rinitis, alergica y normal, Diapositivas de Otorrinolaringología

¡Descarga rinitis, alergica y normal y más Diapositivas en PDF de Otorrinolaringología solo en Docsity! Georgina Zamora Ramírez RINITIS MISION Formar un Médico profesional y competente, comprometido con la promoción y protección de la salud del país, capacitado para resolver con eficiencia los problemas de alta morbi-mortalidad para identificar y referir oportunamente los problemas de índole más complejos; con juicio reflexivo y analítico del proceso salud-enfermedad. Con una sólida formación ética, espíritu de servicio y compromiso con el bienestar del individuo, la familia y la comunidad; Capaz de enfrentar los retos y exigencias del ejercicio de la profesión. Implicado en el área de la investigación que impulse el desarrollo científico y tecnológico que le permita resolver problemas biomédicos, clínicos y de salud pública Alérgenos del Interior • Ácaros • Caspa de Animales • Mohos • Insectos Alérgenos del Exterior • Polen, plantas • Contaminación de tipo urbana • Humo automovilístico • Contaminantes atmosféricos Alérgenos Ocupacionales • Látex •Materiales de pintura • Productos para tintes ETIOLOGÍA 1 padre 50% que lo tengas 2 padres 90% que lo tengas Irritante químico Exposición en el primer año de vida Asma Dermatitis atópica AHF. Cigarrillos Madre fumadora Otras enfermedades TIPOS DE EXPOSICIÓN Rinitis Rinitis Rinitis Alérgica Ocupacional Alérgica Alérgica Perenne Estacional (a eos pi ES Intermitente < 4 días por semana O < 4 semanas Persistente > 4 días por semana y > 4 semanas Leve (Todas las siguientes) -Sueño Normal -No interfiere en actividades diarias -Escolaridad y trabajo normal -Sin síntomas molestos Moderado - Severo (Uno o más puntos) -Interferencia en el sueño - Interferencia en actividades diarias -Interferencia con trabajo y escuela -Presencia de Síntomas molestos N El proceso fisiopatológico de la RA se puede subdividir en dos etapas: durante la fase inicial, de sensibilización, la presentación del alérgeno induce la formación de anticuerpos de tipo IgE específicos frente a éste por parte de los linfocitos B; más tarde, en la fase clínica, aparecen los síntomas como respuesta a las exposiciones subsiguientes. FISIOPATOLOGÍA FASE DE SENSIBILIZACIÓN INICIAL En esta fase se produce una primera exposición del antígeno (alérgeno) a células presentadoras de antígenos, los linfocitos CD4 (subtipo Th2). En esta exposición los linfocitos Th2 generan citoquinas Th2 (por ejemplo IL4, IL 2 e IL 13) las cuales se unen a receptores de linfocitos B y T estimulando un isotipo determinado de linfocito B que sintetiza Ig E específicas. Las IgE producidas durante la fase de sensibilización o primer contacto con el alergeno se fijan sobre receptores de los mastocitos en los tejidos y los basófilos circundantes. FASE CLÍNICA En el momento de un nuevo contacto con el alergeno éste se fija sobre las IgE específicas de los mastocitos. 1. Precoz: la fase precoz depende en gran parte de la mediación de los mastocitos. En los pacientes sensibilizados previamente la reexposición al alergeno provoca la unión cruzada de moléculas de IgE específicas ligadas a la superficie de los mastocitos adyacentes. Debido a ello se produce la degranulación de los mismos donde se liberan dos tipo diferentes de compuestos: unos preformados (histamina, triptasa...) y otros de novo (cisteinil-leucotrienos C, D y E y prostaglandina D2) que llevan a cabo múltiples acciones. La liberación de estos compuestos provoca por una lado la rinorrea acuosa 2.Tardía: se produce al cabo de 4-8 horas de la exposición aproximadamente. Aunque clínicamente puede ser similar a la precoz, en general, la congestión nasal es más prominente. TRATAMIENTO. DIAGNÓSTICO DE RINITIS ALÉRGICA SÍNTOMAS INTERMITENTES SÍNTOMAS PERSISTENTES Antihistaminicosoral o intranasal y/o descongestionantes o GC intranasal fluticasona + azefastina en combinación intranasal ARLT MODERADA GRAVE -- LEVE Sin orden de preferencia En rinitis persistente revisar al paciente a las 2-4 semanas Antihistaminico oral o intranasal y/o descongestionante o ARLT LEVE. Sin orden de preferencia. fluticasona + azelastina en combinación intranasal o GC intranasal, añadiendo o no antihistaminico oral o ARLT Bajar escalón y continuar el tratamiento durante > 1 mes Revisar diagnóstico Revisar cumplimiento preguntar infecciones u otras causas. MODERADA GRAVE. En orden de preferencia. Revisar al paciente alas 2-4 semanas. MEJORÍA. NO MEJORÍA. TRATAMIENTO NO MEDICO Evitar la exposición desencadenantes. La exposición repetitiva y prolongada exacerba los síntomas. Mantener un ambiente limpio en casa, forrar los colchones y almohadas Reemplazar tapetes por baldosas, limpiar polvo con trapos húmedos No peluches o mantenerlos limpios y fuera de la habitación No tener pplantas dentro de la casa COMPLICACIONES. Sobreinfección Otitis media Bacteriana aguda Otitis Medina Laringitis — Exacerbaciones Bronquitis del asma Neumonitis Sinusitis ETIOLOGIA Y CLASIFICACIÓN INFECCIOSA: IDIOPÁTICA INDUCIDA POR MEDICAMENTOS OTRAS CAUSASALÉRGICA OCUPACIONAL (ALÉRGICA/NO ALÉRGICA) - ASPIRINA. - OTROS FÁRMACOS. - NARES. - IRRITANTES. - INGESTA. - EMOCIONAL. - ATRÓFICA. - REFLUJO G-E. - INTERMITENTE. - PERSISTENTE. - INTERMITENTE. - PERSISTENTE. HORMONAL -VIRAL. - BACTERIANA. - OTROS AGENTES INFECCIOSOS. 1. Rinitis infecciosas: Las rinitis infecciosas agudas son frecuentemente debidas a infecciones virales. Las bacterianas presentan rinorrea purulenta, dolor facial y presión, y descarga postnasal con tos, todo lo que implica la presencia de una sinusitis. 2. Rinitis alérgica. Es una reacción inmunológica mediada por IgE a nivel de la mucosa nasal desencadenada generalmente por aeroalergenos. Clásicamente se diferenciaban en estacionales y perennes. Recientemente se ha propuesto una nueva clasificación (ARIA, 2002) con 2 grandes grupos: rinitis intermitente y rinitis persistente. A su vez, según su gravedad ambas pueden ser leves, moderadas y graves. Los alergenos son generalmente, excluyendo las ocupacionales, inhalantes domésticos, especialmente ácaros (dermatophagoides, lepidoglyphus, etc), epitelio de animales (gatos, perros, caballos, roedores, aves, etc.), esporas de hongos (alternaria, cladosporium, aspergillus, etc.) y pólenes. 3. Rinitis ocupacionales. Son desencadenadas en respuesta a un agente presente en el lugar del trabajo y pueden ser debidas a reacción alérgica o no. Pueden causarla animales de laboratorio, graneros, maderas, látex y agentes químicos entre otros. 4. Rinitis no alérgicas ni infecciosas. En este grupo se incluyen: - Las rinitis pueden ser inducidas por medicamentos muy diversos: aspirina y otros AINES, reserpina, guanetidina, fentolamina, metildopa, inhibidores de la ECA, clorpromazina y contraceptivos. El término de rinitis medicamentosa sólo debe ser aplicado a la provocada por el uso de vasoconstrictores nasales. La intolerancia a la aspirina se caracteriza por la presencia de eosinofilia, pólipos nasales, sinusitis y asma. - Las rinitis hormonales son debida a embarazo, menopausia o alteraciones endocrinas como hipotiroidismo o acromegalia, principalmente.