Resumen de Exploración Física de Abdomen., Apuntes de Introducción a la Informática

¡Descarga Resumen de Exploración Física de Abdomen. y más Apuntes en PDF de Introducción a la Informática solo en Docsity! Solemricote 2 Non ¡ski y ¡ <uemante luceronte yen prada, e tor: ó cólico. Ps EA le Losolzarión 3 tmesol, rombo de loroizarsón durante el hempa suodifciód o a e sopetbcrol o pméindo. CA le Tiolomos- osociodes $ Vómitos ,domea, estes A A lergedod iietecoa, combo del perímetro obdomaol, pérdida o aumento de peso le Relyesán-eon 2 ero menstivol menmsluaciáa aasmala, mice:óo.,drteco- 23n.,3 S ¡O de fosErñO corporal. 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Esta acción producirá dolor abdominal si es positiva Dolor de rebote a la palpación y dolor súbito cuando se palpa el punto de McBurney Detención súbita de la inspiración al palpar la vesícula biliar Dolor por la cara medial del muslo hasta las rodillas Dolor en el cuadrante inferior derecho intensificado por la palpación abdominal del izquierdo Irritación peritoneal Irritación peritoneal; apendicitis Hemoperitoneo; pancreatitis; gestación ectópica Invaginación Hemoperitoneo; pancreatitis Rotura esplénica; litiasis renal; gestación ectópica Irritación peritoneal; apendicitis Apendicitis Colecistitis Hernia obturatriz estrangulada Irritación peritoneal; apendicitis asociadas es asociadas_____—  Meratonario Derecho RS Waqure- do «ASbulo MepoNito dl higuto Les “Mes odio - Estómoop "Ste de ideo - . : , -Bazo va *Flewa VMeouheo dr o e y UR neo e ds IS a Ñ *Flexuo espeota Y Ia “MódO suronenol. der. - fo Superor de «mon We. -Glóndula Luro Derecha "Colon ostendee AA IAS eYarko dl duobiro y yeyuro Sopiowenod 17 Aumnbor lu aurerda - Colon exenseaie VEAS AN NN Laguia Derecha A “MordeS de ayuno £ ¡leva c = y + ego UV ; -Aounde. Vagunol Raquierdo + Porle rarenor del leon ; -Lalon agrade «Uréder deco - Úre der + Cordón espremáhto den -«OowO der. a « CordÓN esquemóbroO le - Ovoo 12 Torito *Prloró « Dooeno «Pontrtas Umbilicol « Corplón - Mesendeio Hroogásha Lesbico) = Yeyuoo e ¡leor e Meon . Me. of > Role Tntenor dl duodeno - les ( tado | Cuadrante Supaior Deuecho (tso) 5 Apdo y silo Dilior Toro “Duedcoo Loera del póntcos -Cióndulo Syprorenol dere dh. “Ride Sl von deseo =Plewo hepólico del esion “Rieiones del colon 0 tendente Y Aansxe 30 e Natetor Direcho (un) = Polo tario del riñon derecho =Urego y Spread “Toyke del colon ascendente 5 Me)igo (siesta Árskadrdo) Ou 0 y hompo GAO (5: esto aumentado de komo =Codén espomáleo derecho - Uy ES Riosa SER 1) Wzaqurt:d0 US -1óbuds Mauedo del Wiaudo - Boro Está mago Cuergo Qu pancoo - Qisadyo Sprro renal tt Porle delertoo WE Flex esplioita del _<Qon PSCISneESs de Ye AGA MANBNEISO y duxenden E Cootronte Antenor ltanedo (co) Svpeior dl ion Me 5 mo don dhaxendane AG ¿uMadda | y Mareo Se Lomor Kw estu oaymmtooc 9 pemóbhto Maniobra de Smith y Bates Al paciente, en decúbito dorsal, se le indica que eleve la cabeza y los hombros sin apoyarse y estando ambas piernas extendidas, unos centímetros sobre el plano de la cama. Esta maniobra permite evaluar la contracción de los músculos abdominales, lo que facilita la observación de soluciones de continuidad de la pared (hernias y eventraciones). También permite diferenciar entre un dolor visceral y un dolor muscular parietal, si persiste es muscular parietal. Es también útil la variación en la inspección y palpación de tumoraciones abdominales, una vez hecha la maniobra el tumor: a) Se ve y se palpa, lipoma. b) No se ve pero se palpa, fibroma. c) No se ve ni se palpa, tumoración visceral. Maniobra de Garnett El paciente en decúbito dorsal sin almohada, se le indica que levante la cabeza mientras el examinador opone resistencia con la mano colocada en la frente. Esta maniobra permite evaluar la contracción de los músculos abdominales, lo que facilita la observación de soluciones de continuidad de la pared (hernias y eventraciones). Ascitis Signo de media luna En la percusión de abdomen del paciente en decúbito dorsal, se aprecia la matidez en la parte superior del abdomen Sin quitar el dedo plesímetro, se le pide al paciente que se siente, manteniendo el torso ligeramente hacia adelante, y se procede a realizar la percusión y se aprecia: En la misma posición de los dedos se escuchará timpanismo. En la parte inferior del abdomen se escucha matidez, por acción de la gravedad sobre el líquido ascítico. Característico de la ascitis libre. Si al cambiar la posición del paciente y manteniendo la posición de los dedos, persiste la matidez, concluimos en una ascitis tabicada. Signo del desnivel En la percusión del abdomen del paciente en decúbito dorsal, se aprecia la matidez en un flanco. Sin quitar el dedo plesímetro, se coloca al paciente en decúbito lateral opuesto al de la matidez, se procede a realizar la percusión y se aprecia: En la misma posición de los dedos, se escucha timpanismo. En el lado opuesto (lado sobre el que está recostado) se escuchará matidez, por acción de la gravedad sobre el líquido ascítico. Característico de la ascitis libre. Si al cambiar la posición del paciente y manteniendo la posición de los dedos, persiste la matidez, concluimos en una ascitis tabicada Signo de Tablero de Ajedrez Cuando en el abdomen se encuentra la percusión, a manera a cuadros, zonas de timpanismos que alternan con zonas de matidez, se concluye en ascitis tabicada, probablemente a causa de una Tuberculosis peritoneal. Signo del Tempano Consiste en una sensación de choque, que perciben los dedos, cuando comprimen bruscamente la pared de un abdomen ascítico, a nivel del epigastrio, al tropezar con un órgano macizo (hígado) sumergido en líquido. Otras veces se siente un contrachoque, el órgano hundido por los dedos vuelve a su posición anterior y es entonces, al flotar de nuevo, cuando los dedos lo perciben. Se lo realiza hundiendo la zona donde está situado el hígado, se retira la mano y se vuelve a poner inmediatamente, esperando que el hígado regrese y golpee. La sensación es semejante como cuando, tras sumergir un trozo de hielo en un recipiente con agua, aquél vuelve a flotar de nuevo. Signo del Clapoteo o Chapoteo Se presiona rítmicamente o golpea suavemente la región epigástrica relajada con las puntas de los dedos reunidos en forma de piña, puede percibirse un ruido hidroaéreo de “glu-glu”. Se lo explora estando el paciente en decúbito dorsal con el tórax ligeramente incorporado hacia adelante y la pared abdominal relajada. Con la punta de los dedos deprime rápidamente, comenzando por encima del pubis para ir ascendiendo hasta encontrar el ruido: Supraumbilical: Si transcurridas después de 2-3h de una comida ligera o 6-7h de comida abundante, señala atonía con retardo de evacuación. Subumbilical: Si es muy separado de las comida, indica dolicogastria o estómago retencionista que ha perdido su peristaltismo. Maniobra de Leven (signo del dolor-señal) El médico colocado detrás del paciente, que estará de pie, busca con la mano derecha, en la región ubicada a nivel de la línea media entre el apéndice xifoides y el ombligo, el punto más doloroso a la presión. Con el borde cubital de la mano izquierda aplicado horizontalmente sobre el pubis, eleva el abdomen. El dolor cede por completo y reaparece al dejar caer la víscera. Valiosa para el diagnóstico de gastroptosis. Maniobra del cinturón de Glenard Se practica estando el médico de pie y detrás del enfermo y pasando ambas manos por delante de éste, coloca sus bordes cubitales horizontales por encima del pubis, tratando de elevar el abdomen. Se invita al enfermo a respirar profundamente y en un momento dado, se separan bruscamente las manos. En los casos de gastroenteroptosis: Mientras está sujeto el abdomen.- presentan un alivio manifiesto. Al soltar las manos.- presenta sensación de malestar, de que de algo en el vientre. Duodeno Técnica de Centeno (punto de centeno) Punto doloroso a nivel paraumbilical derecho, se encuentra por debajo y a la derecha del ombligo. El enfermo se pone de pie frente al médico sentado; este comprime con ambos pulgares, el derecho sobre el punto de centeno y el izquierdo sobre un punto a la izquierda y abajo del ombligo; ambas palmas apoyadas sobre la pared y dirigiendo los dedos hacia atrás. Si al realizar presión en el punto de centeno el enfermo experimenta dolor y se encorva hacia adelante, se sospecha una úlcera péptica duodenal. Punto duodenal Ubicado dos dedos a la derecha del ombligo y un poco hacia arriba. Característico de úlcera duodenal. Yeyuno - Ileon Palpación por deslizamiento profundo de Haussmann Las manos del examinador están unidas por las puntas de los dedos y separadas por sus talones; ambos dedos medios contactan sobreelevando los índices, de modo que los extremos de los tres últimos dedos de ambas manos forman una línea recta. Las manos inciden la pared abdominal en sentido oblicuo, para facilitar una mayor penetración, y se deslizan en sentido transversal al eje de la masa intestinal a palpar, buscando cambios de nivel y de resistencia. Punto duodenal Punto de centeno Apéndice Punto de McBurney Se localiza sobre una línea que une la espina iliaca anterosuperior con el ombligo y en la unión del tercio externo con los dos tercios internos. Técnica de Mackessack-Leitch El paciente se acuesta de decúbito lateral izquierdo con ambos muslos flexionados en forma de ángulo recto con el cuerpo. El examinador extiende el muslo derecho hacia atrás, al mismo tiempo que con su mano izquierda presiona el punto de McBurney. Maniobra de Haussmann Localizado el punto de McBurney, se lleva lentamente el miembro inferior derecho extendido hasta formar con el plano de la cama un ángulo de 50- 60°, mientras se continúa con la presión en el punto doloroso. En ambas técnicas se produce un aumento de dolor si hay apendicitis, Punto McBurney (+) Punto de Morris Se localiza sobre una línea que une la espina iliaca anterosuperior con el ombligo y en la unión del tercio interno con los dos tercios externos. Indica apendicitis. índices sobrepuestos y elevados, de tal forma que los pulpejos de los tres últimos dedos de ambas manos formen una línea recta paralela al borde hepático. Se explora el abdomen de abajo hacia arriba, con los dedos ligeramente flexionado; en cierto modo, se procura enganchar con la pulpa de los dedos toda eminencia que se encontrase debajo de la pared abdominal. Método de Chauffard (o de la palpación bimanual) Paciente acostado sobre el dorso y bien relajado. El explorador se coloca a la derecha del paciente, sitúa la mano izquierda de plano, con palma en alto, sobre al ángulo costomuscular derecho. El dedo medio puede imprimir sacudidas al hígado al momento de la inspiración para proyectarlo hacia adelante (“Peloteo hepático”). La mano derecha, situada quietamente sobre la pared abdominal, es la que por una serie de presiones suaves ascendentes durante la inspiración, localiza el borde inferior del hígado. Método de Glénard El medico se coloca a la derecha del paciente, deprime con la mano izquierda la región costomuscular derecha del paciente y con la mano derecha deprime el abdomen en su parte más declive, para rechazar hacia el hipocondrio derecho la masa intestinal subyacente; por otro lado, con el pulgar izquierdo se deprime la pared anterior del flanco derecho por debajo del reborde costal, se le pide al paciente que realice movimientos de inspiración profunda. Método de Brugsch (o de mano en cuchara) El médico sitúa atrás y a la derecha de la cama. Coloca la mano derecha sobre la pared abdominal a nivel de la línea medioclavicular derecha, de manera que la yema de los dedos extendidos quede algo por debajo del borde inferior del hígado. Con las falanges flexionadas, se palpa hacia arriba buscando el borde hepático. Se hace respirar profundamente al enfermo, se sentirá el deslizamiento del borde hepático elástico bajo las yemas de los dedos. Para palpar hígado cirrótico. Método de Schmiedt El enfermo sentado en la cama, con las piernas semiflexionadas. El médico se sitúa detrás de él de modo que pueda sostener el tronco del enfermo si lo inclinase algo hacia atrás. Esta maniobra permite relajar los músculos de la pared abdominal, y el hígado y bazo bajan por su propio peso para apilarse contra los dedos que palpan. Maniobra bimanual simple El médico, situado en el lado izquierdo del paciente, palpa el hemiabdomen homolateral de la misma forma que si palpase el hígado con la maniobra de Mathieu. Cuando se inspira profundamente, el bazo desciende y es acusado por la punta de los dedos. Maniobra bimanual con mano de apoyo El enfermo ha de estar relajado y con respiración tranquila. El médico, situado en el lado derecho del paciente, palpa el hemiabdomen contralateral con su mano derecha, presionando el tercio inferior del hemitórax con la mano izquierda para forzar el acercamiento del bazo a la mano que explora. El bazo desciende a lo largo de una línea que une la axila izquierda con la espina iliaca anterosuperior. Maniobra por vía posterior Se procede de la misma forma que en la maniobra de Schmiedt para palpar hígado pero en el lado izquierdo. Es útil en los sujetos con importante meteorismo. Se alcanza el bazo desde atrás, con el enfermo algo inclinado hacia adelante y los dedos de la mano izquierda dispuestos en forma de gancho a la altura del reborde costal izquierdo. Método de Middleton El paciente en decúbito dorsal coloca su antebrazo izquierdo debajo de la parrilla costal izquierda, dirigiendo su mano al hombro derecho. El examinador palpa el bazo con la mano puesta en cuchara. Esta técnica facilita la salida del bazo de la celda esplénica . Páncreas Hemicinturón hiperalgésico izquierdo de Katsch Corresponde a los segmentos dorsales de T7 – T8. Se extiende desde el epigastro, por las últimas costillas izquierdas, hasta la región de las apófisis espinosas de T10- T12. Zona coledocopancreática de Chauffard y Rivet Corresponde al colédoco retropancreático. Se traza a partir del ombligo una línea vertical y otra horizontal, de modo que formen entre ellas un ángulo recto abierto hacia arriba y a la derecha, y con el vértice en el ombligo se traza una bisectriz de éste ángulo. La zona está comprendida entre la línea vertical y la bisectriz, sin rebasar una altura de 5cm y sin alcanzar el ombligo. Punto Pancreático de Desjardins Corresponde a la desembocadura del conducto de Wirsung en el duodeno. Estando el sujeto con los brazos caídos a lo largo del cuerpo, se traza una línea que va desde el ombligo al vértice de la axila derecha, marcando sobre ella un punto de 5 a 7 cm por encima del ombligo. Es más alto e interno que el apendicular y más bajo e interno que el cístico. Punto de Orlowski Se traza a cada lado del cuerpo una línea que va de la extremidad acromial de la clavícula al centro de otra línea que une la sínfisis pubiana a la espina iliaca anterosuperior del lado opuesto. Estas dos líneas se cruzan sobre el abdomen, y la cabeza del páncreas corresponde a la mitad superior del ángulo obtuso formado a la derecha del encuentro. Maniobras Palpatorias –Renal Palpación Parietal Punto Costovertebral de Guyon Intersección del borde externo de la columna vertebral con la XII costilla, corresponde a la salida por el agujero de conjunción del XII nervio intercostal. Punto costomuscular Ángulo formado entre el borde inferior de la última costilla con el borde externo de los músculos de la masa lumbar. Corresponde a la emergencia de la rama perforante posterior del XII n. intercostal. Punto suprailiaco lateral de Pasteau A 1 cm por encima de la cresta iliaca, sobre la línea media axilar. Corresponde a la rama perforante lateral del XII n. intercostal. Punto supraintraespinoso Corresponde a la salida del nervio femorocutáneo a través de la aponeurosis. Se busca contorneando la espina iliaca anterosuperior con el extremo del dedo índice, como si se lo quisiera enganchar. Punto Inguinal A nivel del orificio inguinal. Corresponde a la emergencia de la rama genital de los nervios genitocrural y abdominogenital. Palpación Renal Método de Guyon El paciente está en decúbito dorsal, con su antebrazo derecho flexionado apoyado sobre el tórax. El examinador coloca su mano izquierda transversalmente en la región lumbar, con las puntas de los dedos índice y medio en el espacio costomuscular, por debajo de la duodécima costilla. La mano derecha se dispone en la fosa iliaca derecha, por fuera del recto anterior en dirección caudal, con los dedos semiflexionados haciendo presión sobre la pared abdominal. La mano izquierda, apoyada en su dorso sobre la cama, ejerce presión hacia arriba con los dedos índice y medio. Mientras el paciente respira profundamente, la mano derecha asciende en cada espiración. Permaneciendo al acecho en la inspiración, a la espera del polo renal. La palpación se efectúa hasta por debajo del reborde costal. Método de Israel Colocado el paciente en decúbito lateral izquierdo, con el brazo derecho pendiendo delante del tórax, se realiza palpación bimanual, con la mano izquierda de apoyo en la región lumbar, dirigida en sentido caudal; la derecha, apoyada de plano sobre la fosa iliaca derecha, hunde las puntas de los dedos mientras asciende en espiración y permanece al acecho en inspiración. El riñón se reconoce al deslizar por el pulpejo de los dedos. Maniobra de Goelet Se coloca al paciente en posición erguida y se le invita a apoyar la rodilla flexionada (del lado que se va a palpar) sobre el asiento de una silla puesta de costado, con la mano opuesta sobre el respaldo. Efectúa la palpación disponiendo las manos como en el método de Israel. Maniobra de Bellington Se explora estando el paciente de pie y con el torso reclinado hacia adelante, apoyando sus manos sobre el respaldo de un sillón. El médico se coloca frente al paciente o al lado de él y efectúa la palpación como en el procedimiento de Israel. Signo del Peloteo Renal Se coloca al paciente en posición del método de Guyon. El médico se posiciona al lado opuesto del riñón a explorar y se colocan las manos como si se fuera a realizar el método de Guyon. Con la mano posterior (de sostén), se producen bruscos impulsos a la pared, flexionando las articulaciones interfalángicas. La mano anterior deprime la pared con la finalidad de advertir el choque contra uno de sus dedos durante la inspiración. Puñopercusión de Giordano Leve golpe con el borde cubital de la mano, estando el enfermo sentado y algo inclinado hacia adelante, causa un dolor agudo y movimientos de reacción defensiva en casos de pielonefritis y litiasis renal. Mariela Pérez Valladolid Grupo: 5HM5 ESCALA DEBISTOL- nuett* Amarilla: Marrón: todo va kin Eno prado ente 2.00 a hierro. Verde: transito intestinal Roja: presencia de e a rápido es ps Escala de Bristol ¡ Pedazos duros separados. Como Tipot|0 6 04 : 6 e nueces (difícil excreción) 4 Con forma de salchicha, pero grumosa g Tipo 2 Cy (compuesta de fragmentos) Con forma de salchicha, pero con Tipo 3 falo grietas en la superficie Con forma de salchicha (o serpiente) Tipo 4 == pero lisa y suave : 400 Trozos pastosos con bordes bien Tipos (ac UD definidos Tipo 6 Pedazos blandos y esponjosos con bordes irregulares Tipo 7 AD, Acuosa, sin pedazos sólidos, totalmente líquida