resumen fx de colles, Apuntes de Traumatología

¡Descarga resumen fx de colles y más Apuntes en PDF de Traumatología solo en Docsity! Fracturas de Colles Dr Diego Novillo Casal Complexo Hospitalario de Ourense Descrita por primera vez por Pouteau en 1783 en Francia. Redescrita por Abraham Colles en 1814 ( Irlanda), distinguiéndola de la luxación radiocarpiana. Destot ( 1925): monografía con aportaciones de radiología, con sus características y diferenciándola definitivamente de las luxaciones carpianas. Fx más común de todos los huesos del cuerpo. Colles la definió como una fractura transversal transmetafisaria del radio, inmediatamente por encima de la muñeca ( 3 cm), con desplazamiento dorsal del fragmento distal( aunque muchas no están desplazadas).Extraarticular. Uso abusivo del término. Tipos I y II de Frykman Cara palmar: puede palparse extremo proximal y por debajo de él una depresión; distalmente al fragmento se pueden palpar tirantes los tendones flexores y el nervio mediano. NO CREPITACIÓN: superficie de fractura dentada e irregular, que junto a la impactación impide la movilidad: NO MOVILIDAD ANORMAL. Movilidad activa y pasiva es posible, con más o menos dolor ( no si fuera intrarticular). Estudiar el escafoides, el codo y el hombro RADIOLOGÍA 2 Planos Incluir mano, muñeca y antebrazo, y en ocasiones el codo. NORMAL: 11º de inclinación volar 23º de inclinación cubital Atraviesa radio en sentido transversal o ligeramente oblicuo hacia arriba y hacia fuera a 3 cm por encima de la muñeca ( visión frontal).Visto de perfil va hacia atrás y arriba. Colles alto: a más de 25 mm de apófisis estiloides radial ( debería etiquetarse prácticamente como Fx de la diáfisis radial) Línea de Fx puede ser curvilínea: concavidad superior: Fx concoidea de Lecompte Concavidad inferior Angulada en forma de cuña : Fx en V de Edwards y Clayton Periostio roto por delante y plegado por detrás. Fx incompletas : línea de Fx no afecta a todo el espesor del hueso en su eje transversal. Más propias de niños. Fragmento radial: Inclinado y desviado hacia atrás Inclinado y desviado hacia radial Impactado Supinación Desviaciones. Muy importante conocerlas a la hora de reducir la Fx. 1. Desplazamiento hacia atrás, arrastrando al carpo y la mano 2. Basculación, volteo, hacia atrás, con ángulo de vértice anterior sobre el que se apoyan los tendones flexores. Se ejecuta sobre eje tranversal, de forma que la carilla articular del radio pierde su orientación hacia abajo y delante 3. Desplazamiento a radial. Se fractura apófisis estiloides cubital o se rompe el fibrocartílago triangular. También se lubluxa la articulación radiocubital inferior. 4. Basculación o rotación hacia fuera, que contribuye al ascenso de la apófisis estiloides radial y a la pérdida de la orientación anatómica de la carilla articular carpiana del radio, que en proyección frontal forma ángulo de 30 º, abierto hacia dentro con la horizontal. MÉTODOS DE REDUCCIÓN Lo más precoz posible Restitución anatómica Sistema de inmovilización debe mantener la reducción y evitar desplazamientos. No hay consenso respecto a la posición de inmovilización. BAJO ANESTESIA: Foco de fractura: complicaciones más frecuentes si anestesia local. Inyectar en el hematoma de fractura localizando la zona mediante el reflujo de sangre. Regional endovenosa de Bier( no si no hay instrumental de reanimación General Apley-Solomon: Tracción preliminar en el eje longitudinal. Desimpactación. Pronación y desviación hacia delante. Desviación cubital. Yeso: principio de los tres puntos: cara volar solo hasta el pliegue palmar distal( permitir flexión MTC-F mayor de 90º). Maniobra de Pilcher-Jones ( desuso) Tracción seguida de hiperextensión, que al acentuar la deformidad desengrana los fragmentos, con pulgares sobre el dorso se empuja el fragmento distal hacia abajo y delante, a continuación flexión brusca de 90º, inclinación cubital y pronación. Durán Tracción sostenida sobre la mano, siguiendo el eje del antebrazo. Manual o instrumental: pulgar y dedos 2º, 3º y 4º. Contratracción a nivel de brazo con codo el flexión de 90º Tracción mecánica: dediles y 4 kg de tracción. Mantenida 10 mins, cuando la apófisis estiloides radial ha recuperado su posición, empujar con los pulpejos de pulgares el fragmento distal hacia delante y dentro. Inmovilización entre seis y diez semanas Inmovilización: teniendo en cuenta la integridad del periostio dorsal y lateral, éste, junto con la tracción de los ligamentos dorsales y externos conseguida mediante la flexión e inclinación cubital ( posición de Cotton- Loder) impediría los desplazamientos secundarios.Sin embargo: 1.Favorece compresión del nervio mediano en el tunel carpiano 2.Si se prolonga produce rigidez en los dedos Por lo tanto: inmovilización en flexión mínima necesaria para mantener la reducción y en inclinación cubital. Si a pesar de todo hubiera que dejarla en flexión para mantener la Fx en reduccion se mantendría < 2 sems. Se usa posición de pronación: el supinador largo, flexor del codo y único músculo que se inserta en fragmento distal se relaja con el antebrazo en supinación. Además en supinación es más fácil la movilización activa de los dedos. Inclusión del 1 º MTC en el yeso sólo si hay conminución. Se recomienda abrir el yeso en toda su longitud, una vez enyesado por su cara dorsal o su borde interno, para prevenir la compresión. Si yeso queda holgado en las revisiones: Yeso funcional de Sarmiento ( a veces ya de inicio). Vendaje antebraquial que permite la realización precoz de movimientos de flexoextensión de la muñeca. Se moldea por arriba sobre el epicóndilo y epitróclea y por abajo sobre la apófisis estiloides radial y cubital, con la mano en supinación. Se impide la pronosupinación, pero permite flexoextensión de codo y muñeca, impidiendo el desplazamiento lateral del fragmento distal. NO es seguro para controlar el desplazamiento posterior: uso sólo en fracturas sin conminución y como yeso de reemplazo del primitivo. McRae Prepara antes la férula. 1. Desimpactar con codo en flexión (Segundos).Sujetar fragmento distal entre pulgar e índice y mover en sentido anteroposterior 2. Desplazamiento post, angulación: se extiende codo. Mano sobre la superficie dorsal de fragmento distal ( dedos en zona palmar).Con otra mano fuerza en sentido contrario. 3. Corrección de desviación cubital. Debe seguir línea de MTC: permitir 90º de flexión. Evitar restricción del pulgar: debe permitir su oposición. Evitar que se hunda en la línea de primer espacio interdigital. En proximal por detrás hasta el olécranon y por delante permitir la flexión del codo RECOMENDACIONES Comprobar que yeso no comprime codo ni muñeca Flexionar codo >90º Movimientos activos de dedos, codo y hombro Elevar miembro Control radiológico: si no aceptable repetir todo el proceso: comprobar: 1. Longitud del radio 2. Orientación de carilla articular carpiana ( AP y lat) Algunos autores recomiendan abrir el yeso antes de enviar el paciente a casa o revisar tumefacción de dedos al día siguiente. Mantener 6 semanas: controles: 2.3.6 si alteración: nueva reducción ( en las 2 primeras semanas). Cambio de yeso a las 3-4 semanas. Comprobar si se ha aflojado, ablandado o si tiene defectos técnicos. Si a las 6 semanas persiste el dolor: yeso 2 semanas más. Si no sensibilidad: venda elástica ( aumentar confianza y limitar edema) y movimientos de muñeca. Revisar a las 2 semanas. Necesidad de rehabilitación:a las 7 –8 semanas: 1. Si no alcanza los últimos grados de flexión de los dedos. 2. Fuerza de prensión 3. Pronosupinación < 50º PRONÓSTICO Factores de mal pronóstico: 1. Reducción tardía 2. Reducción en fase de edema 3. Intentos repetidos de reducción 4. Inmovilización inadecuada 5. Falta de controles radiológicos 6. Necesidad de reducción secundaria 7. Inmovilización prolongada en posiciones forzadas 8. Resultado anatómico defectuoso 9. No movilizar articulaciones no afectadas