Fracturas Nasales y Sinusitis: Causas, Manifestaciones y Tratamientos, Resúmenes de Otorrinolaringología

¡Descarga Fracturas Nasales y Sinusitis: Causas, Manifestaciones y Tratamientos y más Resúmenes en PDF de Otorrinolaringología solo en Docsity! FRACTURAS NASALES En la actualidad, la violencia urbana y los accidentes por vehículos automotrices son la principal causa de las fracturas nasales, que en la mayor parte de las veces forman parte de un complicado traumatismo facial en un paciente con lesiones múltiples. Debe recordarse que las fracturas nasales se acompañan en ocasiones de otro tipo de anomalías. La masa, densidad y forma del objeto traumático, así como la velocidad del impacto, influyen de forma directa en el tipo y gravedad de las lesiones faciales. Para que la nariz se fracture, se requiere una fuerza de 30 veces la de la gravedad. El médico que trata de modo inicial al paciente traumatizado debe tener en cuenta el tiempo de evolución de la fractura, la causa y el tipo de traumatismo. Las fracturas nasales rara vez son verdaderas urgencias quirúrgicas que ponen en peligro la vida, sin embargo, en los casos de epistaxis grave o hematomas septales, el tratamiento debe ser inmediato. Las secuelas que dejan las fracturas nasales son funcionales, cosméticas o ambas, y cuanto más oportuno y preciso sea el tratamiento, menos posibilidad hay de secuelas. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Guardan relación directa con el tipo e intensidad de las fracturas y con la evolución (reciente o antigua). FRACTURAS RECIENTES (Hallazgos clínicos) +. Epistaxis. + Obstrucción nasal. + Alteración de la forma nasal. + Edema y equimosis nasal o nasoorbitario. FRACTURAS ANTIGUAS: La forma y función se modifican. + Las alteraciones en la región valvular modifican la capacidad nasal para dirigir los flujos intranasales. + Elpaciente tiene la sensación de obstrucción de la vía respiratoria. + Los receptores sensitivos del nervio trigémino detectan los cambios en el patrón del flujo laminar. e Si las fracturas se producen antes de la adolescencia, las desviaciones rinoseptales pueden ocasionar asimetrías faciales y torácicas. DIAGNOSTICO El diagnóstico de las fracturas nasales se establece por historial clínico, examen físico y estudios de gabinete (Rayos X, imagenologia). + Historial clínico: Se investiga tiempo, factores etiológico y el tipo de agente de la causa. + Examen físico: Se basa en la adecuada inspección externa e interna de la nariz. + Examen de gabinete: Las radiografías no sustituyen a una buena exploración nasal, sobre todo en niños. TIEMPO DE EVOLUCIÓN El tiempo de evolución de un traumatismo marca la pauta en el tratamiento de las fracturas. El tiempo se divide en los periodos agudo (dentro de las primeras 72 horas), reciente (1-2 semanas) y tardío (después de la tercera semana). + PERIODO AGUDO: En este lapso se atienden como urgencia las fracturas nasales con hemorragia intensa, así como las fracturas hundidas que causan obstrucción grave. + PERIDO RECIENTE: Comprende las 2 primeras semanas después del traumatismo. Se valoran las fracturas que no se tratan durante la fase aguda. + PERIODO TARDIO: Después de la tercera semana, la fractura ya consolidó mediante el callo óseo y el edema ha desaparecido de forma notoria. FISIOPATOLOGÍA DE LA SINUSITIS La fisiopatología de la sinusitis no es por completo clara; al parecer es consecutiva a una serie de factores agregados. La ventilación y el drenaje de los senos dependen del tamaño, localización y permeabilidad del ostium. La función normal la determinan es particular la integridad y la acción del sistema mucociliar. Por lo tanto, los factores que intervienen en la permeabilidad de ostium, la producción del moco o la función ciliar elevan el riesgo de que se establezca una rinosinusitis. Cualquier alteración del funcionamiento de las capas de gel y sol tiene como consecuencia un estancamiento del moco y las condiciones para el desarrollo de la sinusitis. Cuando se establece el daño permanente en la mucosa en el ostium, la mucosa experimenta un engrosamiento, disminuye la ventilación de los senos afectados, aumenta la secreción y retención y se convierte en un círculo vicioso. CONCEPTO CLINICO DE RINOSINUSITIS Rinosinusitis es el término correcto que debe emplearse para la afección que antes se conocía como sinusitis; es un problema de salud pública que se ha acentuado en los últimos años. La enfermedad rinosinusal se define en términos clínicos como el padecimiento manifestado por la inflamación de la mucosa de la cavidad nasal y senos paranasales y se divide, desde el punto de vista cronológico, en sinusitis aguda (1-4 semana), sinusitis subaguda (4 semanas a 3 meses) y sinusitis crónica (más de 3 meses). DIAGNOSTICO e 1.- CRITERIOS MAYORES: Dolor facial, obstrucción nasal, rinorrea posterior, hiposmia, rinorrea purulenta a la rinoscopia anterior y fiebre (sólo aguda) e 2.- CRITERIOS MENORES: Cefalea, fiebre, halitosis, astenia, dolor dental y plenitud Ótica. El diagnóstico de rinosinusitis, además del tiempo de evolución, se establece cuando el paciente presenta: a) Dos criterios mayores. b) Un criterio mayor y dos menores. c) Rinorrea purulenta. Criterios mayores Criterios menores Dolor o sensación de presión facial Cefalea Congestión facial Fiebre, en todas las no agudas Obstrucción nasal Halitosis Rinorrea (purulenta) o descarga posterior Decaimiento Hiposmia/anosmia Dolor dental Pus en la cavidad nasal en el examen Tos Fiebre, sólo en la rinosinusitis aguda Otalgia 2 criterios mayores; 1 criterio mayor + 2 menores; pobre respuesta a descongestionante o doble curso de la enfermedad Factores Infecciones virales Contribución Deterioro de la función mucociliar Patógenos bacterianos Sobreinfección por bacterias de la flora respiratoria Alergia Obstrucción e inflamación Hipertrofia adenoidea Reservorio bacteriano Polución y tabaco Irritantes Anomalías estructurales: desviación del tabique, anomalías de las paredes nasales, hipoplasia del seno maxilar, atresia de coanas Deterioro de la función mucosa y de la ventilación, obstrucción Reflujo gastroesofágico Reflujo nasofaríngeo Inmunitarios Déficit de IgA y de subclases de IgG Enfermedades crónicas: discinesia ciliar, síndromede Kartagener, fibrosis quística, diabetes Deterioro de la función mucociliar y de la calidad del moco RINOSINUSITIS AGUDA Si se determina el diagnóstico clínico de rinosinusitis aguda, las placas simples de senos paranasales no son necesarias. Por lo general, la rinosinusitis aguda se produce por una infección respiratoria viral alta, con inflamación, edema y bloqueo del ostium. Los microorganismos que intervienen son casi siempre gram+, en particular S. Pneumoniae, H. influenzae, S. Aureus y S. Pyogenes El cuadro clínico incluye obstrucción nasal, descarga mucopurulenta, fiebre, dolor facial, etc. TRATAMIENTO: El tratamiento se basa en descongestionantes locales o sistémicos, antibióticos y analgésicos por 15 días. Los antihistamínicos están contraindicados porque provocan sequedad nasal y estancamiento del moco y sólo deben recetarse cuando el origen es alérgico. Sinus infection (acute sinusitis) sinuses RINOSINUSITIS CRONICA La mayoría de las veces, la rinosinusitis crónica es secundaria a una rinosinusitis aguda mal tratada o se presenta en relación con otras anormalidades, entre ellas pólipos, desviaciones rinoseptales, anomalías anatómicas, etc. Los pacientes con rinosinusitis crónica deben valorarse con tomografía de senos paranasales y endoscopia. En esos individuos, además de los gérmenes patógenos descritos para la rinosinusitis aguda, se agregan los anaerobios.