Retiro de material placa radio distal, Resúmenes de Ortopedía

¡Descarga Retiro de material placa radio distal y más Resúmenes en PDF de Ortopedía solo en Docsity! CASO CLÍNICO RETIRO DE MATERIAL KAROL ALEJANDRA MORENO SUÁREZ UNIVERSIDAD EL BOSQUE FACULTAD DE MEDICINA PROGRAMA INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA BOGOTÁ D.C ABRIL 3 DE 2018 RETIRO DE MATERIAL PLACA BLOQUEADA DE RADIO DISTAL 1 RESUMEN La osteosíntesis de hoy considera además de la reducción y fijación estable de la fractura, las variables biomecánicas y la importancia fisiológica de los tejidos blandos. Para ello se han desarrollado técnicas de osteosíntesis mínimamente invasivas, permitiendo una recuperación precoz de los pacientes. Las placas son implantes utilizados para osteosíntesis que se aplican con tornillos a un hueso fracturado para proporcionar una fijación estable. En algunos casos las placas deben ser retiradas para prevenir una artrosis o para evitar que siga aumentando, se retiran también en caso de dolor o que limiten la movilidad de las articulaciones. RETIRO DE MATERIAL PLACA BLOQUEADA DE RADIO DISTAL 4 ANATOMÍA Radio Es un hueso largo, par y no simétrico, situado por fuera del cubito, en la parte externa del antebrazo. Como en todos los huesos largos, el radio consta de un cuerpo y dos extremos, superior e inferior. Cuerpo: presenta una curvatura externa generalmente poco pronunciada y otra interna de concavidad mirando al cubito, mucho más acentuada. Tiene una forma prismática triangular, constando de tres caras y tres bordes. Caras A) Cara anterior: la cara anterior es casi plana, ligeramente cóncava en su parte media. En ella se encuentra ella el conducto nutricio del radio y se insertan el músculo flexor largo del RETIRO DE MATERIAL PLACA BLOQUEADA DE RADIO DISTAL 5 pulgar, y en su tercio inferior el pronador cuadrado. B) Cara posterior: la cara posterior, redondeada en su tercio superior, está cubierta por el supinador corto. En el resto de su extensión es plana o ligeramente cóncava y en ella se insertan los músculos abductor y extensor corto del pulgar. C) Cara externa: en la cara externa, convexa y redondeada en la parte superior se inserta el supinador corto. Su parte media es una superficie rugosa, destinada a la inserción del pronador redondo. Su parte inferior es lisa y está en relación con los tendones de los músculos radiales externos. Bordes A) Borde anterior: parte de la tuberosidad bicipital, formando una cresta saliente que se suaviza al llegar a la altura del agujero nutricio confundiéndose con la cara externa del hueso. B) Borde posterior: es obtuso y difuminado, sobre todo en sus extremos. C) Borde interno: es delgado, cortante, casi siempre cóncavo como el cuerpo del hueso, y presta inserción al ligamento inter-óseo. En su parte inferior se bifurca, limitando en la parte correspondiente del hueso una especie de pequeña cara triangular de vértice superior que forma parte de la articulación radio-cubital inferior. Extremo superior En el extremo superior se observa una porción voluminosa y redondeada, llamada cabeza del radio, con forma de cilindro, En la parte superior se presenta una depresión en forma de cúpula, llamada cavidad glenoidea del radio o fosita articular que se corresponde con el cóndilo del húmero. La cabeza del radio es sostenida por una porción estrecha del hueso, el cuello del radio. Debajo del cuello, en la parte antero-interna del hueso se levanta una eminencia ovoidea, en la cual se inserta el tendón inferior del bíceps: la tuberosidad bicipital del radio. Extremo inferior El extremo inferior o carpiano es la parte más voluminosa del hueso. Reviste en su conjunto la forma de una pirámide cuadrangular truncada y, por consiguiente, presenta seis caras: superior, inferior o carpiana, anterior, posterior, interna y postero-externa. A) Cara superior: se confunde sin línea de demarcación claramente distinta con el cuerpo del hueso. B) Cara inferior: triangular, articular, y presenta una carilla articular carpiana que se divide en dos carillas para las articulaciones del semilunar y del escafoides. En la parte externa de esta superficie articular se ve una robusta apófisis llamada apófisis estiloides del radio. Está en contacto con la piel y desciende un poco más que la apófisis estiloides del cúbito. El vértice de la apófisis estiloides del radio presta inserción al ligamento lateral externo de la articulación de la muñeca. En su base se inserta el tendón del supinador largo C) Cara anterior: plana en sentido transverso y cóncava en sentido vertical, está en relación con el músculo pronador cuadrado D) Cara posterior: en la cara posterior se observan dos canales, uno para los tendones del extensor propio del índice y del extensor común de los dedos; y un canal externo en el que se aloja el tendón del músculo extensor largo del pulgar. RETIRO DE MATERIAL PLACA BLOQUEADA DE RADIO DISTAL 6 E) Cara postero-externa: presenta dos canales tendinosos, interno y externo para los tendones del primer y segundo radiales externos y para los tendones de los músculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar, respectivamente. F) Cara interna: en ella se encuentra la cavidad sigmoidea del radio o escotadura cubital, para su articulación con el cubito. Fracturas distales del radio (muñeca quebrada) El radio es el hueso más grande de los dos huesos del antebrazo. El extremo del lado de la muñeca se llama extremo distal. Una fractura distal del radio ocurre cuando se quiebra el área del radio cerca de la muñeca. Las fracturas distales del radio son muy comunes. De hecho, el radio es el hueso que más se quiebra en el brazo. Descripción Una fractura distal del radio casi siempre ocurre más o menos a 1 pulgada del extremo del hueso. Pero la fractura puede ocurrir de muchas maneras diferentes. Una de las fracturas distales más comunes del radio es una fractura de Colles, en la que el fragmento quebrado del radio se inclina hacia arriba. Esta fractura fue descrita por primera vez por el cirujano y anatomista irlandés Abraham Colles en 1814, por eso esta fractura recibe el nombre de "Colles". Una fractura de Colles ocurre cuando el extremo quebrado del radio se inclina hacia arriba. Otras maneras en que puede quebrarse el radio distal incluyen: Fractura intra-articular. Una fractura que se extiende al interior de la articulación de la muñeca. ("Articular" significa relativo a la articulación) Fractura extra-articular. Una fractura que no se extiende al interior de la articulación se llama una fractura extra-articular. Fractura abierta. Cuando un hueso fracturado rompe la piel, se llama una fractura abierta (o expuesta). Estos tipos de fracturas requieren atención médica inmediata debido al riesgo de infección. Fractura conminuta. Cuando un hueso se quiebra en más de dos pedazos, se llama fractura conminuta. Es importante clasificar el tipo de fractura, porque algunas fracturas son más difíciles de tratar que otras. Por ejemplo, las fracturas intra-articulares, las fracturas abiertas, las fracturas conminutas y las fracturas con desplazamiento (cuando los pedazos del hueso quebrado no se alinean en una recta) son más difíciles de tratar. A veces, el otro hueso del antebrazo (el cúbito) también se quiebra. Esto se llama una fractura cubital distal. RETIRO DE MATERIAL PLACA BLOQUEADA DE RADIO DISTAL 9 Fracturas abiertas. Se requiere cirugía lo antes posible (en un plazo de 8 horas después de la lesión) en todas las fracturas abiertas. El tejido blando y el hueso expuestos deben limpiarse meticulosamente (desbridarse) y podrían indicarse antibióticos para prevenir infección. Se usarán métodos de fijación externos o internos para mantener los huesos en su lugar. Si los tejidos blandos alrededor de la fractura están sumamente dañados, su médico podría aplicar un fijador externo temporal. Podría usarse fijación interna con placas o tornillos en una segunda intervención varios días después. Recuperación Como los tipos de fracturas distales del radio son tan variados y las opciones de tratamiento son tan amplias, la recuperación es diferente para cada persona. Uso de placas de sostén ● Suministra estabilidad angular a los fragmentos con independencia de la calidad de hueso. ● No produce daño a la irrigación periostica, debido al poco contacto entre el periostio y el hueso. ● Permite elegir entre tornillos de bloqueo y tornillos estándar o colocación mixta de tornillos. ● Los tornillos se bloquean en la placa y la carga fisiológica se transfiere del hueso a la placa. Tornillos asegurados firmemente a la placa: ● No hay tensión sobre el hueso. ● Se elimina la compresión entre la placa y el hueso. ● El periostio no se daña y la circulación se conserva. Los materiales de osteosíntesis deben ser retirados en caso de estar causando un efecto adverso sobre el paciente. RETIRO DE MATERIAL PLACA BLOQUEADA DE RADIO DISTAL 10 CASO CLÍNICO Paciente: Gilberto Suárez Sexo: Masculino Edad: 54 años Antecedentes patológicos: Apendicitis, fractura de radio distal Antecedentes familiares: Abuelo paterno diabetes Antecedentes quirúrgicos: Apendicectomía, reducción de fractura de radio distal Antecedentes clínicos: niega Exámenes diagnósticos: Se realizó un radiografía para determinar las causas del dolor y la molestia donde se llegó a la conclusión de que los tornillos no habían sido colocados de manera correcta y por lo tanto estaba causando artrosis y limitaba el movimiento de la articulación. Equipos e insumos ● Equipo de mano ● Equipo de plastia ● Material casa osteomedical ● Paquete ortopedia ● Platon ● Media ortopédica 80 ● Jeringa asepto ● Hoja de bisturí número 15 (2) ● Vicryl 3/0 ● Prolene 3/0 ● Jeringa 10 ml ● Aguja 23 mm ● Bupicaína al 0.5% ● Hombre solo ● Vendaje 4x5 algodón (2) y elástico Técnica quirúrgica 1. Se coloca un torniquete para brazo (250 mm/Hg) RETIRO DE MATERIAL PLACA BLOQUEADA DE RADIO DISTAL 11 2. Se viste el paciente usando la funda de mayo para aislar el descansa brazos, y se viste el brazo con una media ortopédica se colocan campos quirúrgicos aislando la parte proximal del brazo. 3. Se coloca un bulto debajo de la mano para mantener la postura del brazo. 4. Se hace incisión en la piel con mango de bisturí 3 hoja 15 5. Con una hoja diferente se inciden el plexo radial del carpo y la fascia de los flexores 6. Se separa el tejido con baby farabeuf y senn miller 7. Se retira el hueso que ha crecido sobre la placa 8. Se empiezan a retirar los tornillos haciendo uso del atornillador enviado por la casa comercial 9. Se retiran 6 tornillos de bloqueo (Distales) y 2 corticales (Proximales) 10. Con ayuda de una pinza Kelly se retiran los tornillos del campo quirúrgico 11. Se retira la placa 12. Se realiza un desbridamiento para que el hueso quede con una superficie más lisa 13. Se cierra fascia con vicryl 3/0 14. Se cierra piel con prolene 3/0 15. Se coloca doble vendaje de algodón y sobre este un vendaje elástico Complicaciones ● Fracturar nuevamente el hueso ● Lesionar arteria radial ● Lesionar el nervio mediano