Anatomía del Sistema Urinario y Genital: Arterias, Venas y Nervios, Resúmenes de Anatomía

¡Descarga Anatomía del Sistema Urinario y Genital: Arterias, Venas y Nervios y más Resúmenes en PDF de Anatomía solo en Docsity! Pelvis -> Espacio Pelvisubperitoneal Cavidad Pélvica: Paredes Óseos: Sacro, Cóccix y Coxal -> Abertura superior de la pelvis -> línea terminal. Ligamentos: Sacrotuberoso y Sacroespinoso -> Abertura inferior de la pelvis Muscular: Piriforme, Obturador interno, Coccígeo, Ileococcigeo, Pubococcígeo y Puborrectal. Piso: Fascia Pelviana y Diafragma Pélvico: Fascia superior del diafragma pélvico, M. elevador del ano y Coccígeo (cubiertos por la fascia) y la Fascia inferior del diafragma pélvico. cuadro p 705 Fascias: La cara superior de la fascia pelviana forma el límite inferior del espacio pelvisubperitoneal Pelviana Parietal: Recubre las paredes de la pelvis menor. Hacia arriba se continúa con la fascia transversalis y hacia medial con la fascia pelviana visceral. Forámenes vasculonerviosos y engrosamientos: ● Arco tendinoso del músculo elevador del ano y ciccigeo. ● Arco tendinoso de la fascia pelviana. ● La fascia obturatriz. Pelviana Visceral: Rodea las vísceras pelvianas actuando como medio de fijación de éstas. Mujer: vesical, rectal, vaginal y uterina. Hombre: vesical y rectoprostáticas. cuadro p710 Uréteres: Conducto par, retroperitoneal, que une la pelvis renal con la vejiga urinaria. Longitud: 25-30 cm x 3-8mm de ancho (izq puede ser más largo). Estrecheces: a nivel de la unión ureteropelviana, de la abertura superior de la pelvis (cruce sobre los vasos ilíacos) y a nivel de la unión ureterovesical (+estrecha). Porciones: →Abdominal: desde la pelvis renal hasta la línea terminal. Lumbar: se apoya sobre la fascia del M. psoas mayor y cruza al N. genitofemoral. Detrás de los vasos gonadales, que lo cruzan de medial a lateral, y se relaciona con la cara posterior del peritoneo. En dirección medial se relaciona con la vena cava inferior y más a la izquierda con la porción abdominal de la aorta. Sacroilíaca: de aproximadamente 3-5 cm, donde cruza: ● Derecha: el origen de la A. ilíaca externa derecha. Izquierda: Arteria ilíaca común izquierda. →Pelviana: Desde la línea terminal hasta la vejiga urinaria. Se separa de la pared lateral de la pelvis a nivel de la espina isquiática, la A. umbilical obliterada lo cruza por delante, y a la izquierda está ubicado por detrás de las A. sigmoideas. Hombre: ● Segmento Parietal: Ubicado entre la pared pelviana y el recto, cruzando el paquete vasculonervioso obturador y la A. umbilical. ● Segmento Yuxtavesical: Subperitoneal y retrovesical. Acompañado por la fascia pelviana visceral que contiene a la A y V. vesicales inferiores, y los N. del plexo hipogástrico inferior. Relaciones: →Medial: recto y luego con las glándulas vesiculosas. Anterior: el conducto deferente cruza al uréter de lateral a medial. Mujer: ● Segmento Retroligamentoso: se relaciona en dirección medial con el ovario y sus vasos, y con el recto. ● Segmento Infraligamentoso : Ingresa en el Lig. ancho adoptando un trayecto en dirección inferior, anterior y medial. La A. uterina cruza por delante. Está acompañado luego por las ramas vaginales de la A. uterina y los ramos del plexo hipogástrico inferior. ● Segmento preligamentoso: Yuxtavesical; adopta una dirección anteromedial. Pasa 1 cm por encima del fórnix de la vagina, luego se introduce en el tabique vesicovaginal, para ingresar en la vejiga urinaria. →Porción intramural: Trayecto dentro de la pared vesical. 2 cm de longitud. De dirección oblicua desde superolateral a inferomedial: se ubica primero entre las capas longitudinal y circular del músculo vesical y luego atraviesa la capa circular. El uréter termina en la vejiga urinaria formando el orificio ureteral. Vascularización: Arterias: A. renal -> Ramas largas o Ureterales superiores. A. Umbilical o Ilíaca Interna -> Ramas cortas o Ureterales inferiores A testicular o A. vesical inferior / A. ováricas o A. uterina -> Ramas cortas Venas: Siguen la disposición arterial Linfáticos: Vasos linfáticos del uréter superior -> Ns. linfáticos renales ipsolaterales. Vasos linfáticos de la porción media (abdominal) ● Uréter derecho -> Ns. paracavos derechos e intercavoaórticos ● Uréter izquierdo -> Ns. paraaórticos izquierdos. Ns. de la porción inferior (pelviana) -> Ns. ilíacos externos, internos y comunes, e intercavoaórticos. Inervación: Porción Superior: nervios originados del plexo renal y aórtico. Porción Media (sacroilíaca): N. hipogástrico Porción Inferior: Ramos del plexo hipogástrico. Vejiga Urinaria: Reservorio muscular que aloja la orina. Ubicación: En la porción anterior de la pelvis menor, por debajo del peritoneo, por detrás de la sínfisis del pubis, por encima de la próstata en el hombre, por delante y encima del útero en la mujer. Tamaño: Varía con el llenado. La urgencia miccional aparece con alrededor de 250-350 mL. Forma: Redondeada cuando está llena. Piramidal cuando está vacía: Vértice: Apunta en dirección anterosuperior y está unido a la pared abdominal anterior mediante el Lig. umbilical medio [uraco]. Fondo: Ubicado en posición posteroinferior, apoyado contra el piso de la pelvis y unido al tejido conectivo subperitoneal. Por su pared posterior ingresan los uréteres en la vejiga urinaria. Cuerpo: Es la porción que está ubicada entre el vértice y el fondo vesical. Limitado a ambos lados por las caras laterales. Cuello: Porción por donde emerge la uretra. Trígono Vesical: Área de mucosa lisa comprendida entre los orificios uretrales y ureterales. Pliegue interuretérico: Pliegue mucoso entre los orificios ureterales. Conforma el límite posterior del trígono, y por detrás del cual se encuentra el fondo de la vejiga urinaria. Úvula vesical: Rodete posterior del orificio interno de la uretra. Pared Vesical: Peritoneo: ● Pliegue vesical transverso. → anterior. Fosas paravesicales →lateral. Fondo de saco vesicouterino y Rectouterino en la mujer →posterior. Fondo de saco rectovesical en el hombre. Porción del cuello: 3 capas: ● Longitudinal externa: En el hombre forman un esfínter preprostático de ≃ 1 cm de diámetro antes de continuar hacia la próstata y su cápsula. ● Circular : No se prolongan hacia el orificio interno de la uretra. ● Longitudinal intern a: Formada por fibras musculares ubicadas en la porción anterior del cuello de la vejiga y que convergen a nivel del orificio interno de la uretra, donde rodean la uretra desde atrás. Esfínteres, son músculos antagonistas. M. del trígono vesical cierran activamente el orificio ureteral antes de la micción: ● M. superficial: Prolongación vesical de la capa muscular longitudinal interna del uréter. ● M. profundo: Continuación de la capa muscular longitudinal externa del uréter. Firmemente adherido al músculo detrusor de la vejiga urinaria; su vértice se extiende hacia la apertura de la uretra. M. pubovesical: Se extienden desde la pared posterior del cuello de la vejiga y de la cara inferior de la sínfisis del pubis. M. rectovesical: Se extienden entre la pared anterior del cuello de la vejiga y la capa longitudinal del recto. ● Sacra : concavidad anterior. y Perineal: convexidad anterior. Flexuras laterales: ● Superior (de convexidad derecha), Intermedia (de convexidad izquierda y la más pronunciada de las tres) e Inferior (de convexidad derecha). Pliegues transversos: Son pliegues de aproximadamente 1-2 cm de espesor, formados por mucosa, submucosa y por la capa circular de la muscular. ● Pliegue transverso del recto medio [de Kohlrausch ] es el más grande y constante, palpable del lado derecho del recto, 6-8 cm por encima del ano. ○ Ampolla rectal: La dilatación del recto por debajo de este pliegue. ● Pliegues transversos del recto superior e inferior [válvulas de Houston] se pueden ver en la pared izquierda del recto. Muscular: Fibras longitudinales (superficiales) y circulares (profundas) de músculo liso. M. rectococcígeo: Se extiende desde Co2-3 hasta el recto. M. anorrectoperineales: Haces de fibras que se originan en la capa longitudinal del recto y del canal anal y llegan en el hombre hasta la uretra y el periné, por encima del cuerpo perineal. M. rectoperineal: Desde el recto hasta (principalmente) la uretra membranosa. M. anoperineal: Fibras musculares lisas, desde el canal anal hasta el periné. M. rectovesical: Desde la capa longitudinal del recto hasta la cara lateral del fondo vesical. Peritoneo: Cubre los ⅔ superiores de las paredes anterior y laterales del recto, reflejándose hacia la vejiga en el hombre y hacia el sistema genital en la mujer y formando los fondos de saco vesicorrectal y rectouterino. Relaciones: Posterior: se apoya en la concavidad sacrococcígea. Lateral: Porción peritoneal: las fosas pararrectales y el mesocolon sigmoideo a la izquierda. Porción subperitoneal. M. obturador interno y su fascia, y M. elevador del ano con la fascia superior del diafragma pélvico. Vasos ilíacos internos y sus ramas y el uréter que se aproxima al recto, sobre todo a la izquierda. Anterior: Hombre: Cara posterior de la vejiga, asas del intestino delgado, colon sigmoide, Gl. vesiculosas y la próstata. Mujer: Cara posterior del útero, Lig. anchos, trompa uterina, fondo del saco vaginal y vagina. Vascularización Arterias: A. Mesentérica Inferior -> A. rectal superior (es rama terminal) Transcurre por el mesocolon sigmoideo y llega a la cara posterior del recto. Se divide en dos ramas, D e I, -> mucosa que está por encima de las válvulas anales. A. iliaca interna o A. vesical inferior -> A. rectal media. Recorren el piso de la pelvis para luego alcanzar la pared del recto. -> Ramas vaginales (para la porción inferior de la vagina) / Ramas prostáticas. A. pudenda interna -> A. rectal inferior. Atraviesan transversalmente la fosa isquioanal e irrigan ambos esfínteres al igual que la piel que está por debajo de las válvulas anales. Venas: V. rectal superior: Sigue el trayecto de la A. homónima -> V. mesentérica inferior -> sistema porta hepático. V. rectal media: Acompañan a las A. homónimas -> V. ilíaca interna del lado correspondiente. V. rectal inferior: Llevan la sangre venosa del aparato esfinteriano, atraviesan la fosa isquioanal y terminan en la V.pudenda interna del lado correspondiente. Linfáticos: Raíz superior: presenta un nodo linfático a nivel de la división de la arteria: el hilio linfático [de Mondor]. Raíz media -> Ns. ilíacos internos. Raíz inferior -> Ns. linfáticos ilíacos comunes y del promontorio (porción intrapelviana) / Ns. inguinales (conducto anal extrapélvico) Inervación: Recibe inervación organovegetativa del plexo hipogástrico superior e inferior, ramos del simpático sacro y ramos parasimpáticos a través de los N. esplácnicos pélvicos. Esfinter externo: N. pudendo -> N. anal. Atraviesa la fosa isquioanal Vascularización de la Pelvis: Cuadro 7-5,6 p729 → Arteria Ilíaca Interna: Origen: A nivel del borde inferior de L5 y luego ingresa en la pelvis menor. Trayecto: Oblicuo hacia abajo y lateral, dirigiéndose hacia el borde superior del foramen ciático mayor. Relaciones: Medial: con el peritoneo pelviano, el uréter, e indirectamente con el ovario en la mujer. Anterior: con los vasos y los Ns. linfáticos ilíacos internos. Da ramas viscerales y parietales. Posterior: con la concavidad sacra y el M. piriforme. Lateral: con la V. ilíaca interna y la confluencia de las V. ilíacas interna y externa, y el N. obturador. Rodeada por la fascia pelviana visceral. Ramas Pelvianas: ● A. iliolumbar : Cara posterior -> Rama lumbar, Rama Ilíaca < anastomosa> A. circunfleja profunda, Rama Espinal. ● A. Sacras Laterales -> Ramas espinales. ● A. umbilical : Primera rama inferior. Presenta una porción ○ Permeable -> A. del conducto deferente, Ramas uretéricas(3) y la A. vesical sup. ant nacimiento ○ Obliterada -> cordón de la arteria umbilical. post nacimiento ● A. vesical inferior -> Ramas prostéticas ● A. uterina -> Ramas helicinas, vaginales, ováricas, tubaria y A. ácigos de la vagina, ● A. vaginal ● A. rectal media -> Ramas vaginales y prostéticas. ● A. pudenda interna -> A. rectal inferior, A. perineal, Ramas escrotales y labiales posteriores, A. uretral, A. del bulbo del pene, A. profunda del pene/clítoris, A. dorsal del pene/clítoris, A. perforantes del pene. Ramas Extrapelvianas: ● A. obturatriz: Rama púbica, acetabular, anterior, posterior. ● A. glútea superior -> Rama superior, profunda, superficial, inferior. ● A. glútea inferior -> A. del N. ciático. →Arteria Ilíaca Externa: Extensión: Desde su bifurcación a nivel del borde inferior de L5 hasta el Lig. inguinal, donde se continúa con la A. femoral (rama terminal de la arteria ilíaca externa). Trayecto: Oblicuo en dirección inferior y lateral. Relaciones: Posterior: con el alerón del sacro, la línea arqueada del coxal y la porción anterointerna de la fosa ilíaca. Posteromedial: con la V. ilíaca externa. Lateral: con el M. psoas mayor y la fascia ilíaca. Anterior: con el tejido conectivo extraperitoneal, los vasos ováricos (en la mujer), el peritoneo y el uréter derecho. Anteromedial: con el N. genitofemoral Anterolateral: Vasos testiculares. Ramas: ● A. epigástrica inferior -> Pared abdominal anterior <-> A. epigástrica superior ○ Rama púbica, A. obturatriz accesoria, A. cremastérica, A. del lig. redondo del útero. ● A. circunfleja ilíaca profunda -> Rama ascendente <-> A. iliolumbar →Vena ilíaca Interna: a nivel del anillo femoral. Longitud: 5 cm que. Drena: la sangre de las vísceras pelvianas y del periné Afluentes Viscerales: ● V. vesicales : conectado con los plexos venosos prostáticos / vaginales. ● V. dorsal profunda del pene/clítoris . ● V. uterinas. ● V.rectales medias. ● V.escrotales posteriores. ● V.labiales posteriores. ● V del bulbo del pene. ● V. del bulbo del vestibulo Afluentes Parietales: ● V. glúteas superiores ● V. glúteas inferiores ● V. obturatrices ● V. sacras laterales ● V. pudendas internas <- Plexo venoso prostático <- V. profundas del pene/clítoris. ● V. rectales inferiores →Vena ilíaca externa: Origen: A nivel del anillo femoral como continuación de la V. femoral. Recorrido: Corre a lo largo del estrecho superior de la pelvis acompañada lateralmente por la A. ilíaca externa y termina a la altura de la art. sacroilíaca cuando se une a la vena ilíaca interna. Tributarias: V. epigástricas inferiores <- V. púbicas, rama de la V. obturatriz <-> V. epigástricas superiores. V. circunfleja ilíaca profunda Nervios de la Pelvis →Plexo Sacro: Formación: Tronco lumbosacro (L4, L5 y S1) y los ramos anteriores de los tres primeros N. sacros. Extensión: desde la articulación sacroilíaca hasta el borde inferior de la escotadura ciática mayor, sobre la cara anterior del M.piriforme. Relaciones: ● A. glútea superior: entre el tronco lumbosacro y S1, sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor por encima del músculo piriforme. ● A. glútea inferior: entre S2 y S3 y sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor por debajo del músculo piriforme, junto a la arteria pudenda interna. ● Las A. sacras laterales ascienden por delante del plexo. Inervación: Sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la región glútea y del miembro inferior. S1 recibe el tronco lumbosacro y se une con S2 para formar el nervio ciático. Los ramos colaterales del plexo sacro son los nervios: obturador interno, piriforme, cuadrado femoral, glúteo superior, glúteo inferior, femorocutáneo posterior, cutáneo perforante, pudendo y coccígeo. El ramo terminal es el nervio ciático. El nervio pudendo se forma a partir de los nervios espinales S2, S3 y S4. Sale de la pelvis por el foramen ciático mayor pasando por debajo del músculo piriforme, acompañado por los vasos pudendos internos, la arteria glútea inferior y el nervio rectal inferior. Luego ingresa en la fosa isquioanal, recorre su pared lateral por el conducto pudendo y termina en la fosa emitiendo sus ramos. Emite los nervios anales inferiores, que inervan el esfínter anal externo y la piel anal. También da los nervios perineales que se dividen en un ramo superior (dorsal del clítoris o del pene), un ramo inferior (labial o escrotal posterior) y ramos musculares. →Plexo coccígeo : Formación: Por S5, parte de S4 y el nervio coccígeo. Inervación: para la piel que está sobre el cóccix. Emite: N. anococcígeos, ramos nerviosos finos que ingresan en el Lig. anococcígeo. →Tronco simpático sacro : Ubicación: Por delante del promontorio hasta Co1, sobre la concavidad sacra. Tiene el aspecto de un nervio delgado con tres o cuatro ganglios, que se encuentran a la altura de las vértebras sacras correspondientes. Ramos Comunicantes: Van a las cuatro raíces sacras. Óseos, musculares y vasculares para el sacro, músculo piriforme, arterias sacras. Viscerales se dirigen al plexo hipogástrico inferior a través de los N. esplácnicos sacros. →Sistema parasimpático sacro: Fibras preganglionares Se originan en los centros sacros. Salen de la médula acompañando a los ramos comunicantes blancos, y se incorporan a las ramas anteriores de los nervios sacros S2, S3 y S4, formando los N. erectores o esplácnicos pélvicos, que se unen al plexo hipogástrico. Actúan sobre los sistemas genital y urinario, y la porción terminal del tubo digestivo. →Plexos prevertebrales: El conjunto de nervios vegetativos simpáticos y parasimpáticos, a veces con algunas fibras somáticas, se entremezclan para dar origen a los N. viscerales, que acompañan generalmente a las A. viscerales. En la pelvis encontramos el plexo hipogástrico superior e inferior. Sistema genital femenino: Formado por los órganos genitales internos y externos. ● Internos: los ovarios, las trompas uterinas, el útero y la vagina. ● Externos: están conformados por la vulva y sus órganos anexos. Ovarios Es una estructura par, que funciona como glándula sexual femenina. Secreta hormonas endocrinas que son responsables de las características femeninas y ovocitos primarios y secundarios necesarios para la fecundación. Forma: Ovoide. Ubicación: En la cavidad peritoneal sobre la pared de la pelvis menor en la fosa ovárica. En dirección oblicua de lateral a medial, de arriba hacia abajo, y de adelante hacia atrás. Tamaño: ≃ 2,5-4,5 cm de largo por 0,5-1 cm de ancho. Color: Blanco-rosado. Caras: Medial: Mira hacia el interior de la pelvis. Lateral: Apoyada sobre la pared lateral de la pelvis. Bordes: Libre posterior: opuesto al hilio. Anterior mesoovárico: Muestra dos extremidades ● Superior o tubárica : Relacionada con el infundíbulo tubario. Inferior o uterina Túnica Albugínea: Cápsula de tejido conectivo cubierta por epitelio celómico modificado, que rodea el ovario. →Medios de Fijación: Unen el ovario a la pared lateral de la pelvis y a los otros órganos genitales internos. Ramas terminales: ● Ovárica ● Tubaria. A. Ováricas: Ramas: ureterales; tubáricas, para las trompas uterinas, y ováricas que ingresan en el hilio ovárico. A. epigástrica inferior -> A. del Lig. redondo del útero: Ingresa en el Lig. redondo e irriga el tejido conectivo y el M. liso del Lig. redondo del útero. Termina sobre el útero anastomosándose con ramas de la A. uterina. Venas: Plexo venoso uterino: A nivel de la raíz del Lig. ancho del útero -> V. uterinas derecha e izquierda -> V. ilíacas internas derecha e izquierda. Está conectado con el plexo venoso vaginal. Porción superior del cuerpo y del fondo-> V. ováricas, la derecha -> V. cava inferior. Y la izquierda -> V. renal izquierda. Drenaje venoso del Lig. redondo -> V. del Lig.redondo -> V. epigástricas inferiores. Linfáticos: Ns. linfáticos del fondo y de la porción superior del cuerpo-> Ns. linfáticos paraaórticos. Porción del cuerpo cercano a las trompas uterinas -> Ns. linfáticos inguinales superficiales. Porción inferior del cuerpo -> Ns. ilíacos externos. Cuello del útero -> Ns. ilíacos internos y externos y en los Ns. sacros. Inervación: Sistema simpático: emite ramos eferentes que descienden hasta el útero a través de los plexos hipogástrico y pélvico. Sistema parasimpático: da ramos eferentes (motores: S2, S3 y S4) que llegan al útero a través de los N. erigentes, que ingresan en el plexo pélvico. Plexo uterovaginal: presenta numerosos ganglios. Envía ramos para el útero, la vagina, las trompas uterinas y el ovario. Comunicado con el plexo hipogástrico inferior. Fibras Parasimpáticas o sensitivas: conducen los estímulos nociceptivos al igual que los estímulos sexuales hacia los ganglios torácicos y al asta posterior de los segmentos espinales S2, S3, y S4. Vagina: Es un canal fibromuscular impar y mediano. Longitud: ≃ 8-10 cm. Extensión: desde el útero hasta la vulva. Trayecto: oblicuo hacia abajo y delante. Porciones: Anterior: plana. Posterior: más profunda, que se extiende por detrás de la porción vaginal del cuello uterino para alcanzar el fondo de saco rectouterino. Laterales: conectan las porciones anterior y posterior. Fondo de saco vaginal, que rodea al cuello del útero a nivel de su inserción vaginal. Himen: En la extremidad inferior, es un pliegue cutáneo que habitualmente se origina de la pared posterior de la vagina. Carúnculas himeneales: Remanentes del himen sobre la pared de la vagina luego del parto. Carina uretral [tubérculo vaginal]: Formada por la impronta de la uretra femenina en la pared vaginal anterior y representa una prolongación de las columnas vaginales hacia afuera. →Relaciones Anterior: Con el fondo de la vejiga. Posterior: Con el recto a través del fondo de saco rectouterino arriba y del tabique rectovaginal abajo, con el fascículo pubovaginal del M.elevador del ano y con el cuerpo perineal. Lateral: Con los parametrios, los M. elevadores del ano, con los M. transversos profundos y las formaciones eréctiles del clítoris. →Medios de fijación ● Arco tendinoso de la fascia pelviana. ● Lig. cardinal y uterosacro. ● M. elevador del ano. ● Cuerpo perineal. ● Fascia pubovesical. →Vascularización -Arterias A. Uterina -> Ramas vaginales, comunicadas con las A. vaginales y rectales inferiores. A. ácigos de la vagina: anastomosis longitudinal impar e inconstante sobre las caras anterior y posterior de la vagina. A. ilíaca interna -> A. vaginal. A. rectal media -> Ramas Vaginales -> porción inferior de la vagina. -Venas: Plexo venoso vaginal -> V. ilíacas internas -Linfáticos: Ns. linfáticos paravaginales Ns de la porción superior de la vagina -> Ns. ilíacos externos e internos. Ns. de la porción media -> Vasos linfáticos que acompañan a la A. vaginal -> Ns.ilíacos internos. Porción inferior de la vagina -> Ns. linfáticos sacros e ilíacos comunes. Región himeneal -> Ns. inguinales superficiales. -Inervación: N. esplácnicos de la pelvis y N. vaginales (ramos simpáticos del plexo uterovaginal) Vulva: Conjunto de órganos genitales externos de la mujer. →Monte del pubis [monte de Venus]: Es la región de piel y tejido subcutáneo, cubierta por vello, que está por delante y encima de la sínfisis del pubis. →Labios mayores: Son dos pliegues cutáneos que están sobre un panículo adiposo y que se extienden desde el monte del pubis hasta el periné. Entre los labios mayores está ubicada la hendidura vulvar. Cara lateral: pigmentada y cubierta por pelos, separada del muslo por el surco genitofemoral. Cara medial: en contacto con la cara medial del labio mayor opuesto. →Labios menores: Son dos pliegues cutáneos que no tienen tejido adiposo ni pelo y que contienen glándulas sebáceas. En dirección medial a los labios mayores y delimitan el vestíbulo de la vagina. Prepucio del clítoris: unión de los dos labios menores por delante y encima del clítoris. Frenillo del clítoris: pequeño pliegue que presta inserción a los dos labios menores por debajo del glande del clítoris. →Vestíbulo de la vagina: Por dentro de los dos labios menores y en él desemboca la uretra, la vagina y las Gl. vestibulares mayores y menores. Fosa vestibular: Pequeña depresión que está entre la unión posterior de los labios mayores y el frenillo de los labios menores. Orificio vaginal: Por donde la vagina se abre hacia el exterior. →Bulbo vestibular: Ubicado a nivel de la raíz de los labios mayores, compuesto por tejido eréctil. La comisura del bulbo vestibular corresponde a los puentes venosos que pasan del bulbo vestibular derecho al izquierdo por delante del clítoris →Clítoris: Es el órgano eréctil de la mujer. Ubicado en la vulva en el extremo anterior de los labios menores. Formado por la unión de los dos cuerpos cavernosos. Pilares: prolongaciones que se extienden a partir del clítoris. Cuerpo: formado por la unión de los dos pilares del clítoris por debajo de la sínfisis púbica. Glande: corresponde al extremo terminal del clítoris. Cuerpo cavernoso: es la porción del cuerpo cavernoso que está dentro del cuerpo del clítoris. Están separados entre sí por un tabique incompleto de tejido conectivo. Fascia del clítoris: vaina de tejido conectivo que envuelve el clítoris. Lig. suspensorio del clítoris: amarra el clítoris a la cara inferior de la sínfisis púbica. Lig. fundiforme del clítoris: une el clítoris con la fascia abdominal. →Glándulas vestibulares: Mayores: Se encuentran a ambos lados del extremo posterior del bulbo del vestíbulo. Tienen un conducto excretor largo que termina en el vestíbulo de la vagina entre los labios menores y el orificio vaginal. Menores: Glándulas mucosas solitarias, que están próximas al orificio externo de la uretra. →Vascularización -Arterias: Recibe ramas de las A. pudendas internas y externas derechas e izquierdas. -Venas: El drenaje venoso también se realiza a través de las venas homónimas. -Linfáticos: Región posterior -> Ns. linfáticos inguinales superficiales ipsolaterales. Región anterior -> Ns. inguinales superficiales ipsolaterales o contralaterales. -Inervación: N. pudendo, ramo del plexo sacro (S2-S4), conduce la información sensitiva a través del N. dorsal del clítoris y de los N. labiales posteriores (labios mayores). Los N. vasomotores acompañan a las A. que irrigan las formaciones eréctiles (clítoris). Sistema genital masculino: Conformado por los siguientes órganos: los testículos, el epidídimo, las vías espermáticas (conductos deferentes, glándulas vesiculosas, conductos eyaculadores, uretra), las glándulas anexas (próstata y glándulas bulbouretrales) y el pene Testículos Es una estructura par, que funciona como glándula sexual masculina. Secreta hormonas endocrinas y espermatozoides. Forma: Huevo. Tamaño: ≃ 5 cm. Color: Blanco-azulado, de paredes lisas. Polos: Superior y anterior, y otro inferior y posterior. Caras: Lateral y Medial. Borde: Anterior libre y posterior adherido a un repliegue de la membrana serosa →Túnica vaginal: Membrana serosa que rodea los testículos, es un verstigio del proceso peritoneovaginal. Capa Parietal: Externa, que a nivel del borde posterior del epidídimo y del mediastino testicular se refleja. Capa visceral: Apoyada sobre la túnica albugínea y el epidídimo, sin cubrir el mediastino testicular. Capa Vascular: rodea el testículo por debajo de la capa visceral. Los vasos sanguíneos atraviesan desde aquí la túnica albugínea para ingresar en los tabiques testiculares, emitiendo vasos recurrentes para el parénquima testicular. Las venas reciben la sangre del mediastino testicular y la conducen al plexo venoso pampiniforme. Lig. superior del epidídimo: Reflexión superior. Lig. inferior del epidídimo:Reflexión inferior. →Seno del epidídimo: Entre el testículo y el epidídimo, es una hendidura en la túnica vaginal. →Túnica albugínea: Cápsula de tejido conectivo denso que rodea el parénquima testicular. En la porción posterosuperior del testículo la túnica albugínea es más densa y forma el mediastino testicular [cuerpo de Highmoro]. →Túbulos seminíferos Contorneados: Tienen un trayecto tortuoso y están ubicados en la porción periférica de los lobulillos testiculares. -> Túbulos seminíferos rectos -> Conductillos eferentes -> Epidídimo. Epidídimo: Ubicación: Apoyado sobre el borde posteromedial del mediastino testicular. Función: Almacenar los espermatozoides. Porciones: Cabeza: superomedial, formada por los conductillos eferentes. Cuerpo: que es la porción media, que está separada del testículo por los surcos lateral y medial. Cola: que corresponde a su porción inferior. Conducto del epidídimo: Se extiende desde el final de la cabeza del epidídimo hasta el conducto deferente, y mide aproximadamente 5-6 cm. Conductillos aberrantes: Vestigios de los conductos mesonéfricos caudales. →Vascularización Arteria testicular Origen: cara anterior de la porción abdominal de la aorta, entre las arterias renales y mesentérica superior, y durante el desarrollo acompaña al testículo en su migración. Ubicación y Trayecto: en el retroperitoneo, desciende en dirección oblicua y cruza por delante del uréter, para ingresar en el conducto inguinal y acceder así al borde posterior del testículo. RC: uretéricas y epididimarias. RT: medial y lateral se ubican en las caras correspondientes del testículo. Arteria del conducto deferente Origen: de la porción permeable de la A. umbilical. Trayecto: Desciende la pelvis por detrás del fondo vesical y a partir de allí acompaña al conducto deferente. RC recurrente: acompaña al conducto deferente hasta el testículo <-> A. del epidídimo. RT: irrigan el epidídimo y el polo inferior del testículo. Arteria cremastérica [funicular] Origen: de la A. epigástrica inferior. Irriga: las envolturas del cordón espermático, las bolsas escrotales, la cola del epidídimo y al testículo -> red anastomótica con las A. del conducto deferente y testicular. Venas testiculares [espermáticas] Plexo pampiniforme: plexo venoso por encima del testículo, a nivel del cordón espermático. ● Grupo venoso anterior : Emerge a nivel de la cabeza del epidídimo. Acompaña a la A. testicular -> V. cava inferior / V. renal ● Grupo venoso posterior : Emerge a la altura de la cola del epidídimo. Acompaña al conducto deferente -> V. epigástrica inferior. Linfáticos: Ns. testiculares -> Ns. lumboaórticos D e I. Inervación: Plexos lumbares y aórticos, testicular, hipogástrico inferior y deferencial. Conducto deferente: Longitud: ≃ 50 cm Trayecto: Tortuoso desde el epidídimo hasta la uretra. Porciones: Escrotal: donde está unido al epidídimo por un tejido conectivo laxo. Funicular: dentro del cordón espermático y hasta el anillo inguinal superficial. Inguinal: a nivel del conducto inguinal. Pelviana: ingresa en la pared lateral de la pelvis después de atravesar el anillo inguinal profundo Trayecto: por la fosa ilíaca desde donde se dirige hacia abajo y medialmente pasando por encima y lateral a la A. epigástrica inferior en el espacio retroinguinal. Cruza por arriba y medialmente los vasos ilíacos externos. Ingresa en la pelvis menor, cruza medialmente la A. umbilical, pasa por encima, medial y delante del uréter, y se ubica por detrás de la vejiga urinaria. Luego por encima y por dentro de la vesícula seminal, delimitando con el conducto deferente contralateral el ángulo interdeferencial, que está por dentro del ángulo intervesicular. Ampolla del cto deferente: Es una dilatación en su terminación. La ampolla se une al conducto excretor de la glándula vesiculosa formando el conducto eyaculador, que ingresa en la próstata. Divertículo de la ampolla: dilatación sacular lateral. ● Septo del glande : en la cara inferior del cuello, es un tabique ubicado por debajo de la uretra. ● Prepucio: repliegue cutáneo que rodea al glande, y cuya cara interna es mucosa. En la unión cutaneomucosa se forma un orificio por donde emerge el glande. ○ Frenillo del prepucio: Entre el prepucio y la cara inferior del glande. Fosa navicular: La dilatación de la uretra en el glande. →Envolturas del pene : Piel: fina y móvil, que se continúa a nivel del cuello del glande con la mucosa de éste. Gl. prepuciales: que producen esmegma. Dartos: Capa de fibras musculares lisas, dependientes del tejido subcutáneo y continuación del dartos del escroto. Fascia superficial del pene. Fascia profunda del pene: Contiene los vasos profundos del pene. Albugínea: Cápsula fibrosa que envuelve directamente las formaciones eréctiles del pene. →Formaciones Eréctiles: -Cuerpos Cavernosos: Son estructuras cilíndricas. Se unen a nivel del dorso del pene por debajo de la sínfisis púbica y se insertan atrás en las ramas isquiopúbicas formando los pilares. Surco dorsal: donde encontramos la V. y A. dorsal profunda del pene, acompañada de los nervios. Surco inferior: donde está alojado el cuerpo esponjoso. -Cuerpo esponjoso: Rodea la uretra esponjosa (bulbar y peneana). Bulbo del pene: Formado por la porción posterior, más ancha, y está ubicado entre la membrana perineal y la fascia del periné. Glande del pene: formado por su extremo anterior. →Vascularización Arterias: A. pudendas externas y A. perineal -> Envolturas del pene. A. pudenda interna -> A. del bulbo del pene y A. dorsal del pene -> Cuerpos eréctiles. A. profundas del pene (+ imp) -> A. helicinas son ramas espiroideas. Venas: V. superficiales -> V. del escroto y V. dorsal superficial del Pene -> V. safena magna. V. profundas -> V. cavernosas -> V. dorsal profunda -> Plexo vesical del espacio retropúbico. LInfáticos: Envolturas -> Ns inguinales superficiales Glande y formaciones eréctiles -> Ns. inguinales profundos Inervación: Sensitiva: N. genitofemoral y N. ilioinguinal. Erección: Plexo hipogástrico inferior y N. esplácnicos pélvicos [nervio erector de Eckhardt] del parasimpático pélvico. Periné Musculos p 767, 769, 770 y 772 Forma: Romboidal. Límites: Anterior: Sínfisis del pubis. Lateral: Ramas isquiopubianas con las tuberosidades isquiáticas. Posterior: Cóccix con los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso. Superficial: Piel. Profundidad: Fascia inferior del diafragma pélvico. →Línea Interisquiática: divide el periné en dos triángulos anterior o región urogenital y posterior o región anal, con el ano en el centro. →Rafe perineal: Es la continuación del rafe del escroto en el hombre. →Músculos: M. del triángulo anal y M.del triángulo urogenital. →Cuerpo perineal: Es una capa elástica de tejido ubicada entre el recto y la vagina/uretra, compuesta por la fascia y los tendones de los M. elevador del ano, transverso profundo del periné, bulboesponjoso, esfínter anal externo y algunas fibras musculares lisas de la vejiga urinaria y del recto. Hombre: Conectado con la cápsula prostática. Mujer: Conectado con la vagina. →Cuerpo anococcígeo o lig. anococcígeo: Es una banda de tejido conectivo que se extiende desde el ano hasta el cóccix. →Tejido subcutáneo: Es la continuación de la capa membranosa [fascia de Scarpa] del tejido subcutáneo del abdomen. Espacios del periné →Bolsa subcutánea del periné: Ubicada en el triángulo urogenital entre la capa membranosa del tejido subcutáneo y la fascia del periné. Contenido: tejido adiposo. →Espacio perineal superficial: Es un espacio cerrado que se encuentra entre la fascia del periné y la membrana perineal. Contenido: M. transverso superficial del periné, bulboesponjoso e isquiocavernoso. →Espacio perineal profundo: Ubicado por encima de la membrana perineal y está abierto en dirección a la pelvis como consecuencia de la disposición en dirección oblicua y hacia arriba de los M. del esfínter uretral. La membrana perineal es la fascia que está por debajo del M. transverso profundo del periné. Emite una expansión fibrosa desde su borde anterior que corresponde al ligamento transverso del periné. Contenido: M. transverso profundo del periné, el esfínter externo de la uretra, el compresor de la uretra (en la mujer) y el esfínter uretrovaginal. Región Anal: Presenta en su centro el canal anal rodeado por el M. esfínter externo del ano que está unido al cóccix mediante el Lig. anococcígeo, y a la región urogenital mediante el M. rectouretral en el hombre y el rectoperineal en la mujer. A ambos lados se encuentran las fosas isquioanales derecha e izquierda, respectivamente. →Fosa isquioanal y conducto pudendo: Es un espacio relleno de tejido adiposo delimitado: Superomedial: M. elevador del ano y coccígeo con la fascia inferior del diafragma pélvico. Lateral: M. obturador interno con la fascia obturatriz. Inferior: Piel. Contenido: Cuerpo adiposo de la fosa isquioanal, atravesado por el N., vasos rectales inferiores, y el conducto pudendo [canal de Alcock], formado por un repliegue de la fascia obturatriz en la pared lateral de la fosa isquioanal por donde pasan los vasos y nervios pudendos. →Canal anal: Corresponde al segmento terminal del sistema digestivo. Trayecto: De 3-4 cm, desde la unión anorrectal hasta el ano. Unión anorrectal: Ubicada por debajo de la punta del cóccix y por encima de las columnas anales. Flexura perineal: De convexidad anterior justo por encima del ano. Estructuras: Columnas anales [columnas de Morgagni]: 6-10 pliegues longitudinales que contienen arterias, plexos venosos y células musculares lisas, con epitelio predominantemente columnar. Senos anales [criptas]: nichos que se forman entre las columnas anales. Válvulas anales: pequeños pliegues transversales que forman el límite inferior de los senos anales. Zona de transición: entre las columnas anales y la línea anocutánea. Línea pectínea: Delimitación inferior de las valvas anales, transición del epitelio columnar al escamoso estratificado no queratinizado. Pecten anal: banda más pálida entre la línea pectínea y la línea anocutánea donde la piel del ano está firmemente adherida a los tejidos subyacentes. Línea anocutánea: margen inferior del esfínter anal interno y del pecten anal, donde comienza la piel externa. Músculos: Esfínter anal interno: anillo grueso de aproximadamente 1-2 cm de altura a nivel de la capa muscular circular que rodea el ano. Esfínter anal externo: anillo muscular formado por fibras musculares estriadas transversas apoyadas sobre el esfínter anal interno. ● Porción profunda : Circular de 3-4 cm de alto. ● Porción superficial : Se extiende desde el cuerpo perineal hasta el Lig. anococcígeo y el cóccix. ● Porción subcutánea: Células musculares lisas que se insertan en la dermis y en el ano, por debajo del esfínter anal interno. Irrigación: A. rectales inferior y media. Drenaje Venoso: Plexo venoso perirrectal, V. rectales inferior y media. Inervación: N. esfinteriano medio. N. pudendo -> N. esfinteriano anterior y posterior. →Fosa interesfinteriana: Fosa que se palpa por debajo de la línea anocutánea donde terminan las fibras de tejido conectivo de la capa muscular del recto, mezclándose con las fibras de tejido conectivo del músculo elevador del ano. →Ano :Apertura inferior del conducto anal, rodeada por las porciones superficial y profunda del esfínter anal externo.