Resumen histologia de Ross - cap 13, Apuntes de Cardiología

¡Descarga Resumen histologia de Ross - cap 13 y más Apuntes en PDF de Cardiología solo en Docsity! Histología sistema cardiovascular: Generalidades: consiste en una bomba representada por el corazón y los vasos sanguíneos, que proveen la ruta por la cual circula la sangre desde una parte del cuerpo hacia otra. Compuesto por: • Corazón: bombea la sangre a través del sistema arterial. La sangre al retornar al corazón va a baja presión con la ayuda de la presión negativa que hay en la cavidad torácica durante la inspiración y la compresión de las venas por el músculo esquelético. • Vasos sanguíneos: están organizados de modo que la sangre impulsada desde el corazón alcanza con rapidez una red vascular estrecha y de paredes delgadas, los cuales son los capilares sanguíneos. • Los capilares sanguíneos: Ubicados dentro o cerca de los tejidos en todas las partes del organismo. Aquí ocurre un intercambio bidireccional de líquido (filtrado sanguíneo) entre la sangre y los demás tejidos. • Filtrado sanguíneo: transporta oxígeno y metabolitos y atraviesa la pared capilla, estas moléculas se intercambian por dióxido de carbono y productos de desecho. Una parte regresa y al volver se dirigen a la sangre por el extremo distal o venoso de los capilares sanguíneos. La otra parte restante entra en los capilares linfáticos en la forma la linfa y finalmente regresa a la sangre a través de un sistema de vasos linfáticos. • Vasos linfáticos: A parte de lo ya mencionado, su sistema está comunicado con el sistema de vasos sanguíneos a la altura del ángulo yugulosubclavio, es decir, donde las venas yugulares internas se unen con las venas subclavias. • Vénulas poscapilares: sistema por el cual los leucocitos transportados por la sangre abandonan los vasos sanguíneos para introducirse en los tejidos • Arterias y arteriolas: las arterias son los vasos que llevan sangre hasta los capilares y las arteriolas son las arterias más pequeñas, estas regulan la cantidad de sangre que ingresa en estas redes capilares. • Lecho microcirculatorio o microvascular: formado por las arteriolas, la red capilar asociada y las vénulas poscapilares, las cuales comienzan con la vénula poscapilar, recogen la sangre del lecho microvascular y la retornan al corazón. La circulación pulmonar y la circulación sistémica: El corazón y los vasos sanguíneos forman dos vías de circulación: • La circulación pulmonar transporta la sangre desde el corazón hacia los pulmones y desde los pulmones hacia el corazón. • La circulación sistémica transporta la sangre desde el corazón hacia los tejidos del organismo y desde ellos de retorno hacia el corazón. Corazón: bomba muscular que mantiene el flujo unidireccional de la sangre. Ubicación anatómica: Situado en forma oblicua en la cavidad torácica y desplazado hacia la izquierda, alrededor de dos terceras partes en el mediastino medio. Límite con: el esternón, la columna vertebral, el diafragma y los pulmones. Rodeado por: un saco fibroso resistente y el pericardio, que lo adhiere al diafragma y a los órganos vecinos que se encuentran en la cavidad torácica. El corazón tiene 4 cavidades: La vena cava superior y la vena cava inferior Desembocan en la aurícula derecha. El tronco pulmonar para continuar por las arterias pulmonares derecha e izquierda hasta los pulmones La aurícula izquierda por las venas pulmonares Pasa al ventrículo izquierdo y de allí se bombea hacia la aorta, que la transporta hacia los demás tejidos del organismo. La sangre retorna de los tejidos del organismo a través de La sangre se oxigena y después vuelve a Desde aquí se bombea hacia • Ventricular, contigua a la superficie ventricular de cada valva y tiene un revestimiento endotelial. Contiene tejido conjuntivo denso con muchas capas de fibras elásticas. En las válvulas AV, la capa ventricular se continúa con las cuerdas tendinosas, que son finos cordones fibrosos también revestidos por endotelio. Se extienden desde el borde libre de las válvulas AV hacia proyecciones musculares de la pared de los ventrículos llamadas músculos papilares. Regulación intrínseca de la frecuencia cardíaca: La contracción del corazón está sincronizada por fibras musculares cardíacas especializadas. Para que el corazón actúe como una bomba efectiva, es necesario que las aurículas y los ventrículos se contraigan de una manera rítmica coordinada. La actividad eléctrica (impulsos eléctricos) que estimula las contracciones cardíacas, se inicia y se propaga por la acción del sistema de conducción cardíaco. La frecuencia de la despolarización del músculo cardíaco varía en las diferentes partes del sistema de conducción; la más rápida corresponde a las aurículas y la más lenta, a los ventrículos. El ciclo de contracción cardíaco se inicia en las aurículas para empujar la sangre hacia los ventrículos. A continuación, una onda de contracción ventricular comienza en el ápice del corazón y empuja la sangre hacia la aorta y el tronco pulmonar. El sistema de conducción cardíaco consta de dos nódulos: el sinoauricular (o sinusal) y el auriculoventricular y una serie de fibras de conducción o haces. Los impulsos eléctricos son generados en el nódulo sinusal, un grupo de células musculares cardíacas especializadas que se ubican cerca de la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha. La frecuencia oscila entre 60 y 100 latidos por minuto. El nódulo inicia un impulso que se propaga a través de las fibras musculares cardíacas de las aurículas y a través de los haces internodales compuestos por fibras musculares cardíacas modificadas. El impulso llega así al nódulo auriculoventricular desde donde es conducido a través del esqueleto fibroso hacia los ventrículos por el haz AV. El haz se divide en una rama derecha y una izquierda más pequeña y después en ramas subendoteliales (fibras de Purkinje). Los componentes del sistema de conducción transmiten impulsos a una velocidad unas cuatro veces más rápida que las fibras musculares cardíacas y son los únicos elementos que pueden propagar impulsos a través del esqueleto fibroso. Las células musculares cardíacas nodales, tanto del nódulo SA como del nódulo AV, son fibras musculares cardíacas modificadas que son más pequeñas que las células musculares auriculares circundantes. • Contienen menos miofibrillas y carecen de discos intercalares típicos. • El haz de His, sus ramas y las fibras de Purkinje también se componen de células musculares cardíacas modificadas, de tamaño mayor que las células musculares ventriculares circundantes • Las células cardíacas de conducción que componen el haz de His se originan en el nódulo AV, pasan por el esqueleto fibroso del corazón, transcurren a lo largo de ambos lados del tabique interventricular y terminan como fibras de Purkinje en el miocardio de los ventrículos. • Las ramificaciones terminales del sistema de conducción consisten en fibras de Purkinje. • Las células que forman las fibras de Purkinje son más grandes que las células musculares ventriculares. Sus miofibrillas se encuentran en la periferia de la célula. Los núcleos son redondeados y son más grandes que los de las células del músculo cardíaco en el miocardio. • En las fibras de Purkinje hay discos intercalares, pero su aspecto y cantidad varían según su ubicación. • Debido al glucógeno almacenado, las células de las fibras de Purkinje son más resistentes a la hipoxia que las células musculares ventriculares. Regulación sistémica de la función cardíaca El ritmo cardíaco espontáneo puede ser alterado por los impulsos nerviosos en la división tanto simpática como parasimpática del sistema nervioso autónomo. Los nervios autónomos no inician la contracción del músculo cardíaco, sino más bien regulan la frecuencia cardíaca. La inervación parasimpática del corazón se origina en el nervio vago (nervio craneal X). Las fibras parasimpáticas presinápticas establecen sinapsis con las neuronas postsinápticas dentro del corazón. Sus fibras postsinápticas cortas terminan principalmente en los nódulos SA y AV, pero también se extienden hacia las arterias coronarias que irrigan el corazón. Las fibras simpáticas presinápticas que inervan el corazón se originan en las astas laterales de los segmentos T1 a T6 de la médula espinal. Conducen las señales eléctricas hacia los cuerpos celulares de las neuronas postsinápticas situados en los ganglios paravertebrales cervicales y torácicos de los troncos simpáticos. Las fibras autónomas secretan noradrenalina que regula la frecuencia de los impulsos provenientes del nódulo SA. Características Generales De Arterias Y Venas Capas de la pared vascular: Las paredes de las arterias y las venas están compuestas por tres capas llamadas túnicas, desde la luz hacia fuera son: • Túnica íntima, es la capa más interna de la pared del vaso, consta de tres componentes: 1) Endotelio, una capa simple de células epiteliales escamosas 2) la lámina basal, de las células endoteliales que es una delgada capa extracelular compuesta principalmente por colágeno, proteoglucanos, y glucoproteínas 3) la capa subendotelial, que consta de tejido conjuntivo laxo, donde a veces se encuentran células musculares lisas. 4) Membrana elástica interna, que se refiere a la capa subendotelial de la íntima en las arterias y arteriolas que contiene una capa o lámina de material elástico fenestrado • La túnica media, se compone principalmente de capas organizadas en estratos circunferenciales de células musculares lisas. En las arterias, esta capa es relativamente gruesa y se extiende desde la membrana elástica interna hasta la membrana elástica externa. La membrana elástica externa es una lámina de elastina que separa la túnica media de la túnica adventicia. Entre las células musculares lisas de la túnica media hay cantidades variables de elastina, fibras reticulares y proteoglucanos. • Túnica adventicia, es la capa de tejido conjuntivo más externa, se compone principalmente de tejido colágeno de disposición longitudinal y algunas fibras elásticas. Estos elementos del tejido conjuntivo se mezclan gradualmente con el tejido conjuntivo laxo que rodea los vasos. Su espesor oscila entre relativamente delgado en la mayor parte del sistema arterial hasta bastante grueso en las vénulas y venas, donde es el componente principal de la pared vascular. Contiene un sistema de vasos llamados vasa vasorum que irriga las paredes vasculares, al igual que una red de nervios autónomos llamados nervi vasorum que controlan la contracción del músculo liso en las paredes de los vasos. Endotelio vascular: el sistema circulatorio consta de alrededor de 96 500 km de vasos de diferentes tamaños cuya superficie interna está tapizada por un epitelio plano simple llamado endotelio. El endotelio está formado por una capa continua de células endoteliales aplanadas, alargadas y de forma poligonal que se alinean con sus ejes mayores en la dirección del flujo sanguíneo. Las células endoteliales desempeñan un papel importante en la homeostasis de la sangre Son participantes activas en una variedad de interacciones entre la sangre y el tejido conjuntivo subyacente y son responsables de muchas de las propiedades de los vasos, incluyen propiedades como: • Mantenimiento de una barrera de permeabilidad selectiva, permite el paso selectivo de las pequeñas y grandes moléculas de la sangre hacia los tejidos y viceversa. El endotelio es permeable para las moléculas hidrófobas (liposolubles) pequeñas que pasan con facilidad a través de la bicapa lipídica de la membrana celular endotelial (un proceso denominado difusión simple). El agua y las moléculas hidrófilas (hidrosolubles), no pueden difundirse a través de la membrana de las células endoteliales. • Mantenimiento de una barrera no trombogénica entre las plaquetas de la sangre y el tejido subendotelial que se realiza por la producción de anticoagulantes (agentes que previenen la coagulación como la trombomodulina y otros) y sustancias antitrombogénicas. • Modulación del flujo sanguíneo y la resistencia vascular, se consigue mediante la secreción de vasoconstrictores (endotelinas, enzima convertidora de angiotensina [ACE], prostaglandina H2, tromboxano A2) y vasodilatadores (óxido nitroso [NO], prostaciclina). • Regulación y modulación de respuestas inmunitarias, por el control de la interacción de los linfocitos con la superficie endotelial, que se consigue principalmente a través de la expresión de moléculas de adhesión y sus receptores en la superficie endotelial libre, así como por la secreción de tres clases de interleucinas (IL-1, IL-6 e IL-8). • Síntesis hormonal y otras actividades metabólicas son realizadas por la síntesis y secreción de diversos factores de crecimiento • Modificación de las lipoproteínas por oxidación. Las lipoproteínas, en su mayoría LDL con un alto contenido de colesterol y lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), se oxidan por los radicales libres producidos por las células endoteliales. La túnica íntima es más delgada en las arterias musculares y contiene una membrana elástica interna prominente. • Consiste en un revestimiento endotelial con su lámina basal, una capa subendotelial delgada de tejido conjuntivo y una prominente Membrana elástica interna: En algunas arterias musculares, la capa subendotelial es tan escasa que la lámina basal del endotelio parece entrar en contacto con la membrana elástica interna. La túnica media de las arterias musculares consiste de células de músculo liso entre fibras colágenas y relativamente poco material elástico. • Las células de músculo liso están dispuestas en forma de espiral en la pared arterial. Su contracción ayuda a mantener la tensión arterial. • En esta capa no hay fibroblastos. • Las células musculares lisas poseen una lámina externa (basal), excepto a la altura de las uniones de hendidura, y producen colágeno extracelular, elastina y sustancia fundamental. La túnica adventicia de las arterias musculares es relativamente gruesa y con frecuencia está separada de la túnica media por una membrana elástica externa identificable. • Compuesta de fibroblastos, fibras colágenas, fibras elásticas y, en algunos vasos, adipocitos diseminados. • Es relativamente gruesa, más o menos del mismo espesor que la túnica media. Las fibras colágenas son el componente extracelular principal • se encuentran nervios (nervi vasorum) y vasos (vasa vasorum) de pequeño calibre que se ramifican para penetrar en la capa media de las arterias musculares grandes Pequeñas arterias y arteriolas: se distinguen una de otra por la cantidad de capas del músculo liso en la túnica media. Por definición, las arteriolas poseen una capa o dos y las arterias pequeñas pueden tener hasta ocho capas de músculo liso en su túnica media. • Es normal que la túnica íntima de una arteria pequeña tenga una membrana elástica interna, mientras que en una arteriola esta membrana puede estar presente o no. • El endotelio, pueden verse uniones de hendidura entre las células endoteliales y las células musculares lisas de la túnica media. • La túnica adventicia es una delgada vaina conjuntiva mal definida, que se mezcla con el tejido conjuntivo en el que transcurren estos vasos. Las arteriolas controlan el flujo sanguíneo hacia las redes capilares por contracción de las células del músculo liso. Capilares: son los vasos sanguíneos de diámetro más pequeño; con frecuencia su diámetro es menor que el de un eritrocito • Forman redes vasculares sanguíneas que permiten que líquido con gases, metabolitos y productos de desecho se muevan a través de sus paredes delgadas. • Cada uno consta de una sola capa simple de células endoteliales y su lámina basal. Las células endoteliales forman un tubo lo suficientemente grande como para permitir el paso de los eritrocitos, uno a la vez. • El tubo parece estar formado por una sola célula o porciones de varias células. Debido a sus paredes delgadas y a su asociación física estrecha con las células y los tejidos metabólicamente activos, los capilares están particularmente bien adaptados para el intercambio de gases y metabolitos entre las células y el torrente sanguíneo. Clasificación de los capilares: La estructura de los capilares varía en diferentes tejidos y órganos. Según su morfología se describen tres tipos de capilares: • Los capilares continuos se encuentran normalmente en el tejido conjuntivo; músculo cardíaco, esquelético y liso; en la piel; en los pulmones y en el SNC. Se caracterizan por un endotelio vascular ininterrumpido que descansa sobre una lámina basal continua Las células endoteliales contienen los orgánulos habituales, unas pocas microvellosidades cortas en su superficie luminal, una cantidad variable de vesículas unidas a la membrana electrónica densa y muchas vesículas pinocíticas que son contiguas con las superficies tanto luminal como basal de la membrana plasmática. • Los capilares fenestrados se encuentran normalmente en las glándulas endocrinas y sitios de absorción de líquidos o metabolitos, como la vesícula biliar, los riñones, el páncreas y el tubo digestivo. Sus células endoteliales se caracterizan por la presencia de muchas aberturas circulares denominadas fenestraciones que proveen conductos a través de la pared del capilar. La lámina basal continua se encuentra a través de las fenestraciones en las superficies de la membrana plasmática basal. Las células endoteliales de los capilares fenestrados también tienen numerosas vesículas pinocíticas. Una fenestración puede tener un diafragma no membranoso delgado a través de su apertura. Visto desde la superficie luminal, este diafragma tiene forma de rueda de carreta con un engrosamiento central y 14 brechas cuneiformes. Deriva del glucocáliz englobado antes en la vesícula pinocítica, de la cual se puede haber originado la fenestración. Constituyen los sitios específicos de transporte dentro de las células endoteliales, también conocidos como poros de filtración, y no son libres para el paso de plasma como los espacios entre las células endoteliales en los capilares sinusoidales. • Los capilares discontinuos (también llamados capilares sinusoides) son normales en el hígado, el bazo y la médula ósea. Tienen un diámetro más grande y una forma más irregular que otros capilares. Las células endoteliales vasculares que revisten estos capilares, tienen grandes aberturas en su citoplasma y están separadas por espacios intercelulares amplios e irregulares, que permiten el paso de proteínas del plasma sanguíneo. Las células endoteliales descansan sobre una lámina basal discontinua. Las características estructurales de estos capilares varían de un órgano a otro e incluyen células especializadas. Las células de Kupffer (macrófagos sinusoides estrellados) y las células de Ito (células estrelladas hepáticas), que almacenan vitamina A. Anastomosis Arteriovenosas: permiten que la sangre saltee los capilares porque proveen rutas directas entre las arterias y las venas. • Por lo general, en un lecho microvascular, las arterias transportan sangre hacia los capilares, y las venas transportan sangre desde los capilares. • En muchos tejidos, hay rutas directas entre las arterias y las venas que desvían la sangre de los capilares. Estas rutas se llaman anastomosis arteriovenosas (AV). • Son comunes en la piel de la punta de los dedos, la nariz y los labios, y en el tejido eréctil del pene y el clítoris. • Suele estar enrollada como un solenoide, tiene una capa de músculo liso relativamente gruesa, está encerrada en una cápsula de tejido conjuntivo y posee una inervación abundante. • Las vías preferenciales, cuyo segmento proximal se llama metarteriola, también permiten que un poco de sangre pase en forma más directa de la arteria a la vena. Los capilares surgen tanto de las arteriolas como de las metarteriolas. • En su origen se encuentra un esfínter del músculo liso llamado esfínter precapilar, ya sea de una arteriola o de una metarteriola, los cuales controlan la cantidad de sangre que pasa a través del lecho capilar. Venas: Las túnicas de las venas no están tan bien definidas como las túnicas de las arterias. Por tradición, las venas se clasifican en cuatro tipos según su tamaño: • Vénulas, las cuales se subclasifican adicionalmente en vénulas poscapilares y vénulas musculares. Reciben la sangre de los capilares y su diámetro mínimo es de 0,1 mm. • Venas pequeñas, que miden menos de 1mm de diámetro y son la continuación de las vénulas musculares. • Venas medianas, las cuales corresponden a la mayor parte de las venas que tienen nombre. Suelen estar acompañadas por arterias y tienen un diámetro de hasta 10 mm. • Venas grandes, que suelen tener un diámetro superior a 10 mm. Son ejemplos de esta categoría la vena cava superior, la vena cava inferior y la vena porta. las venas grandes y medianas tienen tres capas, también llamadas túnica íntima, túnica media y túnica adventicia. Normalmente, las venas tienen paredes más finas que sus arterias acompañantes y la luz de la vena es mayor que la de la arteria. Vénulas y venas pequeñas: Las vénulas poscapilares recogen la sangre de la red capilar y se caracterizan por la presencia de pericitos. Poseen un revestimiento endotelial con su lámina basal y pericitos. El endotelio de las vénulas poscapilares es el principal sitio de acción de los agentes vasoactivos, como la histamina y la serotonina.