Resumen: Score mamá y Claves obstétricas, Resúmenes de Enfermería Clínica

¡Descarga Resumen: Score mamá y Claves obstétricas y más Resúmenes en PDF de Enfermería Clínica solo en Docsity! SANTO DOMINGO, ECUADOR Score mamá y claves obstétricas Nombre del estudiante: Jefferson Stalyn Gualli Sancho Materia: Internado rotativo ginecoobstetricia y neonatología Nivel: 8vo semestre Fecha: 24/07/20 Nombre de la tutora: MARCO TEÓRICO SCORE MAMÁ Es una herramienta de donde se puede dar una puntuación exacta acorde a los signos vitales que reflejan las pacientes con deterioro de signos clínicos y fisiológicos, para así poder clasificar la gravedad y tomar las acciones necesarias y oportunas mediante el uso de esta herramienta objetiva. Se debe ser consciente que en el embarazo existirán cambios fisiológicos por su misma naturaleza de ser como el aumento de la frecuencia cardiaca de 15-20 lpm, aumento de la frecuencia respiratoria de 2 respiraciones más por minuto, disminución de la presión arterial diastólica de 5 a 10 mmHg (MSP, 2017). Esta herramienta está estructurada por los 6 indicadores del ser humano:  Frecuencia cardiaca  Frecuencia respiratoria  Presión arterial  Saturación de oxigeno  Temperatura  Nivel de conciencia  Proteinuria Considerando siempre que su puntuación es de 0 a 3, siendo 0 su valor normal. 1. Frecuencia cardiaca La toma de la frecuencia cardiaca en los adultos se debe aplicar en la arteria radial debido a que es una arterial fácilmente accesible y se encuentra en lo más proximal de nuestro centro del cuerpo. Los valores normales de la frecuencia cardiaca varían entre 60 a 100 lpm si este valor cambia ya sea un valor bajo o uno muy alto puede ser señal de alguna enfermedad subyacente grave y debe ser tomada en cuenta. Se debe de considerar que los oxímetros también toman el pulso, pero si la paciente presenta taquicardia o bradicardia se debe probar de nuevo tomando la frecuencia cardiaca manualmente con los dedos y debe ser el minuto completo sin multiplicarlo por 2 (MSP, 2017). 1 Puntuación Score MAMÁ CLAVES OBSTÉTRICAS Las claves obstétricas son un sistema de “roles y funciones” que permiten la comunicación efectiva y el trabajo coordinado. Este sistema de respuesta rápida está conformado por profesionales de la salud capacitados en estas claves que en un accionar coordinado buscan prevenir la muerte materna. Las 3 claves obstétricas que causan la mortalidad materna en el Ecuador son:  Clave roja: El manejo de la hemorragia obstétrica  Clave azul: El manejo de trastornos hipertensivos severos obstétricos  Clave amarilla: El manejo de sepsis o choque séptico obstétrico Clave roja Manejo de las hemorragias obstétricas en los establecimientos de primer, segundo y tercer nivel de atención El Shock hipovolémico es un síndrome clínico agudo caracterizado por la hipoperfusión tisular que se produce cuando existe una disminución critica de la volemia eficaz es decir el flujo sanguíneo. 4 Signos y síntomas:  Perdida profusa de sangre vía vaginal y/o perdida de fluidos corporales  Taquicardia (pulso mayor de 100 lpm)  Alteraciones de la conciencia  Hipotensión (presión arterial menor de 90/60)  Oliguria (Disminución de la orina) Causas obstétricas:  Hemorragias internas: Son causas por ejemplo por un embarazo ectópico roto.  Hemorragia externa: En casos de aborto, enfermedad gestacional del trofoblasto, placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta, ruptura uterina, atonía uterina, alumbramiento incompleto, retención placentaria, desgarros cervicales o perineales. Protocolo de manejo CLAVE ROJA Acciones generales a realizar:  Identificar a la paciente con hemorragia con o sin signos de choque. Debido a que existe una subestimación de la perdida sanguínea en la 5 gestante, se utilizara la escala de Basket para clasificar el grado de choque.  Activar la clave roja y conforme el equipo de acuerdo a la disponibilidad. Acciones a realizar:  Realizar examen físico completo que incluya signos vitales completos y nivel de conciencia  Colocar traje antishock no neumático, de acuerdo a disponibilidad.  Asegurar vía aérea: Proporcionar oxigeno suplementario para conseguir saturación mayor a 90%.  Asegurar dos accesos venosos con catéter Nº 16, Nº 18 o Nº 20 (realizar exámenes de laboratorio) e iniciar infusión rápida de líquidos preferiblemente calientes.  Iniciar reposición de líquidos (3:1) en infusión rápida con cristaloides, luego bolos de 500 cc según la evolución clínica hasta que la presión arterial sistólica suba sobre los 90 mmHg.  Si la paciente presenta choque severo: Transfundir 2 concentrados de glóbulos rojos previa realización de pruebas cruzadas, y en caso de no disponer pruebas cruzadas se colocarán 2 unidades de ORh negativo.  Vaciar vejiga y colocar sonda vesical a drenaje con bolsa de recolección.  Mantener abrigada a la paciente  Activar la red para trasferir a la paciente a un establecimiento de mayor complejidad si es necesario. Exámenes de laboratorio complementarios  Biometría hemática  Pruebas cruzadas  Tiempos de coagulación, fibrinógeno  Función renal y hepática  Electrolitos  Gasometría 6 Manejo de los trastornos hipertensivos del embarazo con criterio de severidad, en los establecimientos de primer, segundo y tercer nivel de atención La hipertensión inducida por el embarazo es la aparición de la hipertensión después de las 20 semanas de gestación, durante el parto o hasta las 72 horas del puerperio mas la proteinuria. Protocolos de manejo CLAVE AZUL Acciones a realizar  Identifique a la paciente con signos de gravedad  Si la paciente se encuentra convulsionando, realice medidas de protección y permeabilidad de vía aérea.  Active la CLAVE AZUL y conforme el equipo de acuerdo a la disponibilidad.  Realice examen físico completo que incluya signos vitales completos, especialmente la presión arterial.  Realice evaluación de la vitalidad fetal con auscultación o Doppler fetal si dispone.  Asegurar vía aérea: proporcionar oxigeno suplementario para conseguir saturación mayor a 90%. Si requiere aspire secreciones. Considere uso de mascarilla laríngea en las siguientes circunstancias: Si no recupera estado de conciencia post-convulsivo. Si presenta vomito y convulsiones. Si tiene una escala de Glasgow menor a 9  Asegurar dos accesos venosos con catéter Nº 16, Nº 18 o Nº 20.  Coloque catéter urinario con bolsa de recolección.  Inicie impregnación con sulfato de magnesio: Preeclampsia: 4 g IV en 20 minutos Eclampsia: 6 g IV en 20 minutos  Continuar con mantenimiento de sulfato de magnesio: Preeclampsia: 1g/ hora en infusión continua Eclampsia: 2g/ hora en infusión continua 9  En caso de toxicidad por el sulfato de magnesio, aplicar gluconato de calcio al 10%, 1g por vía intravenosa en 10 minutos.  Iniciar terapia antihipertensiva si la presión arterial sistólica es igual o mayor a 160 mmHg y la presión arterial diastólica es menor o igual a 110 mmHg o según signos de severidad: Nifedipino: 10 mg vía oral cada 20 o 30 minutos según la respuesta. Hidralazina 5 mg intravenoso, si la presión arterial diastólica no disminuye se continua dosis de 5 a 10 mg cada 20 a 30 minutos en bolos.  En caso de convulsiones recurrentes: adicionar un bolo de 2 g de sulfato de magnesio en 20 minutos, aumentar la infusión a 2-3 g/hora. No se debe exceder la administración de 8g del sulfato de magnesio sumados los bolos adicionales a la dosis de impregnación en caso de persistencia de convulsiones.  Si posterior al bolo de sulfato persisten las convulsiones administrar: Diazepam 5 a 10 mg intravenoso cada 5 a 10 minutos a una velocidad menor o igual a 5 mg/min y la dosis máxima de 30 mg.  Administrar maduración fetal si es un embarazo entre las 24 y 34 semanas 5 días.  Revalorar a la paciente cada 15 minutos Control de signos vitales Control y registro de diuresis Asegurar el suministro de oxigeno Evaluar la presencia de signos de gravedad  Evaluar resultados de exámenes para descartar o diagnosticar el Síndrome HELLP y valorar bienestar fetal para considerar finalización de la gestación, de acuerdo al nivel de atención y basada en los criterios de la guía de práctica clínica trastornos hipertensivos del embarazo.  Activar la red para trasferir a la paciente a un establecimiento de mayor complejidad Exámenes de laboratorio complementarios 10  Si tiene disponibilidad: proteinuria en tirilla, biometría hemática completa.  Biometría hemática con recuento de plaquetas.  Creatinina, urea, acido úrico, bilirrubinas, transaminasas (TGO, TGO), LDH y frotis sanguíneo.  Proteinuria en tirilla, relación proteinuria/creatinuria en orina al azar. Pruebas de bienestar fetal  Registro cardiotocográfico  Ecografía obstétrica y Doppler fetal, de acuerdo al caso. Preparación y administración de sulfato de magnesio en la preeclampsia y eclampsia Kit de la clave azul 11 marmórea, llenado capilar lento >2, confusión) y revalorar respuesta hemodinámica.  Administrar protector gástrico: ranitidina 50 mg IV cada 8 horas u omeprazol 40 mg IV cada 12 horas según se disponga.  Realizar los siguientes exámenes de laboratorio: Biometría hemática completa con contaje de plaquetas TP, TTP Grupo sanguíneo y factor Rh Lactato sérico Función renal y hepática Glucemia Fibrinógeno EMO, urocultivo Hemocultivos para anaerobios y aerobios Cultivo de nasofaringe y secreción vaginal Gasometría arterial Kit de la clave amarilla  Cloruro de sodio al 0.9% 1000 ml (2)  Equipo de venoclisis (2) 14  Microgotero (1)  Catéter venoso periférico #14 y #16 (2)  Guantes quirúrgicos (4)  Sonda Foley #14 o 16 (1)  Bolsa recolectora de orina (1)  Jeringa de 10 y 5 cc con aguja #21 (4 de cada una)  Mascarilla de oxigeno  Tensiómetro  Esparadrapo y marcador  Tubos rojos, azules y lilas (3 de cada uno)  Formularios: pedidos de sangre, código amarillo, pedidos de laboratorio y algoritmos.  Medicamentos: ampicilina 1 g solido parenteral (2), gentamicina 150 mg liquido parenteral (2), oxitocina 10 UI liquido parenteral (4), ranitidina 50 mg liquido parenteral (1), paracetamol 500 mg liquido parenteral (1), furosemida 20 mg liquido parenteral (1), ceftriaxona 1 g solido parenteral (1), clindamicina 600 mg liquido parenteral (2), metronidazol 500 mg liquido parenteral (1). REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 15 MSP. (2017). Score MAMÁ y claves obstétricas. Recuperado de http://186.42.188.158:8090/guias/SCORE%20MAMA%20Y%20CLAVES %20OBSTETRICAS.pdf 16