resumen enfermería modulo 1, modulo 2 y modulo 3, Resúmenes de Enfermería

¡Descarga resumen enfermería modulo 1, modulo 2 y modulo 3 y más Resúmenes en PDF de Enfermería solo en Docsity! QUEMADURAS. Es un tipo de lesión producida por acción térmica, química y/o eléctrica, así como también por radiaciones, que producen una leve afectación del tegumento superficial hasta la destrucción total de los tejidos implicados. Tipos de quemaduras - Clasificación de las quemaduras - En relación a la profundidad. - En relación a su extensión AFECTACIONES SISTEMICAS > Sistema cardiovascular: extravasación de plasma cambios hemodinámicos disminución del gasto cardíaco disminución del volumen plasmático > Sistema Respiratorio: aumento de las secreciones por dilatación bronquial. desequilibrio en la Ventilación /Perfusión > Sistema Nefro-Urinario: disminución del filtrado glomerular aumento de la Hormona Antidiurética retención de agua y NA Alteraciones PH > Quemaduras de primer grado Afectan la Epidermis únicamente, son muy dolorosas. Características: Eritema Leve inflamación. No se afecta la continuidad de la piel EJ: quemaduras solares o escaldaduras > Quemaduras de segundo grado Superficiales: dañan la dermis papilar Características - edema - flictenas (apariencia lustrosa) - dolor - enrojecimiento Profundas: dañan la dermis reticular Características - poco dolorosas - aspecto pálido. > Quemaduras de tercer grado Destrucción del espesor total de la piel. Características - percepción (anestesia local) -escara apergaminada puede serde color blanquecino u oscura. > Quemaduras de cuarto grado La lesión se extiende hasta musculo y hueso. > Quemaduras en cara: pueden afectar visión y vía aérea, son de riesgo y mal pronóstico. >» Quemaduras en Periné: comprometen la micción y tienen alto riesgo de infección. > Quemaduras en Extremidades: pueden provocar incapacidades permanentes Regla de los 9 - Tronco anterior 18% - Tronco posterior 18% - Miembros inferiores 18%c/u - Miembros superiores 9% c/u - Cabeza 9% - Cuello 1% - Periné 1% Quemaduras por inhalación Se producen por respirar aire caliente, humo o gases. Signos: tos, disnea disfagia, esputo de hollín, estridor laríngeo, sibilancias, restos de humo en cara boca, nariz o faringe Cuidados de Enfermería generales - Recuerde siempre el ABC de la urgencia. - Identifique el agente causal y tipo de quemadura. - Lavar la superficie quemada con suero fisiológico. - Cubrir con gasas empapadas en Suero Fisiológico. Tipos según gravedad > Asintomática: no existen síntomas, hallazgo casual de laboratorio, > Leve: se puede resolver sin dificultad dado que no se afecta el estado neurológico del paciente. Se manifiesta como necesidad de alimento. > Moderada: el estado neurológico del paciente está alterado, por lo que puede necesitar ayuda de otra persona. > Grave: cursa con coma, por lo que el paciente no es capaz de resolver por sí mismo la hipoglucemia. Clínica - Síntomas adrenérgicos: son los iniciales y consisten en palidez, temblor, sudoración, nerviosismo, palpitaciones, taquicardia y sensación de hambre, - Síntomas neuroglucopénicos: visión borrosa, cefalea, disminución de la capacidad de concentración, lentitud, bradipsiquia, trastornos de conducta, confusión, pérdida de conocimiento, convulsiones, sensación de calor o de frío. Acciones de enfermería para Hipoglicemia > Pacientes conscientes: administrar hidratos de carbono de absorción rápida por vía oral (azúcar, jugos de fruta, refrescos azucarados). La cantidad que se ha de tomar variará dependiendo de la edad y del nivel de glucosa. > Pacientes inconscientes: se administrará glucosa según indicación médica en bolo y seguirá de una perfusión continua de suero glucosado hasta que el paciente sea capaz de ingerir alimentos. En los casos graves se puede administrar además 1 mg de glucagón por vía intramuscular o subcutánea, aunque puede ser también el tratamiento inicial Complicaciones: En cuanto a las complicaciones que pueden aparecer destacan: accidente cardiovascular o cerebrovascular, encefalopatía hipoglucémica o daño neurológico irreversible, hemorragias retinianas Cetoacidosis diabética La cetoacidosis diabética es una complicación metabólica de la diabetes mellitus (DM), que junto con el coma hiperosmolar y la hipoglucemia requiere un tratamiento urgente Aparece más frecuentemente en pacientes con diabetes mellitus insulino-dependientes (DMID). El diagnóstico se sospecha por la sintomatología y se confirma mediante la demostración de hiperglucemia, cetonuria y acidosis metabólica. PAUTA DE INSULINOTERAPIA EN BOMBA (se aplicará según protocolos del servicio). Se preparan 50 Ul de insulina rápida en 50 ml de salino 0'9% (1 Ul =1 ml) 1. Se inicia la perfusión con bomba a un ritmo de 5 -6 ml/h (5-6 Ul/h) 2. Cuando la glucemia es menor de 250 mg/dl se reduce la perfusión a 20-40ml/h. (2-4 Ul/h). Se ajusta dosis con glucemia capilar horaria. Complicaciones de la diabetes - Pérdida de visión o ceguera - Daño o insuficiencia renal - Dolor y daño a los nervios - Enfermedad cardíaca y de los vasos sanguíneos - Alta presión sanguínea - Problemas dentales - Problemas en las manos - Problemas en el pie Tratamiento de la diabetes - Control de la diabetes significa poder equilibrar la cantidad de insulina y glucosa presentes en su sangre. - Para poder alcanzar este equilibrio, los pilares básicos del tratamiento son el plan de alimentación y actividad física, y los antidiabéticos orales y la insulina. - Un buen cumplimiento del plan de tratamiento lo ayudarán a mantener la salud y a reducir de forma significativa la probabilidad de desarrollar complicaciones de la diabetes. Educación-auto inyección de insulina Debemos generar confianza al usuario y la mejor forma de enseñarle a una persona a Auto inyectarse es explicarle el procedimiento al mismo tiempo que lo practica. ACV El Accidente Cerebro Vascular (ACV) corresponde a Una alteración de la irrigación sanguínea del encéfalo, de índole isquémica o hemorrágica, da lugar a un cuadro clínico denominado Ictus, con pérdida de la conciencia, parálisis, trastornos del lenguaje. Las manifestaciones, evolución y secuelas, se deben a la privación de O2 El ACV puede ser intracraneal o extracraneal, y obedece a 3 mecanismos: - Trombosis cerebral (trombo formado en el vaso) - Embolia cerebral (trombo transportado por el torrente sanguíneo) - Hemorragia cerebral (rotura de una arteria) ACV ISQUÉMICO sucede cuando el suministro de sangre al cerebro se ve interrumpido. Esto puede deberse a un coágulo de sangre que obstruye una arteria en el cerebro si la isquemia es lo bastante grande puede producir un infarto cerebral, se observan diferentes cambios cerebrales que varían en función a la edad del pte, la localización y la rapidez del infarto, el funcionamiento de las arterias colaterales y la aparición de complicaciones. Puede ser causado por: - Trombosis cerebral: coágulos que se forman en el interior de algunas de las arterias del cerebro - Embolia: coágulos que son arrastrados por la sangre y se acumulan en las arterias de menor calibre ACV HEMORRÁGICO Un accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando se revienta un vaso sanguíneo y sangra dentro del cerebro (una hemorragia). Esto daña las células del cerebro y comienzan a morir. Hay dos tipos - Hemorragia intracerebral. - Hemorragia subaracnoidea. Ictus Se habla de Ictus en curso cuando tienen lugar cambios neurológicos progresivos durante un periodo de 24 a 48 hs o más. Cuando el individuo deja de presentar la progresión de los síntomas y se constituye un deterioro neurológico más importante, se dice que ha tenido un Ictus completo. El ictus son las manifestaciones de ACV las consecuencias se deben a la disminución de oxígeno. AIT Accidente isquémico transitorio. Es otra forma de ACV producido por una alteración momentánea del aporte sanguíneo cerebral generalmente causada por trombos o émbolos pequeños que se disuelven rápidamente. Tienen una duración de 5 a 30min aprox, nunca superan las 24hs. Signos neurológicos - Paresias - Parálisis transitorias - Desmayos - Vértigos Paraclínica complementaria - TAC - Eco Doppler de vasos del cuello - ECG - Rutinas sanguíneas. En casos de mayor gravedad: - RNM > Focales - hematoma extradural: Colección de sangre entre tabla interna del cráneo y la duramadre. Resolución quirúrgica (evacuación) - hematoma subdural agudo: Colección de sangre extra cerebral entre la duramadre y la superficie cerebral. Constituye una emergencia neuroquirúrgica - hematoma intracraneano: lección de sangre intracerebral, Su resolución es quirúrgica, y corresponde al 10% de los hematomas traumáticos. > Difusas - hipoxia e isquemia cerebral - edema cerebral: Acumulación de agua en diferentes compartimentos, determina el aumento del volumen encefálico, aumento de la PIC. - meningitis - hidrocefalia > Estados seculares - epilepsia post traumática - atrofia cerebral localizada difusa - estado vegetativo. En base al movimiento de la cabeza CABEZA FIJA: Una fuerza golpea contra el cráneo que no está en movimiento. Contusión a nivel de zona de impacto. CABEZA MOVIL: El cráneo a velocidad se detiene bruscamente contra una superficie; asfalto o parabrisas HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA (HEC) Si no es interrumpida, evoluciona indefectiblemente a la aparición de otras lesiones y al cese definitivo de la actividad encefálica: lo que constituye: la muerte cerebral Síntomas: vomito en chorro, náuseas, cefalea, PdeC. CLÍNICA DE TEC GRAVE > Coma primario provocado por: - Grave lesión primaria (lesión cerebral difusa) - Fenómenos secundarios de rápida evolución - Fenómenos extra neurológicos (obstrucción de la vía aérea, inestabilidad hemodinámica) > Agravación secundaria - Agravamiento del nivel de conciencia, con o sin déficit focal % Es fundamental entender y actuar en contexto de un TEC grave en todo politraumatizado grave. VALORACIÓN DE L PTE. CON TEC. GRAVE - Establecer nivel de respuesta verbal, visual, motora, así como respuesta al dolor. - Examen de pupilas: RFM, reflejo coreano. - Patrones motores y déficit sensitivos. - Examen de oído y nariz en busca de LC - Establecer sospecha de traumatismo raquimedular. - Detectar elementos extra neurológicos (hipoxia, anemia, hipertensión). ACCIONES DE ENFERMERÍA EN PTE. CON TEC - Posicionar cabeza a 20-30"si no existe contraindicación médica (favorece el retorno venoso, disminuye la PIC, previene la Broncoaspiración). - Control de signos vitales - Control de glicemia capilar Hiperventilación: se utiliza para reducir la PIC (Solo debe ser usada como terapia de rescate, en caso de ser requerida realizarla con control de monitoreo de oxigenación cerebral. LA CRANIECTOMÍA DESCOMPRESIVA (CD) Consiste en la resección de parte de la bóveda craneana con el objetivo de dar más espacio al cerebro y así aliviar la hipertensión endocraneana producida por diversas patologías como TEC, ataque vascular cerebral isquémico, tumores, hemorragia subaracnoidea. La CD se ha considerado como una herramienta más en el tratamiento de la presión intracraneana (PIC) elevada que no ha respondido a tratamiento médico. Sin embargo, la selección de pacientes para este tipo de cirugía debe ser bastante cuidadosa ya que es un procedimiento muy invasivo. EXÁMENES DE LABORATORIO HEMOGRAMA. Hematocrito 40.0-52.0% Hemoglobina 13.3-17.3 g/dL Leucocitos 4.0-10.0 mil/mm3 Plaquetas 140-450 mil/mm3 FUN. RENAL. Azoemia 0.10-0.50 Creatinina 0.50-0.90 mg/dL ¡ONOGRAMA Natremia 136-145 mmol/L Potasemia 3.5-5.5 mmol/L Calcemia 8.8-10.2 mmol/L GLICEMIA. [ Glicemia [ 0.70-1 mg/dL. CRASIS SANGUÍNEA. Tiempo de Protombina 70.0-100% INR (Ratio Internacional Normalizado) 1 normal PERFIL LIPIDICO. Colesterol 200-239 - 200 LDL 130-159 -130 HDL 35-45 -45