Resúmen "Diafrágma y músculos de la pared posterior del abdomen" Anatomía de Moore, Resúmenes de Anatomía

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Anatomía II / Autor: Luis Ángel Sepúlveda Rojas / UACH DIAFRAGMA • Generalidades • Estructura musculotendinosa que separa la cavidad torácica y abdominal. • Forma de doble cúpula. • Principal músculo inspiratorio. • Movimiento y Variaciones durante la Respiración • Desciende durante la inspiración. • Cúpula derecha generalmente más alta debido al hígado. • Elevación de las cúpulas durante la espiración, variando con la fase respiratoria, postura y distensión visceral. • Centro Tendinoso y Foramen de la Vena Cava • Centro tendinoso trifoliado, más cercano a la porción anterior del tórax. • Perforado por el foramen de la vena cava. • Divisiones Descriptivas del Diafragma • Porción esternal: Dos bandas musculares insertadas en el proceso xifoides (no siempre presente). • Porción costal: Bandas musculares anchas que forman las cúpulas derecha e izquierda, insertadas en cartílagos costales inferiores y costillas adyacentes. • Porción lumbar: Originada en arcos aponeuróticos, ligamentos arqueados medial y lateral, y vértebras lumbares superiores. Forma pilares musculares derecho e izquierdo. • Pilares del Diafragma y Hiato Aórtico • Pilares derecho e izquierdo originados en las caras anteriores de las vértebras lumbares superiores. • Contribuyen al hiato aórtico a través del cual pasa la aorta. • Pilares también contribuyen al hiato esofágico. • Inserciones en Ligamentos Arqueados y Fusión con el Pericardio Fibroso • Inserción en ligamentos arqueados medial y lateral que cubren el músculo psoas mayor y el cuadrado lumbar. • Cara superior del centro tendinoso se fusiona con la cara inferior del pericardio fibroso, que envuelve al corazón. VASOS Y NERVIOS DEL DIAFRAGMA Anatomía II / Autor: Luis Ángel Sepúlveda Rojas / UACH 1. Arterias del Diafragma: • Cara Superior (Torácica): • Arterias Pericardiofrénica y Musculofrénica: ramas de la arteria torácica interna. • Arterias Frénicas Superiores: se originan en la aorta torácica. • Cara Inferior (Abdominal): • Arterias Frénicas Inferiores: generalmente primeras ramas de la aorta abdominal, a veces del tronco celíaco. 2. Venas del Diafragma: • Cara Superior: • Venas Pericardiofrénicas y Musculofrénicas: drenan en las venas torácicas internas. • Vena Frénica Superior (lado derecho): drena en la VCI. • Venas de la Curvatura Posterior: drenan en las venas ácigos y hemiácigos. • Cara Inferior: • Venas Frénicas Inferiores: la derecha suele desembocar en la VCI, y la izquierda tiene ramas que se unen a la VCI y la vena suprarrenal izquierda. 3. Plexos Linfáticos: • Comunicación libre entre caras torácica y abdominal. • Cara Torácica: • Nódulos Linfáticos Diafragmáticos Anteriores y Posteriores. • Drenan en nódulos paraesternales, mediastínicos posteriores y frénicos. • Cara Abdominal: • Drenan en nódulos diafragmáticos anteriores, frénicos y lumbares superiores. • Capilares linfáticos densos en la cara inferior, absorbentes de líquido peritoneal y sustancias intraperitoneales. 4. Inervación Motora del Diafragma: • Proviene de los Nervios Frénicos Derecho e Izquierdo. • Se originan de los segmentos medulares C3-C5. • Distribución homolateral desde la cara inferior del diafragma. 5. Inervación Sensitiva del Diafragma: • Principalmente aportada por los Nervios Frénicos. • Porciones periféricas reciben inervación sensitiva de Nervios Intercostales (seis o siete inferiores) y Nervios Subcostales. HIATOS DEL DIAFRAGMA: 1. Foramen de la Vena Cava: • Abertura en el centro tendinoso para la VCI. • Localizado a la derecha del plano medio, nivel T8-T9. • También atraviesan ramos del nervio frénico derecho y vasos linfáticos. 2. Hiato Esofágico: • Orificio oval para el esófago. Anatomía II / Autor: Luis Ángel Sepúlveda Rojas / UACH 1. Psoas Mayor: • Tipo: Músculo largo, grueso y fusiforme. • Ubicación: Lateral a las vértebras lumbares, discurre inferolateralmente. • Inserción: Trocánter menor del fémur. • Característica: Incluye el plexo nervioso lumbar. 2. Ilíaco: • Tipo: Músculo triangular grande. • Ubicación: A lo largo de la cara lateral de la porción inferior del psoas mayor. • Funciones: Forma parte del iliopsoas (principal flexor del muslo), contribuye a la estabilidad de la articulación coxal y mantiene la postura erecta. 3. Cuadrado Lumbar: • Tipo: Músculo de forma cuadrangular. • Ubicación: En la pared posterior del abdomen, adyacente a los procesos transversos lumbares. • Características: Más ancho en su porción inferior, cruzado por el ligamento arqueado lateral cerca de la 12.a costilla. • Nervios: Paso del nervio subcostal y ramos del plexo lumbar. NERVIOS DE LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN: 1. Nervios Subcostales: • Origen: Tórax (ramos anteriores de T12). • Trayecto: Posteriores a los ligamentos arqueados laterales hacia el abdomen. • Función: Inervan el músculo cuadrado lumbar, oblicuo externo y la piel de la pared anterolateral del abdomen. 2. Nervios Espinales Lumbares (L1-L5): • División: Ramos posterior y anterior. • Ramo Posterior: Inervación de músculos del dorso y piel suprayacente. • Ramo Anterior: Inervación de piel, músculos de la porción inferior del tronco y miembro inferior. Anatomía II / Autor: Luis Ángel Sepúlveda Rojas / UACH • Ramos Comunicantes Blancos: Origen en porciones proximales de L1, L2, y ocasionalmente L3, llevan fibras simpáticas presinápticas hacia troncos simpáticos lumbares. 3. Troncos Simpáticos Lumbares: • Formados por: Cuatro ganglios simpáticos paravertebrales lumbares. • Trayecto: Descienden sobre las caras anterolaterales de las vértebras lumbares, cruzan el promontorio del sacro y continúan hacia la pelvis. 4. Plexo Nervioso Lumbar (L1-L4): • Formación: Anterior a los procesos transversos de las vértebras lumbares, dentro del psoas mayor. • Ramos Principales: • Nervio Femoral (L2-L4): Inerva ilíaco y músculos flexores de la cadera y extensores de la rodilla. • Nervio Obturador (L2-L4): Inerva músculos aductores. • Tronco Lumbosacro (L4, L5): Contribuye al plexo sacro. 5. Otros Nervios: • Nervios Ilioinguinal e Iliohipogástrico (L1): Inervan músculos abdominales y la piel de regiones púbica e inguinal. • Nervio Genitofemoral (L1, L2): Se divide en ramos femoral y genital. • Nervio Cutáneo Femoral Lateral (L2, L3): Inerva la piel de la cara anterolateral del muslo. • Nervio Obturador Accesorio (L3, L4): Presente en aproximadamente el 10 % de los casos, discurre paralelo al psoas y puede cruzar superior a la rama superior del pubis. VASOS DE LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN: 1. Aorta Abdominal: • Longitud: Aproximadamente 13 cm, desde el hiato aórtico del diafragma (T12) hasta la división en arterias ilíacas comunes (L4). • Representación en la Pared Anterior del Abdomen: Aproximadamente una cinta de 2 cm de ancho, extendiéndose desde la línea media hasta un punto inferior y a la izquierda del ombligo. • Arterias Ilíacas Comunes: Se dividen en ilíacas internas y externas, esta última da origen a las arterias epigástrica inferior y circunfleja ilíaca profunda, que irrigan la pared anterolateral del abdomen. 2. Relaciones Anteriores de la Aorta Abdominal: • Plexo y Ganglio Celíacos. • Cuerpo del Páncreas y Vena Esplénica. • Porción Horizontal del Duodeno. • Asas del Intestino Delgado. 3. Ramas de la Aorta Abdominal: • Planos Vasculares: Descendente (torácica y abdominal), se clasifican como viscerales o parietales, y pares o impares. Anatomía II / Autor: Luis Ángel Sepúlveda Rojas / UACH • Ramas Parietales Pares: Irrigan el diafragma y la pared posterior del abdomen. • Arteria Sacra Media: Rama parietal impar que se origina en la cara posterior de la aorta, proximal a su bifurcación. VENAS DE LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN: 1. Venas Tributarias de la VCI (Vena Cava Inferior): • Excepto la vena testicular/ovárica izquierda, todas las venas de la pared posterior del abdomen drenan en la VCI. • La VCI carece de válvulas, excepto una variable y no funcional en su entrada en la aurícula derecha del corazón. 2. Formación y Curso de la VCI: • Se forma por la unión de las venas ilíacas comunes, aproximadamente 2.5 cm a la derecha del plano medio, inferior a la bifurcación aórtica. • Asciende por el lado derecho de las vértebras L3-L5, pasa sobre el músculo psoas mayor derecho y abandona el abdomen a través del foramen de la vena cava en el diafragma (nivel T8). • Longitud total: 7 cm más que la aorta abdominal, con la mayor parte de la longitud adicional intrahepática. 3. Drenaje y Relaciones: • Recoge sangre poco oxigenada de los miembros inferiores, dorso, paredes abdominales y vísceras abdominopélvicas. • Drena sangre extra-portal del abdomen y pelvis, mientras la mayoría de la sangre del tubo digestivo pasa por el sistema porta hepático antes de entrar en la VCI a través de las venas hepáticas. • Relaciones: A la derecha de la aorta abdominal, se relaciona con la vena ácigos, cisterna del quilo, conducto torácico, y ganglio celíaco derecho; a la izquierda, con el ganglio celíaco izquierdo. 4. Ramas Tributarias: • Parietales Pares: Venas frénicas inferiores, venas lumbares 3.a (L3) y 4.a (L4), venas ilíacas comunes. • Viscerales Pares: Vena suprarrenal derecha, venas renales derecha e izquierda, y vena gonadal (testicular u ovárica) derecha. • Viscerales Impares: Drenan en la vena porta hepática.