Rinitis Alérgica: Tipos, Síntomas, Tratamientos y Diagnóstico, Apuntes de Otorrinolaringología

¡Descarga Rinitis Alérgica: Tipos, Síntomas, Tratamientos y Diagnóstico y más Apuntes en PDF de Otorrinolaringología solo en Docsity! PROTOCOLO DE MANEJO INTEGRAL DE RINITIS ALERGICA CLASIFICACION Se puede clasificar según: el tiempo de los síntomas, la intensidad de los síntomas, y los alérgenos causantes de los síntomas . 1. Según el tiempo de los síntomas: ➢ Intermitente o aguda: duración <4 días a la semana o <4 semanas. ➢ Persistente o crónica: duración >4 días a la semana y >4 semanas. 2. Según la intensidad de los síntomas: ➢ Leve: no hay alteración, sueño normal, sin limitación de actividades diarias, deportes u ocio, desempeño normal en escuela o trabajo, los síntomas no son molestos. ➢ Moderada: están alterados solo uno, dos o tres de los parámetros anteriores. ➢ Grave: están alterados todos, sueño anormal, con limitación de actividades diarias, deportes u ocio, desempeño anormal en escuela o trabajo, lo síntomas ya son molestos. 3. Según los alérgenos causantes de los síntomas: ➢ Estacional: causado por alérgenos estacionales, tenemos: polen, hongos, gramíneas, árboles, arbustos y herbáceas. ➢ Anual: causado por alérgenos anuales, es decir que están todo el tiempo, tenemos: ácaros del polvo, restos epidérmicos, animales domésticos, alérgenos alimenticios, y alérgenos ocupacionales. RESUMEN DE CUADRO CLINICO TIPICO Los síntomas clínicos de la rinitis alérgica incluyen: Durante la fase temprana o de rinitis alérgica aguda. ➢ Rinorrea hialina acuosa. ➢ Obstrucción nasal. ➢ Estornudos y prurito nasal, paladar o conjuntival ocular. ➢ A esto podemos agregar: tos, ronquido, ansiedad. Durante la fase tardía o de rinitis alérgica crónica. ➢ Rinorrea hialina disminuida. ➢ Obstrucción nasal aumentada. ➢ Estornudos y prurito disminuidos. ➢ Tos, ronquido, ansiedad y a eso sumarle fatiga, somnolencia, irritabilidad, apnea durante el sueño. Otros síntomas menos frecuentes. ➢ Cefalea frontal u occipital tipo opresiva, o depresión en casos graves. Exploración física. - Aquí se hallan mayormente las secuelas que producen las rinitis crónicas o persistentes. Inspección, identificamos a los estigmas alérgicos: ➢ Respiración bucal, carraspeo. ➢ Deficiencia de los cartílagos alares superiores e inferiores. ➢ Surco nasal prominente detrás del lóbulo nasal por estar constantemente pasándose la mano por la punta de la nariz, también llamado “saludo alérgico” ➢ Huellas de rascado, ojeras y líneas de Dennie-Morgan unos pliegues infraorbitarios que aparecen por la afección ocular que causa la rinitis. ➢ Ojeras “resplandor alérgico” por la mala calidad del sueño y secundaria a congestión nasal venosa. Secreción, lagrimeo o epifora, que dan el llamado “ojo lloroso”. Fascie: ➢ Fascie atópica. - Manifestado por la presencia del surco nasal, respiración oral, rinorrea, saludo alérgico, líneas de Dennie-Morgan, hipercromía periorbitaria Fascie adenoidea. - Manifestado por cara alargada, respiración bucal, paladar ojival, deformidades dentales, labio inferior agrandado, cuando la rinitis se asocie a hipertrofia de adenoides y/o amígdalas. Rinoscopia anterior: ➢ Cornetes.- Los afectados son los cornetes inferiores que se presentan con una mucosa edematizada de coloración pálida-violácea, hipertrófica, con acumulación de moco, y en ciertos casos la presencia de polipoides en las rinitis alérgicas crónicas TRATAMIENTO SEGÚN CLASIFICACION Tenemos medidas generales, un tratamiento médico o farmacológico, y un tratamiento quirúrgico. Medidas Generales. - Consiste en la educación del paciente y el control ambiental: ❖ Educación del paciente, es fundamental para que, por parte de él mismo, pueda realizar por sí solo sus propias medidas de prevención, explicándole: ➢ Que aprenda a identificar la sintomatología de su enfermedad. ➢ Que conozca su propio calendario polínico. ➢ Que aprenda a instaurar un tratamiento preventivo en momentos de rebrote de su enfermedad. ➢ Que elabore un seguimiento de recuentos polínicos de su localidad. ➢ Que logre evitar el alérgeno o los lugares donde éste posiblemente se encuentre. ➢ Antihistamínicos intranasales. - ❖ 2 - 5 años: Azelastina 1 puff en cada fosa nasal c/12 horas. ❖ 6-11 años: Azelastina 1 puff en cada fosa nasal c/12 horas. ❖ > 12 años: Azelastina 2 puff en cada fosa nasal c/12 horas. ➢ Antihistamínicos orales. - ❖ 12 – 23 meses: Cetirizina 2,5 mg/día o c/12 horas. ❖ 2 - 5 años: Cetirizina 2,5 – 5 mg/día ó 2,5 mg c/12 horas ó Loratadina 5mg/día. ❖ 6-11 años: Cetirizina 5 – 10 mg/día ó Fexofenadina 30 mg/12 horas ó Loratadina 10 mg/día. ❖ > 12 años: Cetirizina 5 – 10 mg/día ó Desloratadina 5 mg/día ó Fexofenamida 60 mg/12 horas ó 180 mg/día ó Loratadina 10 mg/día. Descongestionantes: No deben ser aplicados por más de 5 días, ya que se corre el riesgo de desarrollar una rinitis medicamentosa, o exacerbar el cuadro, además que están contraindicadas en el embarazo, en pacientes hipertensos, con enfermedades cardíacas, hipertiroidismo, hiperplasia prostática, glaucoma, enfermedades psiquiátricas. ➢ Descongestionantes intranasales.-. ❖ 2 – 5 años: Oximetazolina 2-3 puff en cada fosa nasal c/12 horas. ❖ 6–11 años: Oximetazolina 2-3 puff en cada fosa nasal c/12 horas. ❖ > 12 años: Oximetazolina 2-3 puff en cada fosa nasal c/12 horas. Corticoides: Son los que mejor eficacia tienen después de la inmunoterapia, los preferidos son los corticoides intranasales sobre los sistémicos, ya que estos últimos además de actuar a nivel local también actúan a nivel sistémico pudiendo provocar alteraciones en otros lugares, razones por las cuales están contraindicados en ciertas situaciones. De esta forma tenemos: ➢ Corticoesteroides intranasales.- Son los más eficaces en el control sintomático de la rinitis alérgica, produciendo un alivio de todos los síntomas. ❖ 2 – 5 años: Propionato de fluticasona 1-2 puff en cada fosa nasal/día ó Furoato de mometasona 1 puff en cada fosa nasal/día. ❖ 6–11 años: Dipropionato de Beclometasona 1-2 puff en cada fosa nasal c/12 horas ó Budesonida 1-2 puff en cada fosa nasal/día ó Propionato fluticasona 1-2 puff en cada fosa nasal/día ó Flunisolida 1 puff en cada fosa nasal c/8 horas. ❖ > 12 años: Dipropionato de Beclometasona 1-2 puff en cada fosa nasal c/12 horas ó Budesonida 1-4 puff en cada fosa nasal/día ó Propionato de fluticasona 1-2 puff en cada fosa nasal/día ó Flunisolida 2 puff en cada fosa nasal c/12 h o c/8 horas. ➢ Corticoesteroides orales. - Su uso solo está indicado en casos de rinitis con sintomatología extremadamente severa y se requiera un alivio rápido temporal de los síntomas, ya que estos actúan a nivel sistémico y pueden provocar alteraciones en otros lugares. No se recomienda administrarla a niños. La dosis diaria recomendada es de 0.5 mg/kg por 1-2 días, máximo 5 días pero vigilando la dosis y al paciente. Antagonistas de Leucotrienos: Son menos eficaces que los corticoesteroides, pero también producen un alivio de los síntomas, especialmente de la rinitis estacional. ➢ 2 - 5 años: Montelukast 4 mg/día. ➢ 6–11 años: Montelukast 5 mg/día. ➢ > 12 años: Montelukast 10 mg/día. Estabilizadores de células cebadas: El más conocido es el cromaglicato de sodio que produce un alivio de la rinorrea, estornudos, prurito y congestión. Se lo usa como profilaxis antes de la polinización, y como tratamiento de 4ta línea en las intermitente y de 3era línea en las persistentes ya que ofrecen un manejo del cuadro a largo plazo por rinitis que no responden a los primeros fármacos, pudiéndosela usar por años. ➢ 2 - 5 años: Cromoglicato de sodio 1 puff c/fosa nasal c/8h o c/12h. ➢ 6–11 años: Cromoglicato de sodio 1 puff c/fosa nasal c/8h o c/12h. ➢ > 12 años: Cromoglicato de sodio 1 puff c/fosa nasal c/8h o c/12h. Inmunoterapia específica: Es el más efectivo de todos, ya que reduce y/o elimina los síntomas de la enfermedad y la necesidad de usar varios medicamentos, además que disminuye el riesgo de desarrollar asma a futuro y que se agrave la rinitis. Se lo usa como tratamiento de última línea debido a que debe ser realizada por médicos calificados, requiere supervisiones frecuentes y además de estar preparados en casos de que se presenten reacciones anafilácticas. 1. Indicaciones. - Tenemos: ➢ Pacientes con rinitis alérgica provocada por gatos, pólenes, árboles, cucarachas, malezas, ácaros, en situaciones que nos condicionen a estar en contacto con ellos constantemente y se necesite un tratamiento definitivo. ➢ Cuando existe dificultad para controlar la rinitis alérgica por alérgenos de medicamentos. ➢ Niños con rinitis alérgica para prevenir el desarrollo de asma. ➢ Falta de respuesta al control ambiental y farmacológico. ➢ Niños de 6-14 años de edad con comorbilidad de asma leve a persistente, y en adultos de moderada a persistente, que estén siendo bien controladas. ➢ Reacciones sistémicas por picadura de abejas, avispas, asociadas a síntomas cardiovasculares y respiratorios, demostrada por la presencia de IgE específica. ➢ Síntomas severos e incapacitantes; pérdida de días de escuela o trabajo, que tengan visitas frecuentes a urgencias, alteración del sueño, concentración y productividad disminuida en el trabajo o escuela que nos traducen una mala calidad de vida. ➢ Presencia de rinosinusitis crónica, otitis media recurrente. 2. Contraindicaciones. - Aquí tenemos a las absolutas y relativas: Contraindicaciones absolutas: ➢ Pacientes con enfermedades del sistema inmune. ➢ Difícil administración debido a que es un paciente con alteraciones psiquiátricas graves, o con déficit neurológico. ➢ Presencia de tumores malignos. ➢ Ante una administración peligrosa de adrenalina debido a: angina inestable, infarto al miocardio, arritmias severas, hipertensión arterial no controlada. ➢ Presencia de insuficiencia renal o hepática, o enfermedad pulmonar grave. ➢ Reacción sistémica a inmunoterapia previa. ➢ Mala adherencia al tratamiento. Contraindicaciones relativas: ➢ Embarazo. ➢ Niños < 5 años. ➢ Paciente con comorbilidades respiratorias como bronquiectasias, asma severa mal controlada. Dosis de administración: ➢ Alérgenos de 3-4 ug hasta 16-20 ug por 3 a 5 años. Tratamiento Quirúrgico Está indicada cuando hallemos problemas anatómicos durante la exploración nasal, o cuando a pesar del tratamiento farmacológico y con inmunoterapia la sintomatología no se resuelve evidenciándose una obstrucción nasal persistente. Así tenemos: 1. Septumplastía. - Corrige los problemas del septum como una desviación septal. 2. Valvuloplastía. - Corrige los problemas de la pirámide o válvula nasal. 3. Turbinoplastía.- Corrige los problemas de hipertrofia de los cornetes, sobre todo de los cornetes inferiores, eficaz para aliviar la obstrucción nasal, aquí tenemos varios: ❖ Pacientes con síntomas de alarma como; secreciones purulentas o sanguinolentas, dolor y obstrucción nasal unilateral, deformidad nasal, perforación del tabique nasal, presencia de masas o pólipos que sugieren malignidad. ❖ Pacientes con comorbilidades asociadas como poliposis, asma, dermatitis atópica, rinosinusitis, otitis medias de repetición, anormalidades anatómicas de la nariz, etc. ❖ Niños con rinitis alérgicas donde ya se evidencie otras alteraciones cormobilitantes como otitis, poliposis, desviación del tabique nasal, hipertrofia de cornetes. 2. Derivación a alergología. - Se considera que debemos realizar la derivación a alergología en los siguientes casos: ❖ Pacientes con rinitis alérgica moderada a grave que no respondan al tratamiento, que esté mal controlada, o que se asocie a asma. ❖ Indicación de inmunoterapia. ❖ Pacientes con sospecha de rinitis ocupacional. ❖ Pacientes con rinitis alérgica leve a moderadas que no respondan al tratamiento porque no lo toleran y requieran de inmunoterapia de última línea. ❖ Ausencia de alivio de los síntomas con el uso regular de la medicación, tras 30 días de tratamiento continuado y/o recurrencia de los síntomas en la misma estación en, al menos, 2 años consecutivos. ❖ Pacientes adultos o niños con asma asociada y sospecha de rinitis por alérgenos alimentarios. ❖ Niños con diagnósticos equívocos o dudosos y requieran de la realización de más pruebas alérgicas además del PRICK test de primera línea también usada por el otorrinolaringólogo. Contrarreferimos ➢ Para la confirmación diagnóstica de la patología. ➢ Cuando haya motivos de una reevaluación por la otra especialidad. ➢ Cuando ya se descartó otros casos de rinitis o se trató las comorbilidades y mejoró el cuadro. Emergencia ➢ Anafilaxia por rinitis alérgica asociada a alérgenos alimentarios. ➢ Crisis asmática en paciente con rinitis alérgica asociada. ➢ Complicación debido a comorbilidades como una rinosinusitis, una otitis media, u obstrucción completa de las fosas nasales por hipertrofia de los cornetes. Control La evaluación de los resultados de las diferentes medidas terapéuticas empleadas, se deben basar en el grado de control de los síntomas y la mejora de la calidad de vida. Para la cuantificación y seguimiento del control de síntomas existen herramientas de fácil uso en la práctica clínica como la Escala Visual Analógica (EVA) que permite valorar cuantitativamente de 0-10 los síntomas de la rinitis si está controlada o no controlada TALLER DE RINOSCOPIAS DESCRIBA LA SIGUIENTE RINOSCOPIA