RESUMEN- TIPOS DE COLECISTECTOMÍA, Resúmenes de Cirugía General

¡Descarga RESUMEN- TIPOS DE COLECISTECTOMÍA y más Resúmenes en PDF de Cirugía General solo en Docsity! TIPOS DE COLECISTECTOMÍA PARCIAL TIPOS DE COLECISTECTOMÍA PARCIAL I. INTRODUCCIÓN COLECISTECTOMÍA LAPAROSCOPICA La colecistectomía actualmente es el procedimiento más utilizado, dentro de lo que son las cirugías de abdomen agudo quirúrgico. La colecistectomía laparoscópica es considerada el gold Standard para el tratamiento quirúrgico de la colelitiasis; debido a que produce menos dolor postoperatorio, mejores resultados estéticos, menor estancia hospitalaria y menor pérdida laboral en comparación a la colecistectomía convencional. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA DIFÍCIL Se refiere a la extracción quirúrgica de la vesícula cuando existen algunas condiciones asociadas del mismo órgano o de sus órganos vecinos o del paciente, que no permiten una disección fácil, rápida y cómoda de la vesícula, y que se traducen en prolongación del tiempo quirúrgico y en aumento del riesgo de complicaciones para el paciente. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN UNA COLECISTECTOMÍA DIFÍCIL  COLECISTECTOMÍA SUBTOTAL O PARCIAL.  Colecistectomía fundocística o anterógrada  Colecistectomía anterior.  Colecistectomía abierta.  Colecistectomía diferida  Colecistostomía. a) COLECISTECTOMÍA SUBTOTAL O PARCIAL La colecistectomía subtotal está indicada cuando es difícil identificar correctamente la anatomía biliar y lograr una visión crítica de seguridad según Strasberg. La literatura señala que se obtienen mejores resultados en la colecistectomía laparoscópica en comparación con la abierta, incluso en la enfermedad biliar complicada. Los factores de riesgo más importantes de la vesícula difícil son la edad avanzada, el sexo masculino, colecistitis aguda y crónica, cirrosis, etc. Generalmente, equivale a dejar en su sitio un tercio de la vesícula o lo que sea necesario, para no producir daño iatrogénico de la vía biliar principal. Se hace una incisión transversa con el gancho o la tijera en la unión del cuerpo y el cuello de la vesícula, seguida por succión del contenido vesicular y extracción de los cálculos, haciendo una maniobra TIPOS DE COLECISTECTOMÍA PARCIAL de ordeño para retirar el detritus y el barro biliar; se completa la circuncisión del cuello de la vesícula y se liberan las uniones posteriores, lo cual es indispensable para tener una buena longitud que permita cerrar este muñón. TIPOS DE COLECISTECTOMÍA PARCIAL  Existen 4 tipos de acuerdo con la conservación de la pared posterior, el nivel del corte y el manejo de las estructuras remanentes.  TIPO A Se basa en conservar la pared posterior, la cual quedaría unida al lecho vesicular, sin cerrar el remanente vesicular  TIPO B Implica conservar la pared posterior cerrando el remanente vesicular TIPOS DE COLECISTECTOMÍA PARCIAL Se identifica el infundíbulo vesicular y se realiza la tracción lateral del mismo; posteriormente, se realiza la disección del peritoneo en las caras anterior y posterior de la vesícula, con liberación del infundíbulo del lecho vesicular; con esta maniobra se logra mayor tracción lateral y es indispensable para lograr la visión crítica de seguridad. En el caso de no lograrse la visión crítica, se procede a realizar un corte a nivel del infundíbulo con energía monopolar o ultrasónica (dependiendo de la disponibilidad), se verifica la ausencia de litiasis en el remanente vesicular bajo visión directa, después se cierra con sutura de poliglactina, calibre 2-0, puntos. OTROS TIPOS DE COLECISTECTOMÍA b) Colecistectomía fundocística o anterógrada. Rutinariamente, la extracción de la vesícula se inicia con la identificación de la unión cístico-vesicular para, desde allí, disecar el conducto cístico y la arteria cística. c) Colecistectomía anterior. En esta técnica, la vesícula se secciona en forma longitudinal, su cara posterior se deja adherida al hígado o hepática y se extrae solo su cara anterior. De esta forma, se evita el riesgo de hacer la disección muy cerca del hígado, lo que podría ocasionar un sangrado innecesario. La disección se mantiene lejos de la vía biliar y de los vasos mayores. d) Colecistectomía abierta. Siempre es de buen criterio o juicio quirúrgico tomar la decisión de convertir a cirugía abierta un caso difícil, en el cual no se ve progresión en la disección o ante cualquier asomo de daño iatrogénico o sangrado que seguramente no se puede controlar durante una colecistectomía laparoscópica. e) Colecistectomía diferida. Cuando la inflamación local es tan importante que no permite diferenciar los tejidos, o cuando no existen las condiciones adecuadas o ideales para practicar la colecistectomía (por ejemplo, no se cuenta con la experiencia necesaria o con un buen ayudante quirúrgico, o las condiciones del paciente son muy malas), se puede diferir la cirugía. En este caso, huir del peligro no es cobardía; la mayoría de las veces es lo más inteligente y demuestra buen juicio quirúrgico. f) Colecistostomía. Es un recurso que está disponible y consiste en colocar un tubo o drenaje dentro de la vesícula y que llegue hasta el exterior. Muchas veces esto es lo mejor para los pacientes en pésimas condiciones generales y con colecistitis aguda grave. TIPOS DE COLECISTECTOMÍA PARCIAL BIBLIOGRAFÍA  Franco A. Cirugías más seguras: el factor cirujano. Rev Colomb Cir. 2003;18:196-202.  Jara G, et al. Colecistectomía laparoscopica subtotal como alternativa quirúrgica segura en casos complejos. Cir Esp.2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.ciresp.2017.07.013  Cirugía: Tratado de patología y clínica quirúrgicas (2 ed.). H. Durán Sacristán. Editorial Interamericana. McGraw-Hill. 1992.  Franco A. Cirugías más seguras: el factor cirujano. Rev Colomb Cir. 2003;18:196-202. Rev Colomb Cir. 2013;28:186-95