Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2: Antidiabéticos Orales, Esquemas y mapas conceptuales de Endocrinología

¡Descarga Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2: Antidiabéticos Orales y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Endocrinología solo en Docsity! UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS ANTIDIABÉTICOS ORALES BIGUANIDAS METFORMINA Nombre Comercial: Metformina Stada 850 mg Inhibe la secreción hepática de glucosa. Diabetes mellitus tipo 2 en especial pacientes con sobrepeso, cuando no se ha logrado control glucémico adecuado solamente con dieta y ejercicio. v.o Dosis ial: 500-850 m8 (2-3 veces/día) Dosis máxima: 28 dividido en 3 tomas. Hipersensibilidad; cetoacidosis diabética, precoma diabético; LR. (Cler < 60 ml/min); patología aguda con riesgo de alteración renal: deshidratación, infección grave, shock; enf. aguda o crónica con riesgo de hipoxia tisular: insuf. cardiaca o respiratoria, infarto de miocardio reciente, shock; LH,, intoxicación alcohólica aguda, alcoholismo. Efectos adversos Gl: náusea, diarrea. Deficiencia de Vitamina B12 fármacos catiónicos eliminados por secreción tubular (p. ej. cimetidina), estrecho control glucémico, ajustar dosis o cambiar tto. diabético. Precaución: glucocorticoides (vía sistémica y local) y simpaticomiméticos por aumentar glucemia (control estrecho sobre todo al principio, si es preciso ajustar dosis metformina durante la concomitancia y al suspenderlos); diuréticos (en especial los del asa) por mayor riesgo de acidosis láctica. Niveles de glucosa disminuidos con: IECA, ajustar dosis. TIAZOLIDINEDIONAS PIOGLITAZONA Nombre Comercial: Competact 850mg/15mg Mejora la sensibilidad periférica muscular de la insulina. Reduce producción de glucosa hepática y aumenta utilización de glucosa periférica en casos de resistencia a insulina, Tto. de 2* o 3* elección de diabetes mellitus tipo 2en: Monoterapia: ads. sin control slucémico adecuado con dieta y ejercicio y que no pueden recibir metformina por contraindicación o intolerancia. Doble terapia oral combinado con: -Metformina: ads. (particularmente con sobrepeso) sin control adecuado independientemente de la dosis máx. tolerada de metformina en monoterapia. -Sulfonilurea: ads. en caso de contraindicación vo Dosis inicial: 15 0 30 mg una vez al día. Dosis máxima: 45 mg/día Hipersensibilidad, L.H., insuf. cardiaca o historia de la misma (NYHA, grado | a IV), cetoacidosis diabética, cáncer de vejiga activo o antecedente del mismo, hematuria macroscópica no filiada. cefalea, edema, dolor muscular, insuficiencia cardíaca congestiva Los efectos hipoglucemiantes de la pioglitazona pueden ser potenciados por la administración concomitante de insulina, metformina, sulfonilureas u otros fármacos antidiabéticos. Aunque estas asociaciones pueden ser beneficiosas, también pueden provocar reacciones adversas e hipoglucemia. Se requiere un cuidadoso control glucémico en el caso de utilizarse estas combinaciones. ROSIGLITAZONA Reduce la glucemia disminuyendo la Diabetes mellitus tipo 2 cuando los niveles de vo Dosis Inicial: hipersensibilidad al fármaco, en pacientes con insuficiencia Frecuentes: edema, 'Genfibrozilo: Aumenta la concentración plasmática de comprimidos competitivo. inadecuadamente solo con inhibidor de la 4-dipeptidil náuseas, vómitos; dexametasona, fenobarbital y dieta y ejercicio y en los que peptidasa erupción cutánea; fenitoína). la metformina no sea fatiga. adecuada debido a contraindicaciones o intolerancia. SITAGLIPTINA Actúa inhibiendo la se puede administrar en | 100mguna vez al día, Contraindicada en caso de — | cefalea, hipoglucemia, — | Noalterala farmacocinética de Nombre enzima dipeptidil monoterapia, la mayoría | Comeenanacen | hipersensibilidad al fármaco | estreñimiento y mareos, | metformina, glibenciamida, : peptidasa de tipo 4 | de los estudios clínicos — | metforminao una o alguno de los excipientes. | infecciones de vías simvastatina, roslglitazona, comercial (DPP-4), implicado en respiratorias superiores warfarina o anticonceptivos Januvia 100mg 28 comprimidos la inactivación de hormonas sincretinas. Sitaglptina es capaz de incrementar estas hormonas en su concentración y en la duración de su actividad. se han realizado con la sitagliptina asociada a metformina y/o a sulfonilureas, pioglitazona o insulina. La dosis del tratamiento antihiperglucémico con sitagliptina, sola o en asociación debe individualizarse basándose para cada paciente teniendo en cuenta su eficacia y tolerancia. tiazolidinadiona. En combinación con sulfonilurea puede considerarse reducirla dosis de esta última para disminuir el riesgo de hipoglucemia. Puede ingerirse cono sin alimentos No debe utilizarse en pacientes con diabetes mellitus tipo 1, ni en el tratamiento de la cetoacidosis diabética y la nasofaringitis orales de forma clínicamente relevante. + Digoxina: sitagliptina aumenta ligeramente la concentración plasmática máxima de digoxina (18%). No es necesario ajustar la dosis, sin embargo es preciso vigilar a los pacientes que presenten riesgo de toxicidad por digoxina. e Ciclosporina: aumentan las concentraciones plasmáticas de ambos fármacos, pero este cambio no se considera clínicamente relevante Inhibidores SGLT EMPAGLIFLOZIN A Nombre Comercial: Glyxambi Jardiance Synjardy Es un inhibidor competitivo reversible y selectivo altamente potente del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2) Tratamiento de adultos con diabetes mellitus tipo 2 no suficientemente controlada asociado a dieta y ejercicio en: Monoterapia cuando la metformina no se considera apropiada debido a intolerancia. Añadido a otros medicamentos para el tratamiento de la diabetes Dosis inicial: 10 mg una vez al día. Dosis máxima diaria: 25 mg Hipersensibilidad. Moniliasis vaginal, vulvovaginitis, balanitis y otras infecciones genitales, infección del tracto urinario (incluyendo pielonefritis y urosepsis); hipoglucemia (cuando se usa con sulfonilurea / insulina), sed; prurito (generalizado), exantema; aumento de la micción; aumento de los lípidos en suero Aumenta el efecto diurético de: tiazidas y diuréticos del asa. Aumenta el riesgo de hipoglucemia con: insulina y secretagogos de insulina (sulfonilureas), ajustar dosis. Evitar con: inductores de las enzimas UGT. Lab: resultados positivos para glucosa en orina; puede interferir con la prueba del 1,5- anhidroglucitol (usar métodos alternativos para monitorizar la glucemia) CANAGLIFLOZINA inhibidor del SGLT2 Tratamiento de Dosis inicial: Hipersensibilidad. infecciones genitales, Aumenta el efecto de Nombre Comercial: Invokana 100 mg activo por vía oral. Al inhibir al SGLT2, canaglifozina hace que disminuya la reabsorción de la glucosa filtrada y reduce el umbral renal para la glucosa, con lo que aumenta la EUG y disminuye las concentraciones plasmáticas de glucosa anteriormente elevadas por este mecanismo independiente de la insulina en pacientes con diabetes tipo 2 adultos con diabetes mellitus tipo 2no suficientemente controlada asociado a dieta y ejercicio 100 mg una vez al día, tomada antes de la primera comida del día infecciones urinarias y diuresis osmótica. diuréticos y de deshidratación e hipotensión. Aumenta el riesgo de hipoglucemia con: insulina y secretagogos de insulina (sulfonilureas), ajustar dosis para disminuir el riesgo de hipoglucemia. Evitar con: inductores de las enzimas UGT. La rifampicina reduce la concentración de canagliflozina. Aumenta el efecto con: colestiramina (espaciar dosis). Precaución con: digoxina u otros glucósidos cardiacos, dabigatrán, medicamentos transportados por la BCRP (rosuvastatina, anticancerosos). Lab: resultados positivos para glucosa en orina Bibliografía Asociación Latinoamericana de Diabetes, 2019: , (Asociación Latinoamericana de Diabetes, 2019),