Sangrado Gastrointestinal: Causas, Diagnóstico y Tratamiento en Niños y Adultos, Resúmenes de Cirugía General

¡Descarga Sangrado Gastrointestinal: Causas, Diagnóstico y Tratamiento en Niños y Adultos y más Resúmenes en PDF de Cirugía General solo en Docsity! SANGRADO GASTROINTESTINAL ALTO Y BAJO HDA. aquel que se eleva proximal al ligamento de Treitz en el duodeno distal, comúnmente se presenta con hematemesis (vómitos de sangre roja: sangrado enérgico o muy fresco; o en cuncho de café: sangrado más lento: esta apariencia es causada por el efecto del acido gástrico en la sangre ) y melenas (heces negras). Debido al corto tiempo de tránsito intestinal, los recién nacidos y los bebés con sangrado UGI tienen más probabilidades que los adultos de presentar hematoquecia. Hasta el 20% de los SGI provienen de una fuente superior. Los AINEs juegan un papel importante en la aparición de los mismos. Etiología Las causas más comunes de SUGI en los niños varían en función de la edad y el entorno geográfico. incluye fuentes de sangrado en el esofago, estomago y duodeno. RN: el SUGI es raro Bebés, niños y adolescentes: las causas en los niños son similares a los del adulto, aunque algunos factores de riesgo varían con la edad. ➔ síndrome de M-W: se caracteriza por laceraciones longitudinales de la mucosa en el esófago distal. ➔ cuerpo extraño esofágico o GI: si es agudo, cáusticos y/o alojados en el esofago. clínica: historia de episodio de asfixia. ➔ esofagitis: suele ser causada por ERGE o esofagitis eosinofílica y ocasionalmente ingestión cáustica. ➔ úlceras pépticas y gastritis: ocurren en todos los grupos de edad, en el contexto de una enfermedad crítica o el uso de AINEs (niños pequeños susceptibles). en adolescentes consumo excesivo de alcohol (gastritis), ambas pueden estar relacionadas con la infección por H Pylori, ocasionalmente citomegalovirus. ➔ esofagitis por píldoras: causada por lesión directa a la mucosa por el contacto prolongado de ciertos medicamentos: tetraciclinas (doxiciclina y minociclina): acné, AINEs. ➔ sangrado de varices esofágicas: causa más común de sangrado agudo grave en niños. y son causadas por hipertensión portal: esplenomegalia, trombocitopenia, causas de hipertensión portal: cirrosis, cateterismo venoso umbilical o sepsis durante el periodo neonatal, obstrucción de la vena hepática. ➔ sangrado arterial: en raras ocasiones, por úlcera péptica superpuesta o lesion de dieulafoy. * causa común de hematemesis en un RN y se confunde fácilmente con el SUGI. Normalmente se observa en bebés gravemente enfermos; la gastritis también puede ser causada por la infección por citomegalovirus. Δ Eficazmente prevenido por la profilaxis de la vitamina K, que generalmente se administra durante la atención neonatal de rutina. ◊ Especialmente si se han administrado AINE. § Las anomalías vasculares incluyen hemangiomas, telangiectasias y otras malformaciones vasculares Presentación clínica Comúnmente se presenta con hematemesis (vómitos de sangre roja: sangrado enérgico o muy fresco; o en cuncho de café: sangrado más lento: esta apariencia es causada por el efecto del ácido gástrico en la sangre ) y melenas (heces negras). Debido al corto tiempo de tránsito intestinal, los recién nacidos y los bebés con sangrado UGI tienen más probabilidades que los adultos de presentar hematoquecia. Evaluación clínica ● inicial con evaluar la estabilidad hemodinámica y la reanimación si está indicada. ● luego se inician estudios Dx, con el objetivo de determinar la causa del sangrado: ● Endoscopia: dx y terapéutico. sangrado enérgico ( episodios repetidos de emesis muy sanguinolentos o grandes volúmenes aspirados por SNG, o caída persisten de Hb) o inexplicable después de HC y EF completo o si hay signos asociados a shock. La evaluación y tto deben realizarse después de estabilizado el paciente y dentro de las 24-48 horas posteriores a la presencia de sangrado GI. EVALUACIÓN INICIAL ● evaluar signos vitales (FC, PA, llenado capilar, cambios ortostáticos), para controlar el estado hemodinámico del paciente. ● inestabilidad hemodinámica: shock, hipotensión ortostática: ingreso a UCI, y se deben estabilizar antes de la endoscopia. ● hemorragia UGI grave: melena o hematoquecia, FC: >20 lat/min, llenado capilar prolongado, ↓ Hb >2g/dL, necesidad de un bolo de fluidos, o transfusión sanguínea. EXAMEN FÍSICO:tabla EXÁMENES DE LABORATORIO: ➔ recuento sanguíneo completo (hemograma completo) ➔ estudios de coagulación ➔ función hepática ➔ BUN: ayuda a confirmar la fuente, ya que se eleva en el SGIS ya que la sangre es mayormente absorbida y Cr sérica ➔ dolor abdominal: pancreatitis: amilasa y lipasa: asociación gastritis, duodenitis, úlcera péptica IMÁGENES ➔ radiografías; cuerpo extraño, dolor abdominal: obstrucción o perforación intestinal. ➔ ecografía. esplenomegalia, hipertensión portal, realizar en sangrado agudo grave UGI que sugiera sangrado variceal, enf hepática. ➔ estudios de bario. NO deben realizarse en el contexto del sangrado UGI, porque el contraste interferirá con la endoscopia, angiografía o Cx. ➔ angiografía: útil en pc con sangrado rápido en los que la endoscopia no logra encontrar una fuente, como fin dx se puede utilizar ARM y CTA y con fines terapéuticos la angiografía convencional con embolización puede ser útil para tratar algunos pc con anomalías vasculares, hemobilia o algunas úlceras. ENDOSCOPIA ● sindrome de ulcera rectal solitaria NIÑOS Y ADOLESCENTES EN EDAD ESCOLAR. ● Fisuras anales ● Púrpura de henoch schonlein. ● Divertículo de Meckel ● Colitis infecciosa ● Pólipos juveniles ● Hemorroides (principalmente en adolescentes mayores ● IBD: enfermedad inflamatoria intestinal se compone de dos trastornos principales: la colitis ulcerosa, que afecta sólo al colon, y la enfermedad de Crohn, que puede afectar cualquier parte del tracto GI. Los síntomas más comunes son el dolor abdominal, fiebre y diarrea (con o sin sangre). máxima incidencia se produce a finales de la adolescencia y principios de edad adulta. ● ENFOQUE DIAGNÓSTICO Hemodinámicamente estable? ¿Es sangre? La sangre proviene de TGI inferior? ¿Causa más probable? ● Historia clínica: duración y cantidad de sangrado. color de la sangre, consistencia de las heces (diarrea: colitis, inducida por proteínas alimentarias, SHU. EII. Colitis infecciosa.) estreñimiento (fisuras anales, SURS). dolor abdominal o vómito (obstrucción intestinal, vólvulo) ● examen físico: evaluar estabilidad hemodinámica (signos vitales y signos de shock), inspeccionar ano, orofaringe, piel ● SNG ● Pruebas de laboratorio: no se deben usar de rutina. hemograma: anemia, trombocitopenia ( sepsis, hiperesplenismo, SHU. Eosinofilia (alergia a la leche o parasitosis intestinal). exámenes de heces (disentería), ● Métodos especiales de diagnóstico: rectosigmoidoscopia, colonoscopia. rectosigmoidoscopia: es el primer procedimiento que debe efectuarse ante la sospecha de una HDB. Permite una buena visión del recto y de parte del sigmoides, donde se encuentra la mayoría de las lesiones que provocan rectorragia (pólipos rectales, rectosigmoiditis, colitis ulcerosa). Permite obtener muestras para estudio de contenido fecal (examen parasitológico directo, coprocultivo) y tomar biopsias para estudio histológico. Colonoscopia: es el procedimiento de elección en los casos de HDB con rectosigmoidoscopia normal. Además de lograrse una visión completa del colon, permite ver parte del íleon, mediante una ileoscopia retrógrada, y realizar técnica diagnósticas, como las descritas en la rectosigmoidoscopia, así como técnicas terapéuticas como polipectomía y electrocoagulación. La colonoscopia no impide estudios posteriores con bario o estudios angiográficos. Manejo terapéutico del paciente Con hemorragia digestiva baja El tratamiento de la HDB, tras la estabilización hemodinámica, será el específico de cada entidad. En ocasiones será médico; en otras, quirúrgico, y otras más, endoscópico. El tratamiento médico de la gastroenteritis aguda se basa en la hidratación, la nutrición y eventualmente antibióticos que, sin embargo, se utilizarán en las colitis bacterianas enteroinvasivas. La colitis eosinofílica responde con prontitud a la retirada del antígeno agresor. La enfermedad inflamatoria intestinal se trata en función del diagnóstico, del nivel y del grado de afectación; su manejo es principalmente médico, reservando el aspecto quirúrgico para las complicaciones y las afectaciones graves del tubo digestivo.