RINITIS ALÉRGICA Y TRATAMIENTO, Esquemas y mapas conceptuales de Farmacología

¡Descarga RINITIS ALÉRGICA Y TRATAMIENTO y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Farmacología solo en Docsity! Ma Alba Gairí Burgués Alergia Pediátrica Hospital Universitario Arnau de Vilanova CONCEPTO DE RINITIS  Infecciosas: Virica Rinovirus, Coronavirus, VRS Bacteriana Estreptococo, Haemophilus, Estafilococo, Moraxella Otros agentes infecciosos Aspergillus Alérgicas: ácaros, pólenes, epitelios Intermitente Persistente Ocupacional: harinas, látex, maderas, enzimas, animales (alérgica y no alérgica) Intermitente Persistente Inducidas por fármacos: Aspirina AINES Otras medicaciones bloqueantes, a-adrenérgicos, Cocaina, IECA, Clorpromacina Hormonal embarazo, pubertad, anticonceptivos orales Otras causas. NARES* Sustancias irritantes Alimentos Origen emocional Atrofia Reflujo gastroesofágico Idiopáticas  RINITIS ALÉRGICA *Forma más frecuente de rinitis no infecciosa *La inflamación por una respuesta inmunitaria mediada por IgE tras la exposición a un alérgeno *A menudos cursa con síntomas oculares ARIA update 2008  = 10 10 Tol cells Natve" in = and donal la, Bcc e [E memory + [exparsicn. Principales mediadores: . 1,2 » IL4 ». lgE MECANISMO PATOGÉNICOS DE LA RINITIS ALÉRGICA Mareo ms $, nic casa molecate Eo ¡Bee Se produce la reacción alérgica secundaria a la exposición a un alérgeno con dos fases: Respuesta temprana: Mecanismo inmunológico de tipo |, mediado por IgE Unión alérgeno-IgE del mastocito de la mucosa nasal > activación-degranulación- liberación histamina, citoquinas Larché M, Nature Rev Immunol 2006  PREVALENCIA DE LA RINITIS ALÉRGICA * Las enfermedades alérgicas constituyen la patología más frecuente en la infancia * Motivo consulta al alergólogo: Rinitis alérgica (54%), Asma (23%), Alergia a medicamentos (17%) Lloro de las enfermedades alérgicas, Fundación BBVA 2012  PREVALENCIA DE LA RINITIS ALÉRGICA La prevalencia de rinoconjuntivitis , aumenta con la edad, desde un 4,4% ¿ en el grupo de O a 3 años, hasta un ] 20% en el de 7 a 14 años ey ISAAC: ? * 1,2 Mniños, 233 centros y o a a E Ag gro 98 países * 8,5% RC grupo 6-7 años Len SS * 14,6% RC grupo 13-14 años papis ROA Ed ale Atina ls Loy Garde), Aflergol Immunopathol 2009; Malal J, Alergo! Immunopathal 2012  PREVALENCIA DE LA RINITIS ALÉRGICA incidence Bhinitis Asthma Eczema. 11 4 15 Age (years) La rinitis alérgica es parte de la "marcha alérgica" en la infancia Izquierdo-Domínguez A, Valero AL, Mullol 3. Curr Allergy Asthma Rep.2013;13:142-151  LOS SINTOMAS DE LA RINITIS ALERGICA SON: Estornudos en salvas, 1-2 min tras E exposición 3 Prurito nasal. Estimulación fibras nerviosas no mielínicas tipo C. “Muecas” Rinorrea. 3 min tras exposición. Fase temprana o tardía Obstrucción nasal puede ser el único sintoma de alérgia en niños preescolares ARIA update 2008 LOS SIGNOS DE LA RINOCONJUNTIVITIS SON: Los síntomas oculares acompañan a los de la rinitis alérgica en un 60 -70% de los casos Prurito Ocular Lagrimeo Fotofobia ¿e ARIA update 2008 Izquierdo-Dominguez A, Valero AL, Mullol J. Curr Alleroy Asthma Rep.2013:13:142-151 LOS SIGNOS DE LA RINOCONJUNTIVITIS SON: e Lao > Saludo alérgico Pliegue de Dennie- Morgan Goteo retrofaringeo Edema y palidez de la mucosa nasal + Edema y Hipertrofia de cornetes + Edema palpebral + Hiperemia conjuntival ARIA update 2008  SINTOMAS ASOCIADOS A LA RINITIS ALÉRGICA Asma en el 49'5% Expresiones a diferentes niveles de una misma enfermedad La rinitis es un factor de riesgo para el asma 30-80% de pacientes con asma presenta rinitis 20-40% de pacientes con rinitis presenta asma Izquierdo-Domínguez A, Valero AL, Mullol J, Curr Allergy Asthma Rep.2013;13:142-151 Bousquet y cols. J ANergy Clin Immnund, 2001:108:5147  SINTOMAS ASOCIADOS A LA RINITIS ALÉRGICA Asma en el 49'5% Conjuntivitis en el 53'6% Dermatitis atópica! eczema en el 40 % Rinosinusitis crónica Otitis media Izquierdo-Domínguez A, Valero AL, Mullol J, Curr Allergy Asthma Rep.2013;13:142-151 Bousquet y cols. J Alergy Glin Immund. 2001:108:5147  SINTOMAS ASOCIADOS A LA RINITIS ALÉRGICA » Cefalea » Astenia » Malestar general + Irritabilidad + Falta de concentración » Transtornos del sueño y aprendizaje + Transtornos de ansiedad y depresión  METODOS DIAGNÓSTICOS EN LA RINITIS ALERGICA: 1. Historia Clínica 2. Pruebas cutáneas (prick test) 3. Determinación de IgE total y específica. 4. Pruebas de exposición nasal o conjuntival.  METODOS DIAGNÓSTICOS EN LA RINITIS ALERGICA: 1. Historia Clínica 2. Pruebas cutáneas (prick test) 3. Determinación de IgE total y específica. 4. Pruebas de exposición nasal o conjuntival.  HISTORIA CLÍNICA 1. Síntomas: salvas de estornudos, rinorrea acuosa, síntomas oculares, obstrucción nasal 2. Relación horaria: predominio matutino, al salir a la calle... 3. Estacionalidad: primavera, primavera y otoño, empeoramiento en verano o en invierno  PRUEBAS CUTANEAS Herramienta diagnóstica principal en alergia. Demuestran la reacción IgE mediada a un alérgeno en la piel (SENSIBILIZACIÓN). Son simples, rápidas, de bajo coste y con elevada sensibilidad. From the Board of Directors. Allergen skin testing. J Allergy Clin Immunol 1993:636-37 1. Ácaros. Polvo doméstico. Humedad >70% y 25"C. Se alimentan de residuos orgánicos y piel muerta. Mantas, alfombras, colchones. 2. Pólenes. Las especies anemófilas (polinización por el aire) son más alergénicas que las entomófilas (polinización a través de insectos). Más frecuente en España, gramíneas y olivo, con altos niveles de marzo a junio  3, Hongos. Esporas de las especies resisten altas temperaturas. Altos niveles en primavera y verano. Aparatos de aire acondicionado y humidificadores favoreces su dispersión. Alternaria spp, Aspergillus spp 4. Animales. Pelo y caspa. Saliva de perros y gatos, orina de roedores... PRUEBAS CUTANEAS mb PRUEBAS CUTANEAS  METODOS DIAGNÓSTICOS EN LA RINITIS ALERGICA: 1. Historia Clínica 2. Pruebas cutáneas (prick test) 3. Determinación de IgE total y específica. 4. Pruebas de exposición nasal o conjuntival.  PRUEBAS IN VITRO: Ig E total Aunque los niveles de lg E sérica total se asocian con más frecuencia a enfermedades atópicas, su determinación aislada NO tiene valor diagnóstico para detectar atópica Martinez J et al. Técnicas diagnósticas in vitro. Tratado de Alergología 2007 GINA update 2011  METODOS DIAGNÓSTICOS EN LA RINITIS ALERGICA: 1. Historia Clínica 2. Pruebas cutáneas (prick test) 3. Determinación de IgE total y específica. 4. Pruebas de exposición nasal o conjuntival.  METODOS DIAGNÓSTICOS EN LA RINITIS ALERGICA: 1. Historia Clínica 2. Pruebas cutáneas (prick test) 3. Determinación de IgE total y específica. 4. Pruebas de exposición nasal o conjuntival.  1- Pacientes con rinitis persistente deberían ser evaluados para asma 2- Pacientes con asma persistente deberían ser evaluados para rinitis  DIAGNÓSTICO EN LA RINITIS ALÉRGICA: Sintomas que sugieren la axistencia de rinitis alérgica Funorrea anterior Esiomudos Obstrucción nasal (y posiblemerie otros síntomas nasales u oculares)  e e COMO ESTABLECEMOS EL TRATAMIENTO DE LA RINITIS ALÉRGICA de  Desarrollada como una actualización para el especialista, el médico general y los trabajadores de la salud para que apartir de ella se pudieran realizar guias clínicas: + Actualizar su conocimiento sobre rinitis alérgica: 1. Nueva clasificación de la rinitis alérgica ( intermitente/ persistente) 2. La gravedad se clasificó no sólo por los síntomas sino también por el deterioro sobre la calidad de vida ( leve o moderada/ grave) 3. Resaltar el impacto de la RA sobre el asma  4. Revisión documentada basada en evidencias sobre métodos dx y ttos disponibles 5. Proponer un tratamiento escalonado de la enfermedad 6. Evaluar la magnitud del problema en los países en desarrollo e implementar las guía  La clasificación del ARIA también se ha validado en la población pediátrica Intermitente Persistente «<4 dias semana +>4 dias semana +6<4 semanas consecutivas *y>4 semanas consecutivas Leve Moderada/Severa «Duerme bien +Interfiere con el sueño *No interfiere con actividades diarias *Interfiere con actividades diarias *No interfiere colegio/ trabajo +Interfiere colegio/ trabajo «Sintomas no generan mayores *Sintomas le generan molestias molestias http://www.ariaenespanol.or] http://www.whiar.or;  TRATAMIENTO DE LA RINITIS ALÉRGICA S <> E apa EDUCACION DEL PACIENTE  TRATAMIENTO DE LA RINITIS ALÉRGICA Educación 3 + Evitación de alergenos inhalantes y sustancias irritantes (humo del tabaco, cosméticos, etc.) » Enlos niños, la evidencia actual sugiere que las medidas ambientales pueden estar asociadas con efecto beneficioso sobre el asma » No existe evidencia respecto a rinitis o eczema Izquierdo-Dominguez A, Valero AL, Mullol 3, Curr Allergy Asthma Rep.2013;13:142-151  Evitación de alergenos Ácaros Evitar objetos susceptibles de acumular polvo Sistema de limpieza húmedo o con filtros Fundas impermeables para colchón y almohada Animales Evitar mascotas en el domicilio o al menos en el dormitorio Lavar con frecuencia semanal y evitar que permanezca en las zonas de mayor habitabilidad Pólenes Evitar ejercicio aire libre en época de polinización y mantener ventanas cerradas El aire acondicionado es recomendable  TRATAMIENTO DE LA RINITIS ALÉRGICA Antihistamínicos orales Antihistamínicos tópicos AFLU'ÓN a am se mu...  ANTIHISTAMÍNICOS ORALES <1970 1980-90 1990-2000 2000+ Hidroxicina Cetirizina | Difenhidramina 1987 Rupatadina alla Bilastina 2011 era Ebastina Levocetirizina 1992 2002 Desloratadina hipo is Fexofenadina 2002 1995  ANTIHISTAMÍNICOS ORALES DE SEGUNDA GENERACIÓN » Propiedades farmacocinéticas + Rápido comienzo de acción ( <1 HORAS) » Larga duración de acción » Dosis única diaria No desarrollan taquifilaxia » Bloqueo intenso y no competitivo de los receptores H1 - Actividad antialérgica/ antinflamatoria + No interferencia de los alimentos en la absorción ( excepto la Bilastina) » No interacción con otros fármacos  :Antihistamínicos tópicos : Pueden ser utilizados por vía intranasal u ocular Pueden usarse en rinitis estacionales en niños no en las rinitis persistentes ( revisión ARIA 2010) Eficaces tanto en sintomas nasales como oculares Siendo los más usados la Azelastina y Levocabastina. Acción rápida en menos de 30 minutos o  TRATAMIENTO DE LA RINITIS ALERGICA Corticoides intranasales Corticoides Sistémicos  CORTICOIDES INTRANASALES » Propiedades farmacocinéticas Muy eficaces como tratamiento de primera línea La administración profiláctica es eficaz para reducir la congestión, la rinorrea, los estornudos y el prurito Pocas contraindicaciones Bien tolerados Se pueden usar a largo plazo sin atrofia Van Cauwenberge y cols. Allergy. 2000;55:116.  CORTICOIDES SISTEMICOS + Propiedades farmacocinéticas Mayor potencial de efectos secundarios sistémicos Indicación en pacientes que no responden a otros tratamientos y para los casos graves Contraindicaciones considerables No administrar > 3 semanas Van Cauwenberge y cols. Allergy. 2000:55:116,  TRATAMIENTO DE LA RINITIS ALÉRGICA DESCONGESTIONANTES TÓPICOS - Nafazolina, Oximetazolina,... - Para obstrucción nasal INTENSA - No usar más de unos días!!!!! (limitar la duración del tratamiento a menos de 10 días para prevenir la rinitis medicamentosa)  TRATAMIENTO DE LA RINITIS ALÉRGICA ANTICOLINÉRGICOS INTRANASALES + Bromuro de ipratropio intranasal + Muy eficaz para controlar la rinorrea + Sino se controla con corticoides nasales + No afecta a los estornudos, al prurito ni a la obstrucción nasal  TRATAMIENTO DE LA RINITIS ALÉRGICA ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LOS LEUCOTRIENOS + Montelukast + Coadyuvante en el tratamiento de los pacientes con poca respuesta a antihistamínicos, corticoides nasales o ambos + Indicado también en el tratamiento de la rinitis alérgica estacional asociada con asma en mayores de 6 años (ARIA 2008) y en preescolares en rinitis persistente ( revisión ARIA 2010) Izquierdo-Dominguez A, Valero AL, Mullol J. Curr Allergy Asthma Rep.2013;13:142-151 =y  Medicamento Cromoglicato (Dintranasal (Diotas oculares Descongestionante MDintranasal Doral Antihistamínico Doral Dintranasal Gotas oculares Bromuro de a Corticoides intranasales Antileucotrienos Estornudos Rinorrea Obstrucción Prurito Sintomas oculares + a ++ ++ + + ++ ++ ++ +H + + ++ ++  TRATAMIENTO DE LA RINITIS ALÉRGICA S A a INMUNOTERAPIA  INMUNOTERAPIA 2.La inmunoterapia sublingual: » Presenta las mismas indicaciones más las que rechazan la inmunoterapia subcutánea > Lainmunoterapia sublingual es eficaz para la rinitis alérgica y se ha mostrado que es una vía segura de administración  TRATAMIENTO DE LA RINITIS ALÉRGICA AT SL o CIRUGIA  CIRUGIA «Corrección de las deformidades anatómicas *En caso de obstrucción persistente no controlada, a realización de cirugía sobre los cornetes, aunque su eficacia en este caso es dudosa  TRATAMIENTO ESCALONADO DE LA RINITIS ALÉRGICA RINITIS INTERMITENTE LEVE Sin orden de preferencia: Antihistaminico no sedante via oral Antihistaminico y/oDescongestionante nasal Antileucotrienos Evitación de alérgenos Si conjuntivitis: añadir colirio de antihistamínico o cromona ARIA 2008  TRATAMIENTO ESCALONADO DE LA RINITIS ALÉRGICA RINITIS INTERMITENTE MODERADA-GRAVE RINITIS PERSISTENTE LEVE Sin orden de preferencia: Antihistamínico no sedante via oral Antihistaminico intranasal y/o descongestionante nasal Corticoides tópico Antileucotrieno Evitación de alérgenos Si conjuntivitis: añadir colirio de antihistamínico o cromona ARIA 2008  TRATAMIENTO ESCALONADO DE LA RINITIS ALÉRGICA RINITIS PERSISTENTE MODERADA-GRAVE POR orden de preferencia: Revisión en E semanas: Corticoide tópico intranasal Si NO mejoría: Antihistamínico no sedante -Aumento corticoide nasal Antileucotrieno -Ipratropio nasal -VC nasal o corticoide oral. Evitación de alérgenos Si conjuntivitis: añadir colirio de antihistamínico o cromona Considerar inmunoterapia ARIA 2008  CALIDAD DE VIDA DE LOS NIÑOS Existen cuestionarios pediátricos validados que miden el impacto de la rinitis alérgica respecto a la calidad de vida del paciente. (PedsQL, pediatric questionnaires quality of life) lzquierdo-Domínguez A, Valero AL, Mullal J. Curr Allergy Asthma Rep.2013;13:142-151  PRQLQ Paediatric Rhinoconjunctivitis QoL Questionnaire Problemas prácticos Otros sintomas Frotarse la nariz Sensación de sed Frotarse los ajos Cansancio Sonarse la nariz Cefaleas . cts No estar bían o imitable Tomar medicación Picor y aspereza faringeos Situaciones embarazosas Limitación de la actividad Jugar en el exteñor durante la noche Prestar atención Potter P, Pediatr Allergy Immunol 2013  CONCLUSIONES