¡Descarga Resumen de la clínica de la estenosis aórtica y más Apuntes en PDF de Fisiopatología solo en Docsity! Presentación clínica Los síntomas suelen aparecer cuando el AV está por debajo de 1 cm2, la VMFA es mayor de 4 m/s y el GM supera los 40 mmHg existiendo mucha variabilidad entre personas Las manifestaciones Cardinales de la Estenosis Aortica adquirida son la Disnea de ejercicio, La Angina, el Sincope y Finalmente la Insuficiencia Cardiaca Síntomas más comunes en niños F 0 B 7 Fatiga F 0 B 7 Mareos al realizar un esfuerzo F 0 B 7 Dificultad al respirar F 0 B 7 Latidos irregulares o palpitaciones F 0 B 7 Dolor en el tórax Síntomas en adultos F 0 B 7 Angor pectoris F 0 B 7 Síncope F 0 B 7 Insuficiencia cardiaca F 0 B 7 Disnea de esfuerzo F 0 B 7 Disnea paroxística nocturna F 0 B 7 Ortopnea F 0 B 7 Palpitaciones (fibrilación ventricular transitoria) Pacientes sintomáticos Una vez hay síntomas incluso leves, la supervivencia es escasa, al no ser que se alivie la obstrucción al flujo de salida1. Las Curvas de Supervivencia derivadas de estudios retrospectivos muestran que el intervalo desde el comienzo de los síntomas hasta el momento de la muerte es de aproximadamente 2 años en los pacientes con insuficiencia cardiaca, de 3 años en aquellos con sincope y de 5 años en aquellos con angina1. Entre los pacientes sintomáticos con estenosis aortica grave, el pronóstico es peor cuando el ventrículo izquierdo ha fracasado y el gasto cardiaco y el gradiente transvalvular son bajos. La disnea de esfuerzo es el síntoma más frecuente y el que aparece primero, puede ser una disnea franca o una sensación poco definida de molestia, o de incapacidad para el esfuerzo. La causa más frecuente es una presión diastólica final elevada en el ventrículo izquierdo por lo que debe considerarse como una insuficiencia cardíaca diastólica. disfunción diastólica del Ventrículo Izquierdo, con aumento excesivo de la presión telediastólica que lleva a una congestión pulmonar. Igualmente pueden ser el resultado de una capacidad limitada de aumentar el gasto cardiaco con el ejercicio La angina de pecho se debe a una combinación de obstrucción de arterias coronarias epicardicas y un desequilibrio de oxigeno característica de la estenosis aortica. La ausencia de angor, en cambio, no permite excluir la enfermedad coronaria, el valor predictivo negativo es solo de 53% . El síncope de esfuerzo es un síntoma tardío y bastante característico de la estenosis aórtica. Se ha atribuido a arritmias ventriculares severas o bloqueos cardíacos precipitados por el esfuerzo. También lo puede explicar un aumento de la presión de un grado tal que aun un ventrículo con función sistólica normal no puede mantener. El ejercicio por sí produce una vasodilatación muscular que se compensa por un aumento del gasto cardíaco que en el caso de la estenosis aórtica está limitado. Otra explicación es la existencia de un reflejo originado en un barorreceptor ventricular que produce una vasodilatación súbita. Se debe a una disminución de la perfusión cerebral que se produce durante el ejercicio cuando la presión arterial declina a consecuencia de la vasodilatación sistémica en presencia de un gasto cardiaco fijo. También se le atribuye a una mala función del mecanismo baroreceptor en la estenosis aortica grave, así como una respuesta vaso depresora a una elevación acentuada de la presión sistólica del VI durante el ejercicio. El sincope en reposo puede deberse a una FA transitoria con pérdida de la contribución auricular al llenado del VI, lo que causa una declinación precipitada del gasto cardiaco o un bloqueo auriculoventricular transitorio causado por la extensión de la calcificación de la válvula hasta el sistema de conducción La aparición de arritmias no está considerada como síntoma en la estenosis aórtica. Algunos autores han comenzado a incluirla y nos parece correcto, siempre y cuando sean arritmias de jerarquía o de repercusión en la función (56); la sobrecarga de la aurícula izquierda puede precipitar una fibrilación auricular que a su vez compromete la función.
