Resumenes que realice de libros; que facilitan el autoestudio, Guías, Proyectos, Investigaciones de Medicina

¡Descarga Resumenes que realice de libros; que facilitan el autoestudio y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Medicina solo en Docsity! DEFENSA DE PRÁCTICA CLÍNICA EXPOSITOR: • YULIAN DEL PILAR GONZÁLEZ MÓDULO OSTEOMUSCULAR Lista completa de problemas Fecha No. | Problema Activo Fecha No. | Problema Inactivo Masa con dolor en la cara 12/04/21 | 4 Angioleiomioma 12/09/21 [1 anterolateral del brazo izquierdo cutáneo en cara anterolateral del brazo —_——> izquierdo 12/04/21 | 2 — | Diabetes tipo ll descompensada 13/04/21 | 3 —_——— Diabetes tipo Il compensada 13/04/21 | 3 P P 13/04/21 | 4 Angioleiomioma cutáneo en cara anterolateral del brazo izquierdo  39.5 39 38.5 38 37.5 37 36.5 36 35.5 35 CURVA TERMICA A 12/04/21 (3 pm) 12/04/21 (8 pm) 13/04/21 (8 am) DATOS GENERALES Nombre: María Inés Chavarría Dolmus Edad: 47 años UNAN - León Sexo: femenino Raza mestiza Religión católica Procedencia: Sauce, de la salida hacia achuapa a la cancha, frente a rastro subtiaba, casa celeste, con 3 árboles de Nin en frente Origen: Achuapa Escolaridad: alfabeta Ocupación asistente del hogar Estado civil: Unión libre No. De hijos: 7 Fuente de información: Ella misma Confiabilidad: buena Situación socioeconómica: la casa en que habita es de su pareja, de bloque, tienen una sala, 3 cuartos de 3m*? aproximadamente, un patio, agua potable, luz eléctrica, cable, letrina, habitan 5 personas, hay 3 trabajadores y 2 dependientes UNAN - León Habitos alimentarios: Desayuna a las 7- 7:30 de la mañana, arroz con frijoles, un cucharón de cada cosa, a veces acompañado de huevo con tortilla, toma café o leche en taza de 250ml, o un vaso de avena, a las 12- 12:30pm almuerza carne una vez a la semana, frijoles, arroz, gaseosa de vez en cuando: y a las 6:00 pm cena gallopinto, plátano o tortilla, con leche o café. Motivo de consulta: Historia actual de la enfermedad: Paciente presenta masa con 8 años de evolución, que inició de 5mm aproximadamente, en la cara anterolateral del brazo izquierdo, que cursa con dolor, la cual ha venido incrementando de tamaño (10cm aproximadamente), y la intensidad paulatinamente, refiere en la escala del dolor de Eva, un 7/10, para lo cual toma ibuprofeno 400g cuando el dolor es leve y de 600g cuando el dolor es más intenso, el cual mejora, y lo describe como sensación de “mordiscos”, que a veces es intermitente, a menos que roce una superficie o se palpe, al igual que incrementa cuando está en decúbito lateral izquierdo, no presenta manifestaciones asociadas. UNAN - León '0J0S: Trastomos visuales: si (miopía) Observaciones: desde que pace diabetes se le dificulta wez algunas cosas, su vista se pone borrosa 'OIDOS, NARIZ Y GARGANTA: Trastomos auditivos: Negado Tinitus: negado Sordera: Negado Corea: Negaco Cáncer: Negado SISTEMA GASTROINTESTINAL: Náusea: si Pirosis: sí, por la mañana Melena: negado Disfagia: Negado Constipación: si Úlcera péptica: Negado Pancreatitis: Negado Epistaxis: Negado Gingivorragia: Negado Ronquera negado Sinusitis: Negado Vértigo: negado indigestión: Negado Vómitos: negado Hematemesis: Negado Dolor abdominal: si Distensión abdominal: Negado Hematoquezia: Negado Diarrea: Negado Hernias: negado Enf. De vesícula biliar: Negado Hemorroides: Negado Cambios de hábitos defecatorios: Negado  UNAN - León Cambio de color de las heces: negado Observaciones: doña Inés dice presentar pisosis por la mañana, antes de desayunar y que luego úel almuerzo a veces se le distiende el estomago SISTEMA PULMONAR: Disnea: si Contacto de T.B: Negado Jadeo: Si Rx. Tórax: sí Tos: Negado Infecciones respiratorias: Negado Expectoración: sí Inhalación de sustancias: negado Hemoptisis: negado Cianosis: Negado Sibilancias: Negado Observaciones: presenta disnea al momento de realizar una actividad inusual como subir escaleras o correr, acompañada de Jadeo, de vez en cuando tiene expectoraciones; le realizaron una Ex pero no fue diagnosticada ninguna patología SISTEMA CARDIOVASCULAR: Nivel de ejercicio inadecuado: Negado Dolor: si Ataque: Negado Palpitaciones: negado Disnea: Negado Sincope: negado Paroxistica nocturna: Negado Edema: Negado Flebitis: Negado Claudicación: Negado Fiebre reumática: negado Soplos: Negado Ortopnea: Negado Venas varicosas: Negado  UNAN - León SISTEMA GENITOURINARIO: Frecuencia urinaria: 10 veces aprox. Nicturia: sí (2 veces) Urgencia: sí 2lts aprox. Hematuria: Negado Disuria: Negado cálculo renal: Negado LW.U: Negado anormalidades de chorro: negado Incontinencia: si secreciones uretrales: Negado OBSERWACION paciente que su diuresis al día es aproximadamente 21t, micciona 8 veces al día ¿0m1, y por la noche + veces, una tasa de referencia SISTEMA GENITO-REPRODUCTOR: Impotencia: Negado infertilidad: negado Masa testicular: Megado dolor pélvico: sí Secreción vaginal: negado masa pélvica: negado Sangrado vaginal: negado menarca: 15 años Menospausia: N/P PAPS: hace un año WSA: 16 años Sangrado post-coito: Negado Sangrado pots- menopáusico: no aplica Menstruación: si Duración: 3-10 días Cantidad: 2 toallas diarias FUR: 23/01/21 G:7 Pp: 7 A: 0 coo anticonceptivos: negado Infertilidad: Negado dificultad sexual: Negado Observaciones: paciente multigesta, refiere que hace 4 meses se ausentó su menstruación, desde que la iniciaron a hospitalizar este año  Examen físico Signos vitales: FC: 85 lpm FR: 16 rpm TA: 120/70 mm/Hg 1”: 36.5" C Datos antropométricos: Peso: 62kg talla: 159 mí IMC: 245 Aspecto general: Paciente se encuentra con coloración normal, epicanto, implantación normal, longilínea, buena higiene. Piel y mucosas: coloración normal, piel lisa de turgencia grosor y movilidad normal, mucosas de color normal, normohíidricas y pigmentación normal. Cráneo: Presencia de decoloración, implantación normal, sin presencia de alopecia ni calvicie, cabello de aproximadamente 25 cm color café oscuro, no hay presencia de masas, con seborrea. Ojos: epicanto normal, color café oscuro pupila anisocórica pestañas bien implantadas, color normal. Orejas: No hay secreciones ni masas, sin presencia de dolor. Nariz: Nariz sin secreciones con cara dorsal, coloración normal, no hay signos de aleteo nasal, ubicación normal. Boca: Coloración normal, 4 dientes postizos, no hay presencia de inflamación 11 dientes superiores y 13 inferiores 4 molares.  UNAN - León Cuello: Movilidad normal, no hay presencia de masas separación de la cabeza aprox De 7 cm Tórax (inspección, palpación, percusión y auscultación): simétrico, normeformo. normocoloración. no presencia de masa, no cicatrices, no dolor sin abovedamientos ni retracciones Caja toráxica: caja torácica simétrica expansible, no tiraje, no cicatrices Campos pulmonares: Campos pulmonares ventilados, murmullo vesicular audible, amplexión y amplexación normal, respiración normal. Cardiaca: R1 y R2 audible, ritmo regular, no soplo. Al hacer la auscultación permite apreciar el latido apexiano Abdomen (inspección, palpación, percusión y auscultación): Suave y depresible sin datos de irritación peritoneal, sonoridad del abdomen en su conjunto, normal, ruidos hidroaéreos activos, audibles y normales, en todos los cuadrantes. Abdomen y pelvis: Peristalsis normal (14 mmin), no hay dolor a la palpación. Tacto rectal: - Musculo esquelético: Miembro superior izquierdo: móvil, simétrico, nomotformo, doloroso, noermocoloración. presencia de masa de 10 cm aproximadamente no móvil, dolor a la palpación, presencia de cicatrices por biopsia insicional del tejido muscular del deltoides izquierdo. Genitourinario: - Examen ginecológico: - Examen neurológico: Orientada en tiempo y espacio, buena coordinación, escala de Glasgow 15/15 LECTURA RX  SE ENCUENTRA BIEN PENETRADA, NO VELADA Y BIEN COLIMADA.  SE OBSERVA LA DENSIDAD DE LOS TEJIDOS BLANDOS, RADIOLÚCIDA (GRIS OSCURO) Y HUESO RADIOPACO (BLANCO)  NO SÉ OBSERVAN CUERPOS EXTRAÑOS, NI PÉRDIDA DE LA CONTINUIDAD DE LA PIEL (SE IDENTIFICAN CUANDO HAY RADIOLUCIDES DE POR MEDIO), TAMPOCO DEFORMIDAD DE ELLA  HUESOS INVOLUCRADOS: HÚMERO  NO HAY FRACTURA DEL HUESO  EN RX VEMOS AUMENTO DE PARTES BLANDAS EN CARA ANTEROLATERAL DEL BRAZO CONCEPTOS BÁSICOS  ANGIOLEIOMIOMA: HISTOLÓGICAMENTE, SE HA DESCRITO COMO UN TUMOR DÉRMICO BIEN CIRCUNSCRITO, RODEADO POR TEJIDO CONECTIVO COMPACTO Y SEPARADO DE ÉL POR HENDIDURAS.  CLÍNICAMENTE, LOS ANGIOLEIOMIOMAS SE MANIFIESTAN COMO NEOFORMACIONES DE TIPO PAPULAR BIEN DEFINIDAS, DE COLOR ROJIZO A CAFÉ, CON UN PROMEDIO DE 15 MM DE DIÁMETRO.1 LA MAYORÍA SON DE CRECIMIENTO LENTO, GENERALMENTE DE VARIOS AÑOS DE EVOLUCIÓN. EL DOLOR SE PRESENTA EN APROXIMADAMENTE LA MITAD DE LOS CASOS, EL CUAL SE EXACERBA POR EL VIENTO, FRÍO, PRESIÓN, EMBARAZO O MENSTRUACIÓN - EXISTEN DIFERENTES TEORÍAS EN RELACIÓN A LA CAUSA DE ÉSTE: - ANOXIA LOCAL DEL TEJIDO - COMPRESIÓN DE ESTRUCTURAS NEURONALES LOCALES - HISTOLÓGICAMENTE, EL ANGIOLEIOMIOMA SE HA DESCRITO COMO UN TUMOR DÉRMICO BIEN CIRCUNSCRITO, RODEADO POR TEJIDO CONECTIVO COMPACTO Y SEPARADO DE ÉL POR HENDIDURAS. EN SU INTERIOR ESTÁN PRESENTES VASOS, DONDE LOS HACES DE MÚSCULO LISO SE EXTIENDEN TANGENCIALMENTE DESDE SU PERIFERIA. ANGIOLEIOMIOMA CLASIFICACIÓN  SEGÚN EL PATRÓN HISTOLÓGICO DOMINANTE:  SÓLIDO: SE CARACTERIZAN POR LA PRESENCIA DE CANALES VASCULARES CON PAREDES GRUESAS COLAPSADAS  VENOSO: POR LA EXISTENCIA DE VASOS CON LUCES BIEN DEFINIDAS DENTRO DE UN FONDO DE MÚSCULO LISO  CAVERNOSO: ESTÁN CONSTITUIDOS POR CANALES MUSCULARES ECTÁSICOS, QUE SIMULAN UN HEMANGIOMA VENOSO, PERO CON COMPONENTE VARIABLE DE MÚSCULO LISO  EN GENERAL, EL ANGIOLEIOMIOMA SÓLO CONTIENE UNA PEQUEÑA CANTIDAD DE COLÁGENO. LOS ANGIOLEIOMIOMAS CONFORMAN ALREDEDOR DEL 5% DE LAS NEOPLASIAS DE TEJIDOS BLANDOS, Y SURGEN TPICAMENTE COMO LESIONES DOLOROSAS EN LAS EXTREMIDADES EN ADULTOS, ENTRE LA TERCERA Y SEXTA DÉCADA DE LA VIDA. PUEDEN LOCALIZARSE EN CUALQUIER TOPOGRAFÍA, AUNQUE 90% DE LAS LESIONES SE PRESENTA EN LAS EXTREMIDADES (50-70% EN MIEMBROS INFERIORES). ETIOLOGÍA - TRAUMAS MENORES - ESTASIS VENOSA - ALTERACIONES HORMONALES - ALTERACIONES GENÉTICAS FISIOPATOLOGIA - EL ANGIOLEIOMIOMA ES UN TUMOR BENIGNO DERIVADO DE LA PROLIFERACIÓN DE FIBRAS MUSCULARES LISAS DE LAS PAREDES DE LOS VASOS DE LA DERMIS O DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO; SU PRESENTACIÓN CUTÁNEA ES DE ESCASA FRECUENCIA AUNQUE DEBE SOSPECHARSE. MANEJO INTEGRAL SE TRATA CON RESECCIÓN QUIRÚRGICA Y CIRUGÍA RECONSTRUCTVA EN EL MISMO PROCEDIMIENTO, CON UN ACEPTABLE RESULTADO FUNCIONAL