundas circulares u oblicuas. 2) Capa Celular Submucosa. 3) Capa Mucosa. VASOS Y NERVIOS  ARTERIAS ESOFÁGICAS INFERIORES (arteria diafragmática inferior).  ARTERIA ESÓFAGOCARDIOTUBEROSITARIA POSTERIOR (arteria esplénica).  Las venas drenan en la VENA CORONARIA ESTOMÁQUICA (vena porta). En el 1/3 inferior del esófago existe una comunicación entre vena cava superior y sistema de vena porta llamada ANASTOMOSIS PORTO-CAVAS.  Los VASOS LINFÁTICOS A) Porción cervical del esófago desembocan en los nódulos linfáticos cervicales laterales profundos. B) Porción torácica se dirigen a los nódulos linfáticos paratraqueales, traqueobronquiales inferiores y mediastínicos posteriores. C) Porción abdominal desembocan en los nódulos linfáticos gástricos izquierdos.  Los nervios proceden del tronco simpático y de los nervios vagos por medio de los plexos esofágicos. LOS ÚLTIMOS 2 O 3 CM DEL ESÓFAGO TORÁCICO Y LA PORCIÓN DIAFRAGMÁTICA DEL ESÓFAGO SE HALLAN POCO VASCULARIZADOS. Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FILADD.COM Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 20 b) PARTE ABDOMINAL se corresponde cuando no está distendido ➢ Superiormente y a la derecha con el hígado. ➢ Inferiormente y a la izquierda con la pared abdominal. ➢ Peritoneo parietal. ➢ Músculos de la pared anterior. ➢ Triangulo de Labbé.  El triángulo de Labbé está limitado: ▪ Derecha por una línea que asciende desde el noveno cartílago costal derecho hasta el extremo anterior del octavo cartílago costal izquierdo. ▪ Izquierda por el arco costal. ▪ Inferiormente por una línea horizontal que no rebasa superiormente los novenos cartílagos costales. 2) CARA POSTERIOR  El fundus gástrico se aplica directamente sobre el diafragma. Está unido por un tejido fibroso que forma el LIGAMENTO SUSPENSORIO DEL ESTÓMAGO (Lig. frenogástrico).  Inferiormente al ligamento suspensorio, el estómago está en relación con la bolsa omental. Se corresponde de superior a inferior:  Diafragma.  Glándula suprarrenal.  Cuerpo y cola del páncreas.  Vasos esplénicos.  Riñón.  Mesocolon transverso y colon transverso, que separan el estómago de la flexura duodenoyeyunal y de las asas del intestino delgado.  Se corresponde también con la cara gástrica del bazo.  En el segmento superior esta desprovisto de peritoneo (1/4 sup).  El segmento inferior está tapizado por peritoneo (3/4 inf). 3) CURVATURA MENOR ✓ Se une con el hígado por medio del omento menor o gastrohepático. ✓ Se corresponde con la aorta, el tronco celíaco y el plexo celíaco. ✓ Por las 2 caras peritoneales discurren las raíces vasculares de la arteria gástrica izquierda y derecha con nervios vagos y ganglios linfáticos gástricos. Está unida al hilio hepático por el borde libre del epiplón menor. ✓ Adelante: al principio cubierta por el lóbulo izquierdo del hígado, a partir de la incisura angular se relaciona con la pared abdominal anterior. ✓ Atrás: con el receso inferior de la transcavidad de los epiplones, a través de esta con el páncreas y la arteria esplénica cruza esta porción. Según el triángulo de Labbé Región de Luschka: la curvatura menor y la porción superior del duodeno; encontramos ganglios del plexo solar, VCI y aorta Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FILADD.COM Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 21 4) CURVATURA MAYOR ➔ La curvatura mayor está unida: a) Superiormente con el diafragma por medio del ligamento gastrofrénico. b) Inferiormente, con el hilio del bazo por medio del ligamento gastroesplénico, que contiene los vasos gástricos cortos y la arteria gastroomental izquierda. c) Inferiormente al bazo, con el colon transverso por medio del omento mayor. ➔ Fundus gástrico: esófago, cavidad torácica izquierda, cara visceral del bazo. ➔ Borde izquierdo del estómago: vasos gástricos cortos, gastroepiploicos izquierdos y peritoneo (forma el ligamento gastrocólico). ➔ Borde inferior del estómago: colon transverso, unidos por el ligamento gastrocólico que constituye porción superior del epiplón mayor y epiplón gastroesplénico (contiene vasos gastroepiploicos derechos). 5) CARDIAS  Adelante: N. vago izquierdo y lóbulo izquierdo del hígado.  Atrás: pilar izquierdo del diafragma, N. vago derecho y hacia la derecha, al hiato aórtico del diafragma.  Arriba: esófago abdominal.  Abajo y a la derecha: vestíbulo de la transcavidad de los epiplones, a la región celiaca y al arco de la arteria gástrica izquierda.  A la derecha: lóbulo caudado del hígado.  A la izquierda: fundus gástrico (con el ángulo esofagocardiotuberositario de His). 6) PÍLORO ➢ Al hígado: por epiplón menor. ➢ Colon transverso: por el ligamento gastrocólico y los vasos. ➢ Adelante: con pared anterior. ➢ Atrás: parte derecha de la transcavidad y vena cava. ➢ Arriba: cara visceral del hígado, a veces puede contactar con la vesícula biliar. ➢ Se relaciona al borde libre del epiplón menor y por ahí baja el pedículo hepático. VASOS Y NERVIOS a) ARTERIAS: llegan por los mesos gástricos.  Proceden de las tres ramas del tronco celíaco: ➢ La arteria gástrica izquierda se divide en dos ramas terminales que descienden a lo largo de la curvatura menor y se anastomosan con las ramas de la arteria gástrica derecha, rama de la arteria hepática común. ➢ La arteria hepática común suministra por medio de la arteria gastroduodenal, la arteria gastroomental derecha, que se anastomosa con la arteria gastroomental izquierda, rama de la arteria esplénica. ➢ La arteria esplénica provee al estómago de las denominadas arterias gástricas cortas.  Circulo arterial de la curvatura menor: anastomosis de la arteria gástrica izquierda o coronaria estomaquica con la arteria pilórica (rama de la hepática).  Circulo arterial de la curvatura mayor: anastomosis de la arteria gastroepiploica derecha (rama de la gastroduodenal, rama de la hepática) con la arteria gastroepiploica izquierda (rama de la esplénica). Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FILADD.COM Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 22 b) VENAS: tributarias de la Vena Porta  Vena coronaria estomaquica: vena porta.  Vena pilórica: vena porta.  Vena gastroepiploica derecha: mesentérica superior.  Vena gastroepiploica izquierda: vena esplénica. c) VASOS LINFÁTICOS: 1) El territorio de los nódulos linfáticos gástricos izquierdos: dos tercios mediales de la porción descendente del estómago y un pequeño segmento de la porción pilórica. 2) El territorio de los nódulos linfáticos esplénicos: porción descendente del estómago que se encuentra lateral al territorio de la arteria gástrica izquierda, desde el vértice del fundus gástrico hasta la parte media de la curvatura mayor. 3) El territorio de los nódulos linfáticos hepáticos: resto de la pared gástrica. Se divide en dos regiones secundarias: una superior o pilórica (nódulos linfáticos situados sobre la arteria hepática común) y otra región, inferior o gastroomental, se prolonga inferiormente y a la derecha hacia el territorio esplénico. 4) Ganglios linfáticos de la curvatura menor a. Ganglios linfáticos del cardias. b. Ganglios gástricos derechos e izquierdos. 5) Ganglios linfáticos de la curvatura mayor. 6) Colectores del fundus gástrico. d) NERVIOS Proceden de los nervios vagos (N. gástrico) y del tronco simpático, y se agrupan en tres pedículos :  El pedículo de la curvatura menor, formado por los ramos gástricos de los nervios vagos.  Un pedículo duodenopilórico formado por algunos filetes nerviosos recurrentes del plexo hepático que inervan el píloro.  Un pedículo subpilórico o pedículo gastroomental derecho, que nace del plexo hepático y acompaña a la arteria gastroomental derecha. ANATOMÍA FUNCIONAL DEL ESTÓMAGO  Es el reservorio donde finaliza la trituración de los alimentos. Posee una doble función de conducción y de reservorio.  La conducción se realiza por el adosamiento de las caras anterior y posterior de la mucosa: éste es el canal gástrico que siguen los líquidos que llegan por el cardias y los conduce directamente hacia el extremo inferior del estómago, después hacia el antro pilórico y el píloro y desde allí hacia el duodeno.  Los alimentos ingeridos se acumulan en el extremo inferior del estómago (reservorio gástrico) y cuya capacidad es de 1 a 2 litros. Las fibras musculares longitudinales de la capa superficial del estómago y las fibras circulares de la capa media aseguran la trituración, el transporte y la evacuación del contenido.  Ésta termina con la producción de un bolo alimenticio semilíquido o semisólido, el quimo, que será expulsado a través del píloro, cuya oclusión o apertura se efectúan sobre todo mediante el deslizamiento de su mucosa. Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FILADD.COM Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 25 2. PORCIÓN DESCENDENTE ❖ Desciende a la derecha de la columna lumbar desde L1 hasta L4. ❖ La cara anterior se halla cruzada por el colon transverso y por su meso. El mesocolon transverso divide esta cara en dos partes:  La parte supramesocólica corresponde al lóbulo derecho del hígado y a la vesícula biliar; produce en el lóbulo la impresión duodenal.  La parte inframesocólica está en relación con el extremo derecho del colon transverso e, inferiormente al colon transverso, con las asas del intestino delgado. ❖ La cara posterior se aplica sobre la vena cava inferior y sobre la arteria testicular derecha, el pedículo renal derecho y el uréter, e invade el riñón derecho. Está separada de estos órganos por la fascia retroduodenal. ❖ La cara lateral se relaciona superiormente al colon transverso, con el hígado, e inferiormente con el colon ascendente. ❖ La cara medial está unida a la cabeza del páncreas, corresponde al conducto colédoco y a los conductos pancreático y pancreático accesorio, que se abren en el duodeno a través de su pared interna. Esta cara está cruzada por la arteria pancreatoduodenal superior anterior. 3. PORCIÓN HORIZONTAL O PORCIÓN INFERIOR  Se extiende transversalmente en sentido anterior a L4.  Describe una curva de concavidad posterior.  La cara anterior corresponde a las asas del intestino delgado. Está cruzada por la raíz del mesenterio.  La arteria cólica derecha nace anterior a esta parte del duodeno.  La cara posterior recubre Vena cava inferior. Aorta. Origen de la arteria mesentérica inferior. Plexo nervioso intermesentérico. Raíces del plexo hipogástrico superior. Nódulos linfáticos preaórticos.  La cara superior sigue el borde inferior de la cabeza y el proceso unciforme del páncreas.  La cara inferior está en relación con las asas intestinales. 4. PORCIÓN ASCENDENTE  Puede alojar intestino produciendo obstrucciones.  Su cara anterior se corresponde con el colon transverso y su meso (superiormente) e con las asas del intestino delgado (inferiormente).  Su cara posterior recubre los vasos renales y testiculares izquierdos.  Su cara medial es contigua y bordea la aorta.  Su cara lateral se halla cercana al borde medial del riñón izquierdo. Entre estos dos órganos, asciende el arco vascular formado por la vena mesentérica inferior y la arteria cólica izquierda, adosadas una a la otra.  El extremo superior se une al yeyuno por medio de la FLEXURA DUODENOYEYUNAL. Corresponde al borde superior de L2. La flexura duodenoyeyunal se une al pilar izquierdo del diafragma por medio del músculo suspensorio del duodeno; ésta es la parte más fija del duodeno. Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FILADD.COM Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 26 a) RECESOS DUODENALES. El peritoneo recubre la cara anterior de la porción ascendente del duodeno. Presenta frecuentemente pliegues que limitan divertículos de la cavidad peritoneal denominados RECESOS DUODENALES.  Los recesos duodenales superior e inferior se abren en la cavidad peritoneal a lo largo de la depresión vertical entre la porción ascendente del duodeno y la pared.  El receso paraduodenal (Jonnesco) se desarrolla entre la vertiente superior de la flexura duodenoyeyunal y el mesocolon transverso. El repliegue peritoneal contiene la vena mesentérica inferior. CONSTITUCIÓN (de superficie a profundidad) 1. La capa serosa o peritoneal. ▪ Se observa que el peritoneo duodenal está dividido en tres partes por las raíces del mesocolon transverso y del mesenterio. ▪ El mesenterio divide el peritoneo duodenal inframesocólico en dos partes: una, superior y derecha; y otra inferior e izquierda. 2. La capa muscular está formada por una capa superficial de fibras longitudinales y una capa profunda de fibras circulares. Está atravesada por los conductos colédoco y pancreático. 3. La capa submucosa es una delgada lámina de tejido celular laxo. 4. La capa mucosa ha sido descrita junto con la configuración interna del duodeno. VASOS Y NERVIOS A) ARTERIAS  ARTERIAS PANCREATODUODENALES SUPERIORES ANTERIOR Y POSTERIOR, que son ramas de la arteria gastroduodenal, y la ARTERIA PANCREATODUODENAL INFERIOR, que es una rama de la arteria mesentérica superior.  PRIMERA ARTERIA YEYUNAL, rama de la arteria mesentérica superior. La ampolla duodenal recibe una ARTERIA SUPRADUODENAL, que es rama de la arteria hepática propia o de la arteria gastroduodenal, y una ARTERIA SUBPILÓRICA, que nace de la arteria gastroomental derecha o de la arteria pancreatoduodenal superior anterior. B) VENAS.  Son satélites de las arterias, y forman en sus anastomosis arcos semejantes a los arcos arteriales.  La VENA PANCREATODUODENAL SUPERIOR POSTERIOR desemboca en el tronco de la vena porta.  La VENA PANCREATODUODENAL INFERIOR ANTERIOR vierte en la vena mesentérica superior.  La VENA PANCREATODUODENAL INFERIOR POSTERIOR termina en la vena mesentérica superior. C) VASOS LINFÁTICOS: drenan en los nódulos linfáticos pancreatoduodenales superiores e inferiores. D) NERVIOS ➔ Nervio vago izquierdo para la porción superior del duodeno. ➔ Ganglio celiaco derecho y plexo mesentérico superior para las porciones descendente y horizontal del duodeno. ➔ Nervio vago derecho y ganglio celiaco izquierdo para la porción ascendente, la última parte de la porción horizontal y la flexura duodenoyeyunal. El repliegue que limita el receso duodenal superior contiene frecuentemente la vena mesentérica inferior. Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FILADD.COM Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 27 YEYUNO E ÍLEON Se extiende desde el duodeno hasta el intestino grueso. El yeyuno comienza en la flexura duodenoyeyunal y el íleon termina en la unión ileocecal. Mide 6,5m, su calibre es de 3cm en la flexura duodenoyeyunal y en su terminación es de 2cm. Ocupa la mayor parte del abdomen inferior y está sujeto al mesenterio. CONFIGURACIÓN EXTERNA Describen alrededor de 15 a 16 grandes sinuosidades en forma de U denominadas ASAS INTESTINALES. Hay 2 grupos principales de asas intestinales: 1) Grupo superior izquierdo formado por asas horizontales, situadas unas inferiores a otras. 2) Grupo inferior derecho formado por asas verticales, yuxtapuestas de izquierda a derecha y de anterior a posterior. RELACIONES  Cada asa intestinal presenta:  2 caras convexas, en contacto con las asas intestinales vecinas.  Un borde libre convexo en relación con la pared abdominal anterior o con las asas contiguas.  Un borde adherente cóncavo, a lo largo del cual el peritoneo del intestino tiene continuidad con las hojas del mesenterio.  La masa del yeyuno y del íleon se corresponde:  Posteriormente Órganos Retroperitoneales.  Anteriormente Pared abdominal anterior.  Superiormente Colon y mesocolon transverso.  Inferiormente Órganos intrapélvicos. CONSTITUCIÓN  La capa serosa tiene continuidad con las dos hojas del mesenterio.  Las capas muscular y submucosa son idénticas a las del duodeno.  La capa mucosa presenta: a) Vellosidades intestinales. b) Pliegues circulares (desaparecen 50cm antes del intestino grueso). c) Nodulillos linfáticos. VASOS Y NERVIOS  Las ARTERIAS YEYUNALES E ILEALES son las ramas intestinales de la arteria mesentérica superior.  Las VENAS YEYUNALES E ILEALES desembocan en la vena mesentérica superior.  VASOS LINFÁTICOS QUILÍFEROS (DE ASELIUS) drenan en los nódulos linfáticos yuxtaintestinales, sus eferentes conducen la linfa hacia el tronco lumbar izquierdo o hacia la cisterna del quilo por medio de TRONCOS INTESTINALES y por medio también de nódulos linfáticos preaórticos y aórticos próximos al pedículo renal.  Los nervios del yeyuno y del íleon proceden del plexo celíaco por medio del plexo mesentérico superior. El íleon presenta, en cerca del 2 % de los casos, un poco superiormente al ciego, un divertículo en fondo de saco denominado divertículo ileal (de Meckel), que es un vestigio del conducto vitelino. Habitualmente está libre, pero puede hallarse unido a la pared por su vértice, directamente o por medio de un cordón fibroso. Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FILADD.COM Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 30 ✓ En situación normal la relación es  Lateralmente Cara medial del Ciego.  Medialmente Asas Intestinales.  Anteriormente Asas Intestinales. Pared Abdominal.  Posteriormente Fosa Iliaca. Vasos Iliacos externos. VASOS Y NERVIOS ➔ Las arterias del ciego son las ARTERIAS CECALES ANTERIOR Y POSTERIOR, ramas de la arteria ileocólica. ➔ Las venas del ciego son satélites de las arterias y tributarias de la vena mesentérica superior. ➔ Los vasos linfáticos del ciego drenan en los nódulos linfáticos ileocólicos. ➔ La arteria del apéndice vermiforme es la ARTERIA APENDICULAR, originada de la arteria cecal posterior. ➔ Los vasos linfáticos del apéndice vermiforme drenan en los nódulos linfáticos ileocólicos. ➔ Los nervios del ciego proceden del plexo celíaco por medio del plexo mesentérico superior. COLON ASCENDENTE Está comprendido entre el ciego y la flexura cólica derecha. Mide de 8 a 15cm de largo. Su dirección es casi vertical, un poco oblicua superior posteriormente y se ve una ligera curva de concavidad medial y anterior. La FASCIA DE TOLDT 2 está formada por el mesocolon ascendente y el peritoneo parietal posterior. RELACIONES Está separado de la fascia iliaca, de la fascia del musculo cuadrado lumbar, del riñón y de la fascia renal por una FASCIA DE ADOSAMIENTO que resulta de la unión de la hoja peritoneal posterior del colon y del mesocolon ascendente al peritoneo parietal; éste cubre sólo la cara anterior del colon ascendente y lo aplica a la pared. • Lateralmente Pared lateral del abdomen. Diafragma. • Posteriormente Parte superior de la fosa ilíaca. Fosa lumbar. Polo inferior del riñón derecho. • Medialmente Uréter derecho. Vasos testiculares u ováricos. Asas intestinales. Extremo inferior de la porción descendente del duodeno. • Anteriormente Pared anterior del abdomen. Cara visceral del hígado (marca impresión cólica). Su extremo cecal se proyecta sobre la pared en el PUNTO DE MC BURNEY (punto medio de una línea trazada desde la espina iliaca anterosuperior hasta el ombligo) Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FILADD.COM Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 31 FLEXURA CÓLICA DERECHA O FLEXURA HEPÁTICA DEL COLON El colon ascendente tiene continuidad con el colon transverso formando la flexura cólica derecha o flexura hepática del colon. Es aguda y está orientada en un plano vertical, oblicuo anterior y medialmente. Su abertura se orienta anterior, inferior y medialmente. Está situada entre el riñón derecho (posteriormente) y el hígado (anteriormente) RELACIONES  Anteriormente Cara Visceral del hígado (impresión cólica).  Medialmente Porción descendente del duodeno.  Lateralmente Diafragma (unido por el ligamento frenocólico derecho)..  Puede existir otro pliegue del peritoneo que une la flexura cólica derecha con el hígado y la vesícula biliar: se trata del LIGAMENTO HEPATOCÓLICO que es dependencia del omento menor COLON TRANSVERSO Se extiende de derecha a izquierda, desde el colon ascendente hasta el colon descendente. Mide 50cm. Se distinguen 2 partes:  Parte Derecha: es fija, se aplica sobre la pared y se dirige oblicuamente en sentido anterior, medial y un poco inferior  Parte Izquierda: más larga que la derecha, es móvil y está unida a la pared por el mesocolon transverso; se dirige oblicuamente a la izquierda, posterior y un poco superiormente. Describe un asa cóncava posterior y superiormente. El vértice del asa corresponde a la línea media; su extremo izquierdo está siempre más elevado que su extremo derecho. RELACIONES a) Anteriormente Hígado. Pared abdominal (por medio del omento mayor y la bolsa omental. b) Superiormente (Segmento Fijo) Hígado. c) Superiormente (Segmento Móvil) Estómago. Bazo. Páncreas. d) Posteriormente(Segmento Fijo) Riñón derecho. Porción descendente del duodeno. e) Posteriormente (Segmento Móvil) Mesocolon transverso. Cabeza del páncreas. Porción horizontal del duodeno. Porción ascendente del duodeno. Asas intestinales. Riñón izquierdo. f) Inferiormente Asas Intestinales. Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FILADD.COM Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 32 FLEXURA CÓLICA IZQUIERDA O FLEXURA ESPLÉNICA DEL COLON Está formada por la unión del colon transverso con el colon descendente. Está orientada en un plano vertical casi anteroposterior. RELACIONES ▪ Rebasa lateralmente la parte media del riñón izquierdo y se adhiere al diafragma, al cual está estrechamente unida por el ligamento frenocólico izquierdo. ▪ Se sumerge en el canal comprendido entre la parte lateral del riñón y la pared. ▪ Se encuentra a la altura de la 8va costilla. ▪ Sobre la flexura cólica izquierda y el ligamento frenocólico izquierdo descansa el bazo. ▪ Se relaciona anteriormente con la curvatura mayor del estómago. COLON DESCENDENTE Empieza en la flexura cólica izquierda y termina en el lado izquierdo de la abertura superior de las pelvis, donde tiene continuidad con el colon sigmoideo. Desciende por el canal comprendido entre el riñón y la pared abdominal. Su longitud es de 12 cm y está aplicado a la pared abdominal posterior por el peritoneo que reviste sus caras anterior y laterales. Su cara posterior se relaciona con el borde externo del riñón y con la pared abdominal; sus caras anterior y laterales, tapizadas por el peritoneo, se corresponden con las asas intestinales. La FASCIA DE TOLDT 3 está formada por el mesocolon descendente y el peritoneo parietal posterior. COLON SIGMOIDEO Se extiende desde el lado izquierdo de la abertura superior de la pelvis hasta la tercera vertebra sacra (S3). Está fijado por el mesosigma (A. Sigmoideas y Terminales de la Mesentérica Inferior). PORCIÓN ILIACA DEL COLON SIGMOIDEO Es fija, tiene las mismas características que el colon descendente y cruza la parte medial de la fosa iliaca (se halla aplicada allí por el peritoneo) PORCIÓN PÉLVICA DEL COLON SIGMOIDEO O ASA SIGMOIDEA Comienza a la altura del músculo psoas mayor izquierdo y tiene continuidad con el recto a la altura de la tercera vértebra sacra y es móvil. a) PORCIÓN PÉLVICA DEL COLON SIGMOIDEO NORMAL Mide 40cm de largo, es muy móvil y describe una curva cuya concavidad se orienta posterior e inferiormente. Se dirige a lo largo de un trayecto casi transversal desde el borde izquierdo hasta el borde derecho de la abertura superior de la pelvis. Cruza, en su origen, los vasos ilíacos externos. Se corresponde: ❖ Inferior y anteriormente, con la vejiga o bien con el útero y los ligamentos anchos del útero, sobre los que descansa. ❖ Posteriormente con el recto y el conducto anal. ❖ Superiormente con las asas intestinales. b) PORCIÓN PÉLVICA DEL COLON SIGMOIDEO LARGA O ABDOMINOPÉLVICA: 80 cm de largo. Asciende en la cavidad abdominal anterior a las asas intestinales y al colon descendente c) PORCIÓN PÉLVICA DEL COLON SIGMOIDEO CORTA: desciende hasta el recto. Describe una o dos sinuosidades, es muy poco móvil Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FILADD.COM Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 35 CONDUCTOS EXCRETORES DEL PÁNCREAS 1) CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL o de WIRSUNG ▪ Recorre la glándula de un extremo a otro. Comienza en la cola, pasa por el eje mayor del cuerpo; en el cuello se incurva, atraviesa la cabeza del páncreas y después la pared duodenal donde se adosa al conducto colédoco y se abre en el duodeno, en la papila duodenal mayor. ▪ Drena cola, cuerpo, cuello y región posterior de la cabeza. ▪ Aumenta de calibre desde su origen hasta la cabeza del páncreas, donde alcanza de 3 a 4 mm de diámetro, pero se estrecha considerablemente en su desembocadura en el duodeno. ▪ Los conductillos colaterales que recibe en su trayecto lo abordan en sentido perpendicular, lo cual confiere al aparato excretor del páncreas el aspecto del miriápodo denominado ESCOLOPENDRA (Cruveilhier). 2) CONDUCTO PANCREÁTICO ACCESORIO o de SANTORINI ➢ Atraviesa la parte superior de la cabeza del páncreas (drena región anterior). ➢ Se extiende desde el codo formado por el conducto pancreático en el cuello del páncreas hasta el vértice de la papila duodenal menor de la porción descendente del duodeno. ➢ Su calibre aumenta desde su orificio duodenal hasta su unión con el conducto pancreático. ➢ Actúa como un afluente del conducto pancreático. 3) CONDUCTOS SECUNDARIOS: se observan dos sistemas, uno anterior y otro posterior. VASOS Y NERVIOS DEL PÁNCREAS a) ARTERIAS ❖ Las ARTERIAS PANCREATODUODENALES SUPERIORES ANTERIOR Y POSTERIOR, ramas de la arteria gastroduodenal, y la ARTERIA PANCREATODUODENAL INFERIOR, rama de la arteria mesentérica superior (se une con las arterias pancreatoduodenales superiores formando 2 arcos). ❖ Las RAMAS PANCREÁTICAS DE LA ARTERIA ESPLÉNICA, una se dirige a la izquierda hacia la cola y la otra a la derecha hacia la cabeza del páncreas. ❖ La ARTERIA PANCREÁTICA INFERIOR, rama de la arteria mesentérica superior. b) VENAS  La sangre venosa del páncreas desemboca en la vena porta hepática a través de las venas: Esplénica. Mesentérica superior. Pancreatoduodenal superior posterior.  La vena pancreatoduodenal inferior anterior drena en la vena gastroomental derecha y, por medio de ésta, en la vena mesentérica superior. c) VASOS LINFÁTICOS  Desembocan en: o Nódulos linfáticos esplénicos. o Nódulos linfáticos retropilóricos, subpilóricos, pancreatoduodenales superiores e inferiores. o Nódulos linfáticos mesentéricos superiores. o Nódulos linfáticos yuxtaaórticos. o Nódulos linfáticos del mesocolon transverso. d) NERVIOS: proceden del plexo celíaco por medio de los plexos secundarios que acompañan a las arterias del páncreas. Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FILADD.COM Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 36 Es un órgano linfoide que está situado en la celda subfrénica izquierda, en el hipocondrio izquierdo (posterior al estómago, inferior y medial al diafragma y superior al riñón izquierdo, a la flexura cólica izquierda y al ligamento frenocólico izquierdo). Reposa sobre el riñón, el colon y el ligamento frenocólico y se fija también por los vasos esplénicos y los pliegues peritoneales. Su superficie lateral es convexa; Su superficie medial y anterior es plana (puede estar modelada). Es alargado de superior a inferior, de posterior a anterior y de medial a lateral. Su color es rojo oscuro en el sujeto vivo y rojo más oscuro en el cadáver. Mide 12cm de largo, 8cm de ancho y 4cm de espesor. Pesa 200gr. La base es anterior y gruesa; el vértice es posterior. CONFIGURACIÓN EXTERNA Y RELACIONES 1) CARA DIAFRAGMÁTICA Está completamente tapizada por el peritoneo. Se halla en contacto con el diafragma en toda su extensión. Se relaciona con el receso pleural costodiafragmático y con el pulmón izquierdos. Lateralmente a la pleura y al pulmón izquierdos, esta cara se relaciona con la pared torácica (dirección de la 10ma costilla). En resumen, la cara diafragmática del bazo corresponde, en la región posterolateral del tórax, a la novena, décima y undécima costillas, y a los espacios intercostales octavo, noveno y décimo. 2) CARA RENAL Orientada inferior y medialmente. Cubierta en toda su extensión por el peritoneo visceral. Esta cara presenta una concavidad que se adapta a la convexidad del extremo superior de la glándula suprarrenal y de la parte superolateral del riñón derecho, en los que se apoya el bazo. 3) CARA GÁSTRICA o ANTEROMEDIAL Se modela sobre la convexidad de la cara posterior del estómago. Presenta en su parte posterior entre 6 y 8 fositas dispuestas en línea recta, por las cuales los vasos esplénicos penetran en el bazo. El conjunto de estas fositas constituye el HILIO ESPLÉNICO. La cara gástrica está unida al estómago por el ligamento gastroesplénico y a la cola del páncreas por el ligamento pancreatoesplénico. En todo el resto de su extensión, está tapizada por el peritoneo visceral y se aplica a la cara posterior del estómago Está directamente en contacto, en la parte superior, con la cara posterior del estómago, en sentido lateral a la inserción gástrica del ligamento gastroesplénico. 4) CARA CÓLICA (BASE) Está orientada medial, inferior y un poco anteriormente. Es plana o ligeramente deprimida y se apoya en la flexura cólica izquierda. Se relaciona con la cola del páncreas, superior y medialmente a la flexura cólica izquierda EXTREMIDAD POSTERIOR (VERTICE) Es redondeada y está situada en las proximidades del extremo posterior del décimo espacio intercostal izquierdo, en el espacio comprendido entre el estómago anteriormente, la glándula suprarrenal inferiormente y el diafragma superior y posteriormente. Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FILADD.COM Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 37 BORDES (las caras están separadas por estos bordes) La cara cólica está circunscrita por un borde saliente que la separa de las otras caras.  El borde superior o dentado es superolateral, convexo y delgado y separa la cara gástrica de la cara diafragmática. Se corresponde con el límite anterosuperior de la zona de proyección sobre la pared costal de la cara diafragmática del bazo. Este borde está en relación, a través del diafragma, con la pleura y, posteriormente, con el pulmón izquierdo.  El borde inferior es grueso, redondeado y romo. Está situado entre la cara renal y la cara diafragmática. Se introduce en el canal comprendido entre la parte superior del borde lateral del riñón y el diafragma. Se proyecta sobre la undécima costilla.  El borde medial es redondeado y ancho. Separa la cara renal de la cara gástrica. Se aloja entre el estómago y el riñón. VASOS Y NERVIOS a) ARTERIAS: Arteria esplénica. b) VENAS. Las venas emergen del hilio en número igual al de las arterias. c) VASOS LINFÁTICOS. Los vasos linfáticos se dividen en superficiales y profundos y drenan en los nódulos linfáticos esplénicos. d) NERVIOS. Los nervios proceden del plexo celíaco por medio del plexo esplénico, que acompaña a la arteria esplénica. EL LIGAMENTO FRENOESPLÉNICO O SUSPENSORIO VA DESDE EL DIAFRAGMA HASTA EL POLO SUPERIOR EL LIGAMENTO ESPLÉNICO-CÓLICO VA DESDE EL POLO INFERIOR DEL BAZO AL ÁNGULO CÓLICO IZQUIERDO Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FILADD.COM Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 40 3) BORDES.  El borde inferior limita el hígado anteriormente, a derecha e izquierda, y se extiende posteriormente hasta los extremos de la cara diafragmática, donde tiene continuidad con el borde posterior. Presenta dos escotaduras situadas en los extremos anteriores de la fisura del ligamento redondo y de la fosa de la vesícula biliar.  El borde posterior se puede dividir en dos: o El borde posteroinferior pasa posterior a la impresión renal e inferior a la impresión suprarrenal y al surco de la vena cava y va hasta el extremo izquierdo del hígado. o El borde posterosuperior sigue de derecha a izquierda la línea de reflexión de la hoja superior del ligamento coronario y pasa, al igual que ésta, superior al surco de la vena cava y a la fisura del ligamento venoso. MEDIOS DE FIJACIÓN DEL HÍGADO. PERITONEO HEPÁTICO Y LIGAMENTOS HEPÁTICOS. A) Tejido conjuntivo: une estrechamente al diafragma el segmento derecho de la porción posterior de la cara diafragmática. B) Vena cava inferior: está adherida al surco hepático (las venas hepáticas salientes del hígado desembocan en la VCI). C) Pliegues y ligamentos peritoneales que unen el peritoneo hepático con el peritoneo parietal. 1) LIGAMENTO CORONARIO Se extiende desde la porción posterior de la cara diafragmática del hígado hasta el diafragma. Es corto, ancho y grueso.  La HOJA SUPERIOR sigue el borde posterosuperior del hígado. Está dividida en dos segmentos por el ligamento falciforme (tiene continuidad con la hoja correspondiente de este ligamento).  La HOJA INFERIOR se halla dividida en dos segmentos, derecho e izquierdo, por el omento menor, a la altura del extremo posterior del ligamento venoso (tiene continuidad con la hoja correspondiente del omento menor). 2) LIGAMENTOS TRIANGULARES  Se forma en cada extremo del ligamento coronario, un repliegue triangular de vértice medial y base lateral. De los tres bordes del ligamento, uno está fijo al hígado, otro al diafragma, y el tercero es libre y se orienta anterior y lateralmente.  El ligamento triangular derecho es más pequeño que el izquierdo. 3) LIGAMENTO FALCIFORME  Une la cara diafragmática del hígado al diafragma y a la pared abdominal anterior. Es delgado y translúcido.  Entre las hojas peritoneales se observan pequeñas y escasas acumulaciones de grasa, venas porta accesorias denominadas VENAS FRÉNICAS y VENAS DEL LIGAMENTO FALCIFORME, vasos linfáticos, algunos filetes nerviosos del plexo diafragmático y el ligamento redondo del hígado acompañado de las venas porta accesorias.  El BORDE ANTEROSUPERIOR o BORDE DIAFRAGMÁTICO se inicia en el ombligo hasta la hoja superior del ligamento coronario.  El BORDE POSTEROINFERIOR o BORDE HEPÁTICO va desde la escotadura del ligamento redondo hasta la hoja superior del ligamento.  El BORDE LIBRE, se une a los extremos anteriores de los dos bordes precedentes. LA HOJA VISCERAL DEL PERITONEO QUE RECUBRE EL HÍGADO SE UNE: AL PERITONEO DIAFRAGMÁTICO MEDIANTE LOS LIGAMENTOS CORONARIO, TRIANGULARES Y FALCIFORME; Y AL ESTÓMAGO Y A LA PORCIÓN SUPERIOR DEL DUODENO POR MEDIO DEL OMENTO MENOR. Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FILADD.COM Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 41 4) OMENTO MENOR O EPIPLÓN MENOR  Une el hígado al esófago abdominal, al estómago y a la porción superior del duodeno.  Sus dos hojas están separadas en una porción cerca del esófago llamada PORCIÓN DENSA DE TOLDT por tejido celular, ramas vasculares y ramos nerviosos (rama hepática de la arteria gástrica izquierda, ramos hepáticos del nervio vago izquierdo).  En su parte media, el omento se reduce a una lámina muy delgada y transparente, en la que no es posible distinguir las dos hojas que la componen: se trata del LIGAMENTO HEPATOGÁSTRICO DEL OMENTO MENOR (TOLDT). Por último, a la derecha de este ligamento, el omento menor se engruesa hasta su borde libre, ya que contiene entre sus dos hojas todos los elementos del pedículo hepático: se trata del LIGAMENTO HEPATODUODENAL DEL OMENTO MENOR. 5) PLIEGUE DUODENAL INFERIOR O PLIEGUE DUODENOMESOCÓLICO  El omento menor se prolonga hacia la derecha del pedículo hepático y une la vesícula biliar con el duodeno y con el colon transverso formando el PLIEGUE DUODENOMESOCÓLICO.  Puede también extenderse inferior y lateralmente y alcanzar el omento mayor, constituyendo entonces un PLIEGUE CISTICODUODENOCOLOOMENTAL (A. GUTIERREZ). CONSTITUCIÓN DEL HÍGADO. LOBULILLOS HEPÁTICOS Los lobulillos hepáticos son pequeños segmentos que están separados entre sí por FISURAS INTERLOBULILLARES. Las fisuras están ocupadas por tejido conjuntivo y por vasos interlobullilares. Las fisuras interlobulillares se vuelven más gran amplias en los puntos de unión de 3 o 4 lobulillos llamándose ESPACIOS PERISINUSOIDALES. Existe también una membrana propia que envuelve el hígado (independiente del peritoneo). A la altura del porta hepático rodea vasos y los conductos hepáticos penetrando con ellos en el tejido hepático formando un sistema de vainas ramificadas en una CAPSULA FIBROSA PERIVASCULAR(c/u tiene ramificaciones de la vena porta, la arteria hepática propia y conductos biliares) hasta los espacios periportales. VASOS Y NERVIOS a) VENA PORTA HEPÁTICA (vaso funcional) ➢ Se divide a la altura del porta hepático en dos ramas, una derecha y otra izquierda; penetran en el parénquima hepático.  La rama derecha, más voluminosa y corta que la izquierda, origina dos colaterales destinadas a los lóbulos cuadrado y caudado, y se ramifica en el lóbulo derecho. Recibe generalmente las venas císticas.  La rama izquierda, antes de penetrar en el lóbulo izquierdo, suministra también algunas colaterales a los lóbulos cuadrado y caudado; además, en esta rama se fijan el ligamento redondo del hígado y el ligamento venoso. ➢ Las ramas se ramifican en el hígado de un modo irregular, dando sin ningún orden ramas gruesas o delgadas. ➢ En los espacios periportales cada rama de la vena porta hepática se divide en varias ramas interlobulillares que se anastomosan alrededor de los lobulillos, formando redes perilobulillares. De estas redes parten las venas que penetran en los lobulillos. Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FILADD.COM Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 42 b) ARTERIA HEPÁTICA PROPIA  Se divide, inferiormente al porta hepático en dos ramas terminales, una derecha y otra izquierda:  La rama izquierda se divide antes de llegar al porta hepático, en tres ramas secundarias destinadas a los lóbulos cuadrado, caudado e izquierdo.  La rama derecha, puede no dividirse hasta que penetra en el parénquima hepático, o bien lo hace, después de haber originado la arteria cística, en dos o tres ramas: una superior, otra inferior y, a veces, una tercera de situación posterior.  La arteria se ramifica en el hígado de la misma manera que la vena porta hepática.  Sus ramas discurren en la vaina de la capsula fibrosa perivascular.  Las ramas arteriales se adosan a la cara inferior de las ramificaciones de la vena porta hepática: son HIPOPORTALES.  Proporciona vasos nutricios a los lobulillos hepáticos; irriga también la membrana de envoltura. y la cápsula fibrosa perivascular, y suministra finas ramas a los vasos y a los conductos biliares. c) ARTERIAS HEPÁTICAS ACCESORIAS  La arteria hepática izquierda, destinada al lóbulo izquierdo del hígado, nace de la arteria gástrica izquierda y discurre en la porción densa del omento menor.  La arteria hepática derecha es rama de la arteria mesentérica superior y está destinada al lóbulo derecho; a menudo suple a la arteria hepática propia. d) VENAS HEPÁTICAS  Toda la sangre venosa del hígado es conducida a la vena cava inferior por medio de troncos colectores denominados venas hepáticas (no se anastomosan entre sí).  En su trayecto van recibiendo las venas sublobulillares vecinas.  Se dividen en mayores y menores (todas desembocan en la vena cava inferior a la altura de la porción posterior de la cara diafragmática del hígado).  Las VENAS HEPÁTICAS MAYORES son tres: derecha, intermedia e izquierda. Su calibre terminal es de 15 mm. ✓ La vena hepática derecha recibe la sangre del lóbulo derecho. ✓ la vena hepática izquierda, la del lóbulo izquierdo. ✓ Ambas reciben una parte de la sangre venosa de los lóbulos cuadrado y caudado. ✓ la vena hepática intermedia recibe sangre venosa del lóbulo caudado. ✓ Drenan en la parte superior de la vena cava inferior.  Las VENAS HEPÁTICAS MENORES son aproximadamente veinte y tienen como territorio el tejido hepático cercano a la vena cava inferior; terminan en ella inferiormente a las venas hepáticas mayores. Su diámetro va de 0,5 a 5 mm. La sangre aportada al hígado por estos dos vasos es conducida después a la vena cava inferior por las venas hepáticas. La sangre conducida al lobulillo hepático por la arteria hepática propia y por la vena porta hepática sale de éste por la vena central (vena intralobulillar). Las venas centrales drenan, externamente a los lobulillos, en las venas sublobulillares. Éstas se unen y forman vasos progresivamente más voluminosos que reciben también venas de grueso calibre y venas Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FILADD.COM Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 45 A) VÍAS BILIARES INTRAHEPÁTICAS  Se originan en los canalículos biliares comprendidos entre las células de los lobulillos.  Los canalículos drenan en los CONDUCTILLOS BILIARES INTRALOBULILLARES que van hacia los conductillos biliares periportales en las fisuras perilobulillares.  Los conductillos biliares periportales se anastomosan entre sí formando los conductos biliares.  A partir de los espacios porta, los conductos biliares discurren en las vainas de la cápsula fibrosa perivascular.  A medida que los conductos biliares se aproximan al porta hepático, se unen unos con otros.  Se reúnen en el fondo del porta hepático en dos conductos hepáticos, uno derecho y otro izquierdo, que son las ramas de origen del conducto hepático común. B) VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS ✓ Los dos conductos hepáticos se unen y forman el CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN. ✓ De este conducto se ramifica otro conducto, el CONDUCTO CÍSTICO, que desemboca en un reservorio denominado VESÍCULA BILIAR. ✓ El punto en que el conducto cístico nace del conducto hepático común divide a éste en dos segmentos: uno superior, que es el propio CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN, y otro inferior, que es la continuación del primero y se denomina CONDUCTO COLÉDOCO. ✓ Las ramas de origen de los conductos hepático común y colédoco constituyen la VÍA BILIAR PRINCIPAL. ✓ El conducto cístico y la vesícula biliar forman la VÍA BILIAR ACCESORIA. CONDUCTO HEPÁTICO CONDUCTO HEPÁTICO CONDUCTO HEPÁTICO COMUN CONDUCTO CISTICO VESICULA BILIAR CONDUCTO COLEDOCO CONDUCTO HEPATICO COMUN VIA BILIAR PRINCIPAL VIA BILIAR ACCESORIA TRIANGULO DE CALOT TRIANGULO DE BUDET Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FILADD. M Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 46 Vena Cava  Conduce al atrio derecho toda la sangre de la mitad infradiafragmática del cuerpo. Se encuentra en la región retroperitoneal.  Nace de la unión de las dos venas iliacas primitivas a nivel de la parte inferior del cuerpo de L4  Atraviesa el diafragma y termina en el atrio derecho.  Mide 23cm y su diámetro es de 22mm.  Presenta dilataciones en el punto de confluencia de las venas renales y de las venas suprahepáticas.  Recibe a las venas parietales, constituidas por las 4 venas lumbares y 4 frénicas.  Recibe las venas viscerales constituidas por la vena gonadal o uteroovarico/espermática derecha, las venas renales derecha e izquierda, las venas suprarrenal derecha y las venas hepáticas. Vena Porta ✓ Se origina por detrás del cuello o istmo del páncreas, a la altura de L2, por la unión de la vena mesentérica superior con el tronco esplenomesenterico o esplenomesaraico (vena esplénica y la vena mesentérica inferior). ✓ Se dirige hacia arriba y a la derecha para terminar en el hilio hepático, dando una rama derecha y una izquierda. (VER DIBUJO) ✓ 4 características: o Está entre 2 territorios capilares. o Maneja presión venosa. o Es un camino de desagote. o Carece de válvulas. ✓ Trayecto: ➢ Segmento Retropancreatico  Hacia adelante el cuello del páncreas.  Hacia atrás la fascia de Treitz.  Hacia la derecha el conducto colédoco.  Hacia la izquierda la arteria mesentérica superior. ➢ Segmento Retroduodenal:  Asciende por detrás de la 1º porción del duodeno.  Se aproxima al conducto colédoco limitando con este el triángulo interportocoledociano cuya base es inferior. ➢ Segmento Supraduodenal:  Asciende por el borde libre del epiplón menor formando parte del pedículo hepático.  Dentro del hígado, en los capilares sinusoides se mezcla la sangre arterial y venosa para alcanzar las venas centro lobulillares que se unen para formar las venas suprahepaticas. Recibe como afluentes a la vena coronaria estomaquica, la vena hepática común Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FILADD.COM Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 47 Comunicaciones Porto - Cava:  El sistema porta drena hacia el hígado la sangre venosa del tracto digestivo.  El sistema cava asegura el retorno venoso de toda la circulación mayor hacia el corazón.  Existen vénulas que permiten que ambos sistemas se comuniquen, derivando la sangre hacia el sistema cava sólo en casos patológicos; constituyendo las anastomosis porto-cava o portosistémicas: ▪ Esofágicas: es la anastomosis de la vena coronaria estomaquica o gástrica izquierda con las esofágicas inferiores. ▪ Rectales: la vena rectal superior drena en la vena mesentérica inferior, tributaria de la vena porta y se anastomosa con las venas rectales medias e inferiores que drenan en la vena ilíaca interna, tributaria de la vena cava inferior. ▪ Peritoneales:  Sistema de Retzius  Formado por una serie de ramificaciones venosas tendidas entre ambas venas mesentéricas y la vena cava inferior.  En la propia pared intestinal son muy frecuentes en el duodeno, colon ascendente y descendente.  Sistema de Sappey o sistema portal accesorio  Formado por un grupo de venas que penetran en el hígado, independiente de la vena porta y se dividen en: a) Gastroepiploico. b) Cístico. c) Nutricio. d) Del ligamento suspensorio (venas que nacen en la pared anterior del abdomen y llegan al hígado a través del propio ligamento suspensorio). e) Paraumbilical. Aorta Abdominal ➔ Comienza a la altura del diafragma, junto al borde inferior del cuerpo T12. ➔ Termina en las arterias ilíacas comunes, a nivel de L4. ➔ Se encuentra en la región retroperitoneal. ➔ Relaciones: Anterior Transcavidad de los epiplones. Páncreas. 3ra porción del duodeno. Asas Intestinales. Posterior Cisterna de Pequet (drenan todos los linfáticos). Venas Lumbares Izquierdas. Derecha Diafragma. Hígado. VCI. Izquierda Diafragma. Capsula suprarrenal izquierda. Riñón izquierdo. Uréter izquierdo. Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FILADD.COM Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 50 b) Arteria Mesentérica Inferior: ➢ Nace debajo de la arteria espermática u ovárica. ➢ Se dirige hacia abajo y hacia la izquierda cerca del promontorio. ➢ Pasa por delante de la arteria ilíaca primitiva izquierda y penetra en la raíz del mesocolon sigmoides donde se llama arteria hemorroidal. ➢ La arteria hemorroidal termina por detrás del recto dando dos ramas, derecha e izquierda, para formar la horquilla hemorroidal. ➢ Colaterales:  Arteria Cólica Izquierda Superior. ▪ Al cruzar por delante de la vena mesentérica inferior forma el arco de Treitz fuera del arco duodenoyeyunal. ▪ Da una rama ascendente que se anastomosa con la ascendente de la arteria cólica derecha superior y forman el arco vascular de Riolano. ▪ Da una rama descendente que se anastomosa con la arteria cólica izquierda media para formar el arco marginal que irriga el colon por los vasos rectos.  Arteria Cólica Izquierda Media refuerza el arco marginal.  Arteria Cólica Izquierda Inferior origina las arterias sigmoideas superior, media e inferior, las cuales se anastomosan entre sí para irrigar el colon. • ARTERIAS RENALES DERECHA E IZQUIERDA: nacen de las caras laterales de la aorta y dan como colateral a la arteria capsular inferior para la glándula suprarrenal correspondiente. La derecha es más larga que la izquierda. • ARTERIAS CAPSULARES: Ambas nacen de las caras laterales de la aorta y se distribuyen por la glándula suprarrenal correspondiente. • ARTERIAS GONADALES/ OVÁRICA Y ESPERMÁTICA: Nacen de la cara anterior de la aorta y se distribuyen por las gónadas. MNEMOTECNIA PARA LAS RAMAS COLATERALES DE LA ARTERIA AORTA: DIA LUNES 13 ME CASO RENATO ESPERO OVACIONES MERECIDAS Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FIL DD.COM Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 51 ➔ Ubicado alrededor de la aorta abdominal y sus ramas. ➔ Ocupa: ▪ Anteriormente la aorta. ▪ Superiormente el espacio comprendido entre el hiato aórtico. ▪ Inferiormente las arterias renales. ▪ Lateralmente las glándulas suprarrenales. ➔ Presenta para su estudio Ganglios Ramos Aferentes Ramos Eferentes Ganglios ▪ Ganglios Celíacos o Semilunares: Son pares. Tienen forma de semiluna con concavidad superior y con un asta o cuerno medial y otro lateral. ▪ El ganglio celíaco derecho recibe en su cuerno externo al nervio Esplácnico mayor y, en su cuerno medial, el ramo terminal del nervio neumogástrico. En su convexidad recibe al Esplácnico menor formando así el Asa memorable de Wrisberg. También suele recibir en su concavidad una rama inconstante del nervio frénico derecho. ▪ El ganglio celíaco izquierdo recibe, en su extremo externo, el nervio Esplácnico mayor. Frecuentemente, pero de manera inconstante, recibe un ramo izquierdo del neumogástrico derecho (ya que el neumogástrico izquierdo termina en la cara anterior del estómago como el Nervio de Latarjet), formando el Asa Homóloga de Laignel Lavastine. ✓ Cada ganglio puede ser sustituido por dos masas ganglionares: una medial yuxtacelíaca que recibe la rama del vago derecho y otra lateral el ganglio suprarrenal principal que recibe la rama del Esplácnico mayor. ✓ Se ubican entre T12 y L1. ▪ Ganglios Mesentéricos Superiores: Se disponen a ambos lados del origen de la arteria mesentérica superior. Reciben una rama inconstante del nervio Esplácnico menor. Está conectado con los demás ganglios por fibras nerviosas. ▪ Ganglios Aorticorrenales: Anteriores al origen de las arterias renales. A la altura de L3. Recibe ramos del nervio Esplácnico menor y del nervio Esplácnico inferior o imo. Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FILADD.COM Teresa Musso ABDOMEN Ana Laura Oliszynski 52 Ramos Aferentes (FE3 x d)  Nervio Esplácnico Mayor: Se origina por los ganglios séptimo, octavo y noveno del simpático dorsal. Se dirige hacia abajo, terminando en el asta lateral de los ganglios semilunares. Atraviesa el diafragma por fuera del pilar del Psoas.  Nervio Esplácnico Menor: Se origina a partir del décimo y undécimo ganglio simpático. Atraviesa el diafragma por el orificio entre el pilar principal y el Psoas. Da ramos para todos los ganglios.  Nervio Esplácnico Inferior (IMO): Nervio inconstante. Nace a partir del duodécimo ganglio simpático torácico. Si existe va al ganglio aorticorrenal. Si no existe, el ramo del duodécimo se une al décimo y undécimo.  Nervio Neumogástrico Derecho: Proporciona un ramo constante para el asta medial del ganglio semilunar derecho y uno inconstante para el semilunar izquierdo.  Nervio Frénico Derecho: Filete inconstante que se dirige hacia la concavidad del ganglio semilunar derecho. Ramos Eferentes ➢ Son periarteriales y mixtos: simpáticos (esplácnicos) y parasimpáticos (vago). ➢ Plexos Frénicos: acompañan a las arterias diafragmáticas inferiores en todo su recorrido. ➢ Plexos suprarrenales. ➢ Plexo Celíaco: Se divide en 3 plexos secundarios satélites de las ramas del Tronco Celíaco. El plexo gástrico se comunica en la curvatura menor con los dos X. El plexo hepático, recibe un ramo del X Izquierdo, el ramo gastrohepático, y proporciona ramos al píloro y porción superior del duodeno. De este deriva el plexo coledociano. ➢ Plexo Mesentérico Superior. ➢ Plexos renales: en el trayecto de estos nervios se observan ganglios renales. ➢ Plexos testiculares u ováricos. ➢ Plexo Intermesentérico: Se extiende hasta el plexo mesentérico inferior. Ramos del Solar se unen a los dos primeros lumbares para formar, posteriormente el plexo hipogástrico superior. Este archivo fue descargado de https://filadd.com  FILADD.COM