RESUMEN Y APUNTES SOBRE IAAS, Resúmenes de Atención temprana

¡Descarga RESUMEN Y APUNTES SOBRE IAAS y más Resúmenes en PDF de Atención temprana solo en Docsity! IAAS Manejo residuos hospitalarios. RESIDUOS GENERADOS EN ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN SALUD (REAS) Los residuos generados en los establecimientos de atención de salud, denominados residuos hospitalarios, se caracterizan por ser muy heterogéneos; algunos de ellos revisten un grado importante de peligrosidad por contener sustancias que comprometen la salud de las personas y afectan al medio ambiente. Deben tener un cuidado diferente a cualquier tipo desechos por su peligrosidad. DEFINICIONES • Residuo o desecho: sustancia, objeto o elemento que se elimina. • Eliminación: conjunto de operaciones a través de las cuales los residuos son tratados finalmente mediante su depósito definitivo en el suelo, incluyéndose aquellas destinadas a su reutilización o reciclaje. • Residuos generados en establecimientos de atención de salud (REAS): sustancia, objeto o elemento sustancia, que un establecimiento asistencial en los que se diagnostica trata, rehabilita o se inmuniza a seres humanos, elimina o se propone eliminar. - Heterogéneos. - Riesgos para la salud de las personas. - Otorgar condiciones sanitarias y de seguridad en establecimientos de atención salud. - Manejo diferenciado de los distintos residuos. - 20% de los residuos aproximadamente pueden provocar daño para salud. RESIDUOS HOSPITALARIOS Todo lo que se tiene contacto en el hospital (hasta papel de impresora), todo va designado en su tacho especifico. REAS Normado por Minsal. Todos los servicios de salud deben regirse por esto. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON EL TIPO DE DESECHOS • Categoría 1: residuos peligrosos. • Categoría 2: residuos radioactivos de baja intensidad. • Categoría 3: residuos especiales. • Categoría: residuos sólidos asimilables a domiciliarios. RESIDUOS PELIGROSOS - Residuo que presenta riesgo para la salud pública. - Riego para el medio ambiente. - Son residuos que presentan una o más características de peligrosidad definidas en el Reglamento sanitario sobre manejo de residuos peligrosos. - Se incluyen en esta categoría los citotóxicos, productos farmacéuticos, medicamentos para el cáncer, radioterapia, quimioterapia, formaldehido, xilol, formol. CARACTERÍSTICAS DE PELIGROSIDAD Para los efectos del reglamento, las características de peligrosidad son las siguientes: - Toxicidad aguda: efecto secundario inmediato. - Toxicidad crónica: a largo plazo nos puede causar daño. Exposición que causa efecto a largo plaza. - Toxicidad extrínseca: a largo o corto plazo. Puede dar origen a sustancias toxicas agudas o crónicas. - Inflamabilidad: con fuego. Facilidad para prender con rapidez. - Reactividad: cuanto demora en reaccionar frente a otras sustancias químicas. - Corrosividad: capaz de dañar de forma permanente aquellas superficies con las que entran en contacto. Todos los residuos no solo estan en lo servicios de salud. La normativa abarca a mineras, laboratorios de química, etc. RESIDUOS REACTIVOS DE BAJA INTENSIDAD Son aquellos que contiene o estan contaminados por sustancias radiactivas cuya actividad especifica, luego de su almacenamiento, ha alcanzado un nivel inferior a 7 becquereles por gramo o a dos milésimas de microcurio por gramo. Son materiales sólidos, generalmente chatarra y escombros, con bajo contenido radioactivo. Radioterapia o medicina nuclear. - Reactividad: rayos X e imagenología. Causan un daño, pero no es un reactivo con el cual se tiene mutaciones. La exposición continua y constante puede causar daño. RESIDUOS ESPECIALES Son los residuos de los establecimientos de atención de la salud que contengan agentes patogenos en concentraciones o cantidades suficientes para causar enfermedad a un huésped susceptible. • En esta categoría se incluyen cultivos y muestras almacenadas, vacunas. • Residuos patológicos: restos biológicos, órganos, partes del cuerpo: Residuos animales ocupados para investigación. - Sangre y productos derivados. - Cortopunzantes. - Residuos de animales, investigación, evaluación de fármacos. - Placenta residuo especial. Se respeta la cultura del paciente con respecto a la paciente. Es el único residuo que se puede sacar del hospital. Cuando la placenta tiene que irse a estudio o la paciente tiene una enfermedad transmisible (VIH) no se le entrega la placenta. Se emite un certificado para la entrega de la placenta. Se recalca que sea para uso cultural. RESIDUOS ASIMILABLES A DOMICILIARIOS Son aquellos que por sus características físicas, químicas y microbiológicas pueden ser entregados a la recolección municipal y pueden ser dispuestos en un relleno sanitario. Residuos de preparación y servicio de alimentos, material de limpieza de pasillo, salas y dependencias de enfermos, papeles y materiales de oficina y demás similares y los materiales Son retirados por Empresa externa autorizada en lugar de generación. (Pilas se retiran en Abastecimiento). CITOSTÁTICOS Y MATERIAL DESECHABLE UTILIZADOS EN LA PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE ESTOS MEDICAMENTOS Eliminar en la caja de eliminación de material corto- punzante y bolsa roja. Almacenar en contenedor identificado Residuos peligrosos. Enviar a incinerar a Empresa autorizada Metrotezan medicamente citostático que elimina las células cancerígenas. MANEJO DE RESIDUOS ASIMILABLES A DOMICILIARIOS DESECHOS COMUNES Bolsa negra. Eliminar en bolsa de polietileno transparente. Las bolsas no se vacían ni se trasvasijan; se cierran y eliminan. Enviar a botadero autorizado. MATERIAL HOSPITALARIO NO CORTO- PUNZANTE Todo lo que no tiene contacto con el paciente. • Jeringas, apósitos, algodones, vendas. • Eliminar en bolsa de polietileno transparente. • El receptáculo debe tener tapa y estar rotulado: residuos comunes. • Trasladas a zona de almacenamiento en carro cerrado, rotulado. • Enviar a zona de acopio, empresa externa autorizada retira posteriormente. TRANSPORTE DE RESIDUOS - Trasladar las bolsas con desechos en carros cerrados. - Las bolsas deben ir cerradas. - El funcionario debe usar guantes para tomar las bolsas. - Los carros deben estar limpios. - Deben lavarse diariamente. ALMACENAMIENTO • Las áreas de almacenamiento de bolsas con residuos son de acceso restringido y deben mantenerse cerradas y limpias. • Las bolsas con residuos especiales que se envían a incinerar se dejan en carros cerrados, rotulados según tipo de desechos y son retiradas por una empresa externa autorizada. • Las bolsas con residuos comunes se almacenan directamente en el container y se compactan. • El container es retirado por una empresa externa y lo cambia por otro sanitizado. Conocer quienes eliminan los residuos, ya que no se puede tener expuestos a los pacientes con residuos especiales. Todo desecho COVID: tacho amarillo. TOMA DE MUESTRA OBJETIVOS DE EXÁMENES DE LABORATORIO - Valorar el estado de salud del paciente del punto de vista biomédico. - Para ayudar en el proceso diagnóstico. - En la administración de los tratamientos. - Programación de los cuidados. CONSIDERACIONES GENERALES La obtención de un resultado fidedigno e de los exámenes depende de: la correcta ejecución de la técnica para la obtención de la muestra. Para ello es necesario considerar los requisitos previos, la adecuada conservación y transporte. TIPOS DE MUESTRAS a. Sangre: Sangre total. Plasma. Suero. b. Orina: Orina 1° micción. Orina 2° micción. Orina 24 horas. c. Deposición: heces. d. Epitelio descamado: Esputo/expectoraciones. Secreción vaginal e. Citológico (Papanicolau/pap). f. Otros fluidos biológicos: Líquido amniótico. Liquido ascítico. Liquido pleural. Líquido cefalorraquídeo. Liquido seminal. Antes de realizar cualquier examen debe verificar la orden medica: - Nombre y apellido. - Edad. - Procedencia. - Numero de dicha clínica. - Tipo de muestra emitida. - Fecha y hora de la toma. - Diagnostico presuntivo – enfermedad base. - Tratamiento actual. - Cada tubo debe ir rotulado según corresponda. Considerar los 6 exactos de la toma de exámenes: - Exámenes indicados. - Volumen necesario: cuantos cc vamos a necesitar, ya que, si nos faltan, vamos a tener que puncionar a la paciente nuevamente. - Ayunas u otro requisito previo: requisitos. Aseo previo si es necesario. - Tipo de muestra: sangre, orina, deposición, etc. - Tubo. - Registro: todo lo que hicimos. SIEMPRE PREGUNTAR. Importante: SABER IDENTIFICAR EXÁMENES (identificar si es de orina o sangre). RESPONSABILIDADES DEL PROFESIONAL - Anotar la información requerida en las muestras tomadas. - Supervisar el traslado de la muestra al laboratorio lo antes posible y en las condiciones adecuadas. El traslado de la muestra depende del servicio asistencial en el que estemos. Siempre debe ir con triple embalaje. Embalaje: Tubo – bolsa indemne – caja de transporte (Debe ir rotulada). - Informar de los resultados analíticos al médico; en el momento adecuado y teniendo en cuenta la gravedad que indiquen los resultados anormales. - Cuando tenemos un examen debemos saber interpretarlo. - Debemos estar pendiente de ver los resultados e informar al doctor. - Proporcionar comodidad, intimidad y seguridad al usuario. - Educar al usuario. - Usar el procedimiento adecuado para obtener una muestra. REAS. CATEGORÍAS DE RESIDUOS • Categoría 1: residuos peligros. • Categoría 2: residuos radioactivos de baja intensidad. • Categoría 3: residuos especiales. • Categoría 4: residuos sólidos asimilables a domiciliarios. OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE a. Toma de muestra sanguínea. Es la canalización de un vaso sanguíneo con el fin de obtener una muestra de sangre. Las muestras de sangre se pueden obtener. - Punción Venosa: sangre venosa - Punción Arterial: sangre arterial. - Punción Capilar: sangre capilar o periférica. - Muestra del cordón umbilical. VENOPUNCIÓN: SANGRE VENOSA. Es la recolección de una muestra de sangre de una vena. Ejemplo: no tenemos tubo rojo y ocupamos amarillo (siempre consultarlo con el laboratorio). - Química: glicemia, etc. - Grupo: tipo de sangre. - Inmunología: inmunoglobulinas. Siempre se llena el tubo celeste primero con anticoagulantes (para que la sangre no se coagule). Si se coagula hay que tomar de nuevo la muestra. Depende del paciente el tiempo de coagulación. - Hemograma, hematocrito → siempre morado. - Glicemia → siempre amarillo (a veces también se toman pruebas hepáticas). Los tubos vienen marcados con cc por lo cual no podemos excedernos de estos por el contenido del tubo (anticoagulantes, gel). Si lo hacemos rápido podemos causar hemolisis. Se agita lentamente 3 veces. Los tubos se vencen, ya que estan estériles. El gel químico que nos ayuda a que se procese la muestra, siempre esta al fondo del tubo. Si nos pasamos con la sangre en el tubo, NO podemos sacarla. SISTEMA DE RECOLECCIÓN DE MUESTRAS • Revisar fechas de vencimientos. • Con o sin anticoagulante. • Entregado por el laboratorio. ANTICOAGULANTES - Son sustancias que previenen la formación de coágulos. EDTA: sustancia química que se usan para pruebas hematológicas, y conteo de leucocitos. Citrato de sodio: se usan para pruebas de coagulación. Heparina sódica: para gasometría y estudios de células. Es el primero que se debe llenar. Flasheo de heparina: la jeringa queda impregnada por dentro pero no en una cantidad exacta. Unidades refrigerantes. El frasco de heparina al anticoagulante. Utilizado para que no se coagule la muestra. En la toma de gases debe ir la separación del paciente en la orden médica, en caso de estar con oxigeno indicar litro x minuto. CONSIDERACIÓN DURANTE LA TOMA DE MUESTRAS VENOSAS 1. Identificación del usuario. 2. Comprobación indicación médica. 3. Rotulación adecuada. 4. Horas de ayuno. 5. Precauciones universales de fluidos. 6. Medicamentos que este recibiendo el paciente. 7. Tener presente enfermedades o tratamientos que alteren la coagulación. Glicemia → 8 hora de ayunos. Toma de muestras: con guantes de procedimiento. USAR VENAS DE EXTREMIDADES SUPERIORES - Mayor riesgo puncionar arteria. Usar vena periférica independiente de la vena que se este usando para terapia intravenosa. Las venas mas utilizadas para la venopunción estan localizadas en el área cubital: a) Vena cubital: Es la más larga y gruesa de todas y es la preferida por bordear la musculatura del brazo. b) Vena cefálica: Tiene iguales características de la anterior, pero es un poco menos gruesa. c) Vena basílica: Es más pequeña que las anteriores. Esta vena está cerca de la arteria braquial, por lo que su punción es riesgosa y su área es más sensible y dolorosa para el paciente. 1. Identificar vía venosa. 2. Saber palpar. 3. Si no funciona, anatomía (por aquí debería pasar). Máximo 3 punciones por profesional o debe solicitar apoyo y cambiar al operador. En pacientes con tratamiento trombolítico deben realizarse las menos punciones posibles (tener muy claro el acceso venoso). Solicite ayuda cuando lo requiera. - Usar aguja 21G (lo que mide la aguja, diámetro del bisel) para evitar hemolisis. Mientras pequeño el número, más abierto el orifico). La letra G es el largo. Llenar los tubos solo hasta la indicación. Agitar suavemente evitar hemolisis. Transporte adecuado. FORMA DE HACER EL TORNIQUETE - 7 a 10 centímetros desde el pliegue. Siempre hay que ligar (aunque se vea la vena, para hacer el acceso muy simple). - Paciente sentado. - Evaluar lesiones antes de puncionar. - Siempre puncionar dos centímetros antes de la vena. - Se saca el torniquete antes de la seguir con al aspiración. Se coloca la ligadura alrededor del brazo con los dos extremos hacia nosotros; se cruza el extremo izquierdo sobre el derecho y tire del extremo izquierdo hacia el hombro, manteniendo la tensión mientras que se hace un lazo en la sección del torniquete que rodea el brazo; esta forma de asegurarlo permite soltarlo con una sola mano. TENSIÓN DEL TORNIQUETE El torniquete debe asegurarse con la tensión suficiente para que ponga las venas prominentes pero que no comprometa la circulación. Si está muy apretado la piel se pondrá blanca alrededor y si está muy flojo se escurrirá, suéltelo y asegúralo otra vez. El uso prolongado de la ligadura obstruye el flujo de la sangre y causa la acumulación anormal de fluidos y elementos de la sangre que puede afectar el resultado del análisis. También puede pedirle al paciente que cierre la mano, esto hace que la vena sea más prominente. TIEMPO DEL TORNIQUETE La ligadura no debe ponerse más de 1 minuto y si en ese tiempo no se localiza la vena, suéltelo y póngalo de nuevo pasados 3 minutos. En caso de trastorno de la piel o excesivo vello la ligadura se puede poner encima de la manga. EVITAR PUNCIONAR - Tomar en la extremidad contraria. Por encima de un sitio donde hay un liquido endovenosos, NI DEL TAPÓN DE UNA VÍA VENOSA. - Que la vena este esclerosada (engrosada o fibrosa por punciones o infusiones previas). - Si esta con hematoma o erosionado no ocupar el punto de punción. - La fistula es cuando o se junta la arteria con la vena. - Del mismo lado donde un paciente ha tenido una mastectomía. - Venas tortuosas: no tiene camino lineal. - CUANDO NO ESTEMOS SEGUROS. COMPLICACIONES - Punción accidental del operador por inadecuada técnica. - Hematoma o equimosis. - Infección por técnica defectuosa. Toma de muestra: aséptica. - De lo mas sucio a lo mas limpio. - En las manos siempre se punciona con scalp. CONDICIONES QUE PROVOCAN EL RECHAZO DE UNA MUESTRA • Inadecuada identificación la muestra. • Volumen de sangre inadecuado. • Utilización de tubos de recolección inadecuados (Ej: Ca). • Hemolisis. • Transporte inadecuado. • Interferentes (más de una persona a cargo). • Toma de muestra inadecuada. - Recordar triple embalaje. PROCEDIMIENTO: TÉCNICA DE JERINGA MATERIALES • Jeringa (3, 5, 10 o 20 cc.) • Coloque la aguja para llenar los tubos. • Con mucho cuidado llene los tubos de los exámenes. • Una vez terminado de llenar los tubos, deseche aguja en recipiente de cortopunzantes. • Colóquele al paciente parche curita en el sitio de punción, observe que no exista salida de sangre. • Explique al paciente que el procedimiento ha terminado. • Ordene el sitio de trabajo. • Lávese las manos. • Registre. PROCEDIMIENTO: TÉCNICA DE SISTEMA DE VACÍO MATERIALES • Aguja Nº 21 G larga o corta o scalp vein de vacutainer. • Camisa de venoject. • Tórulas de algodón. • Alcohol al 70% o alcohol en sachets. • Liga. • Parche curita. • Guantes de procedimiento. • Tubos de exámenes según necesidad. • Pinza Kelly. • Riñón. • Recipiente de corto Punzante y Basurero. - Menos exposición de la aguja de accidentes cortopunzantes. EJECUCIÓN - Identifique al usuario. - Realice lavado de manos según norma. - Evalúe la orden médica y exámenes que se tomara el paciente. - Reúna el material necesario para el procedimiento. - *Lavado de manos. - Informe al paciente el procedimiento. - Solicite al paciente que descubra su brazo por sobre el codo. - Evalúe sitio de punción. - Ligue al paciente en el del brazo a puncionar 4 a 5 cms. por sobre el sitio de punción. - Localice la vena a puncionar por palpación. - Valorice el calibre de la vena. - Colóquese guantes de procedimiento. - Abra el envase donde viene la aguja o scalp*. - Conecte la aguja o mariposa a la camisa del venoject . - Aplique antiséptico en la zona de punción. - Traccione la piel. - Verifique que el bisel de la aguja este hacia arriba. - Introduzca la aguja en la piel en un ángulo no superior a 45º. - Una vez puncionada la vena inmovilice la camisa con la mano. - Recuerde no movilizar la aguja ni pegarse a las paredes de la vena. - Acerque el tubo e introdúzcalo dentro de la camisa*. (Orden: Celeste, rojo/amarillo, lila y gris). - Observe que el tubo comienza a llenarse. - Espere que termine de llenarse el tubo cuando no exista fluctuación dentro de él. - Retire el tubo para cambiarlo por otro (Mover si posee anticoagulante). - Una vez llenado todos los tubos, desligue al paciente. - Retire la aguja en forma paralela. - Presionar la zona de punción con torula de algodón seca. - El tiempo de presión debe ser mínimo de 1 minuto, para evitar hematoma post punción o sangrado. - Deseche aguja en recipiente de cortopunzantes desconectando la aguja en lugar de la caja habilitado para esto, introduzca la aguja y gírela hasta que se salga y caiga directo en la caja. - Colóquele al paciente parche curita en el sitio de punción, observe que no exista salida de sangre. - Explique al paciente que el procedimiento ha terminado. - Ordene el sitio de trabajo. - Lávese las manos. - Registre. Siempre hacer hemostasis → mantener presionado y detener la sangre. HEMOCULTIVOS Puesta en cultivo de una muestra de sangre extraída por punción venosa, con el fin de buscar la presencia de microorganismo; como bacterias, microbacterias u hongos que están presentes en la sangre. Para saber si hay microorganismo, bacteria u hongo que me cause infección. Frasco siempre de vidrio. Resultado 7 días. Siempre se toman 2 muestras. REQUIERE DE: • Técnica aséptica estricta. • Lavado de la piel del paciente con agua y jabón. • Uso de antiséptico para limpiar sitio de punción. • Uso de guantes estériles por parte del operador. • Uso de frascos especiales (cantidad según norma ministerial actual ó protocolo del establecimiento de salud). • Volumen de 5 a 10 ml por muestra. • Se toman 2 muestras, con una diferencia de media hora. • Obtener antes de la administración de ATB. • Medir Tº al paciente y registrar en frasco. • Utilizar distintos sitios de punción. • Transportar antes de 2 horas de tomada la muestra. • Con jeringa: lavado previo de sitio con jabón de clorhexidina + antiséptico de clorhexidina. • Con venojet: aseptizar solo con alcohol. • Si tiene además CVC, tomar cultivo de arrastre. Uso de antiséptico / se lava previamente. Nunca se puncionan las dos muestras en el mismo brazo. Antes de empezar el tratamiento con antibiótico se toma la muestra.