Sedació, Apuntes de Derecho

¡Descarga Sedació y más Apuntes en PDF de Derecho solo en Docsity! Valoración preoperatoria Sedación en Podología Anestesia general CMA MÀSTER EN CIRURGIA PODOLÒGICA ( 2015 – 2016) Dra. Rosa Villalonga Hospital Universitari de Bellvitge Examen Preoperatori a la consulta de Podologia Riesgo anestésico . 1:20.000 * Detección factores de riesgo * Disminuir morbi.mortalidad Factores de riesgo • P.Cardiovascular (coronariopatía, arritmias, ICC) ⇒• P. Respiratoria complicaciones respiratorias postoperatorias • P. hepática y renal Factores de riesgo • Diabetes • Obesidad • Riesgo derivado de la IQ • Grupos específicos de riesgo:
P: Pediátricos, Geriátricos, Obstétricas Evaluación preanestésica Es una valoración global del paciente con el fin de que su curso preoperatorio sea el mejor posible Anamnesis Examen Físico Exámenes complementarios Modelo básico de Cuestionario de Salud. • 1. Datos de filiación, fecha • 2. Motivo principal de consulta • 3. Tiene o ha tenido.?:
Alguna lesión o alteración cardíaca?
Enf. trasmisible?
Diabetes?
Alguna enf. grave? • 4. Preguntas base:
Es alérgico a: Penicilina o antibióticos? Anestésicos? Otros medicamentos? Modelo básico de Cuestionario de Salud.
Ha sido operado alguna vez?
Control médico los últimos 6 m.?
Ha recibido algún medicamento el último m.?
Está embarazada (adolescentes)?
Es consumidor habitual de: tabaco, alcohol, drogas (adolescentes)? Estudio Preoperatorio. Bellvitge Hospital
Historia clinica • Perfil preopeatorio: 1. Hb. Hto, recuento plaquetas y estudio coagulación ( TTP y TTPA) 2. Creatinina, Na +,K+, glucosa, ALT • Rx tórax • ECG Exámenes complementarios Radiografía póstero-anterior y lateral de tórax • Cuando existen antecedentes cardiorespiratorios o sospechas de infecciones en vías aéreas ELECTROCARDIOGRAMA (ASA) • CLASE I: PX sin patología • CLASE II: Enfermedad sistémica leve que no limita su actividad • CLASE III: Enfermedad sistémica severa con actividad limitada • CLASE IV: Enfermedad sistémica severa con incapacitación • CLASE V: Paciente con menos de 24 horas de expectación de vida (Boj, 2011) Valoración vía aérea Chassificació Mallampati modificada Grau 2 Grau 3 Grau 4 -Classificació Cormack- Lehene : Consentimiento informado específico • Documento de aceptación de:  Técnica a realizar  Uso de anestésicos locales  Realización de sedación consciente/AG Valoración Preoperatoria - 32 Objetivo? Tratamiento? Repercusiones? AINEs • Antiinflamatorios no esteroideos • Efecto antiagregante  ↑ sangrado quirúrgico  Dificultad A. troncular y regional (riesgo de hematoma) Suspender 48 h. antes Alternativa al dolor: Paracetamol • Diseño entrevista estructurada • Puntos clave:  Antecedentes de ALERGIAS  Patología asociada grave  Edades extremas, p. embarazada  Tratamiento (Fármacos con repercusiones) Sedación en Podología Miedo y dolor • Reacción de defensa ⇒ Activación del Sistema Nervioso Vegetativo • ↑ hormonas de stress:
Adrenalina
Noradrenalina Miedo y dolor • Sensaciones subjetivas • Consecuencias indeseables en cirugía • Reacciones fisiológicas protectoras de alerta:
Reacciones vegetativas de predominio simpático (alt. sueño, TC, HTA, taquipnea, diaforesis, ↑ secreción gástrica)
Reacciones motoras (inquietud, temblor manos, gestos típicos, tics, voz y posición contraída) Premedicación * Para qué? Premedicación e Ansiolisis? e Sedación? Ansiolisis, sedación e hipnosis • Ansiolisis: ↓ nivel de miedo y proporciona estabilidad emocional • Sedación:
↓ nivel de alerta
atenuación funciones sensoriales y psicomotrices • Hipnosis: inducción al sueño Ansiolisis/Sedación • Individualizada • Objetivos:
Eliminar ansiedad
↑ confort
Mantener ventilación espontánea eficaz
Estabilidad HMDM
Mantener reflejos de defensa FÁRMACOS Rectal, nasal, oral (no agujas) FÁRMACO IDEAL Vida media corta Cumplir requisitos premedicación Tiempo latencia corto Benzodiacepinas • Sustancias seguras • Acción rápida • Efecto prolongado • Poca toxicidad • Pocas interacciones • Vía oral, sublingual, intranasal BZD. Perfil de acción • Ansiolisis • Sedación • Facilitación del sueño • Relajación muscular central • Amnesia Embarazo • EVITAR AL MÁXIMO TODOS LOS FÁRMACOS • Ante dudas: consulta previa al ginecólogo • Posible paso barrera placentaria:  Posibilidad teratogénia  Efectos sobre el feto (bradicardia, depresión, efectos prolongados) Embarazo • A: No hay riesgo • B: Animales riesgo no demostrado Faltan estudios en humanos • C: Efectos adversos en animales Faltan estudios en humanos Valorar riesgo/beneficio • D: Clara evidencia de riesgo fetal Valorar riesgo/beneficio • X: No hay justificación para su uso FDA 1990 Embarazo • Anestésicos locales:  Lidocaína B  Prilocaína B FDA 1990 (CI metahemoglobinenia fetal)  Mepivacaina C  Bupivacaina C Embarazo Contraindicadas: Todas las BZD  Diazepan (Valiumr)  Clordiacepóxido (Tranxiliumr)  Lorazepan (Orfidalr)  Midazolam (Dormicumr) Pediatría • No suelen necesitar ansiolíticos • Analgésicos:  CONTRAINDICADO: AAS (Sd. Reye) Alerta farmacológica 2003. CI < 16 a. • Analgesia pre y postoperatoria:  PARACETAMOL Geriatría • Insuf. Órganica • Respiratoria y cardiaca Riesgo de depresión central ⇒• Renal prolongación efecto  70-80 años  dosis  > 80 años  ½ dosis Técnicas anestésicas en Podología • Sedación consciente (coadyuvante):
Inhalatoria N2O
Endovenosa Asociada a AL (Analgesia) • Anestesia general ambulatoria Sedación consciente • Eliminar ansiedad • Proporcionar sedación • Cierto grado de amnesia • SIN depresión:
cardiovascular
respiratoria
reflejos protectores PACIENTE COLABORADOR Óxido nitroso (N2O) • Incoloro, inodoro, no irritante de vía aérea • Inducción y recuperación rápidas • Poco potente (a mezclas no hipóxicas) • Concentración máxima: 60 % N2O/ 40 % O2  Hipoxia • Recomendado < 50% Utilización N2O en Podología • Concentraciones “ seguras”, siempre < 50 % • Administrado conjuntamente con O2 • Efectos:  Analgesia leve (refuerzo del AL)  Sedación: consciente y cooperador  Cierto grado de amnesia Zonas Parbrook 9D 5 60 70 8 Óxido nitroso (%) Requisitos Instalaciones • Sala amplia • Sillón. Posición Trendelemburg • Maletín RCP básica • Si hay pacientes ASA III Debe haber DEA y saber utilizarlo Requisitos Instalaciones • Sedación N2O:
Dispensadores específicos
Alarmas de baja presión de gases
Codificadas por colores. NO intercambiables
Mascarillas con sistema de evacuación de gases • Sedación ev:
Equipo completo infusión parenteral
Fármacos necesarios y antagonistas
Aporte suplementario O2
Dispositivo de ventilación (Tipo Ambú) Requisitos Monitorización • Preop: Toma PANI y FC • Si N2O: Inspección clínica y valoración No necesaria otra monitorización • Sedación ev: Pulsioxímetro • Pacientes ASA III: ECG, PANI, DEA Sedación consciente endovenosa • Propofol • Hipnótico • Ultrarápido • Profundidad: dosis dependiente • Riesgo depresión cardiorespiratoria • Vía EV: bolus o perfusión continua • Metabolización plasmática • Vida media: 6 horas Requisitos Funcionamiento • Preceptivo CI: Exposición clara:
Ventajas/Inconvenientes/Riesgos/ Alternativas sedación • Instrucciones previas y posteriores a la sedación • HC: Deben constar antecedentes de sedaciones previas, CI y todo lo relevante • Instrucciones para el paciente y presencia de acompañante si es preciso Condiciones al alta • Consciente y orientado • HMDM estable • Eupnéico (respiración normal) • Deambulación sin ayuda • Si sedación ev: Adulto responsable • Sedación N2O: NO necesario adulto responsable. A criterio del profesional ¡¡¡ • Anestesia: Falta de sensación • Anestesia general: pérdida de conciencia • Fármacos anestésicos: producen, de manera REVERSIBLE insensibilidad total • Anestesia general: ESTADO DE INTOXICACIÓN CONTROLADA Y REVERSIBLE Componentes de la Anestesia General • Analgesia • Protección neurovegetativa (supresión de las respuestas a estímulos nociceptivos = Protección S.N.V.) • Hipnosis • Relajación muscular Componentes Fundamentales de la Anestesia Analgesia Protección neurovegetativa Componentes Opcionales de la Anestesia Hipnosis Relajación muscular Técnica anestésica • PLANO ANESTÉSICO Dosis progresivas Depresión profunda del SNC Fármaco “ ideal” • Tiempo de latencia corto • Corta duración • Rápida eliminación • Potente • No produzca vómito postoperatorio • Que tenga antídoto Fármacos endovenosos • Hipnótico: Propofol • Opioide: Fentanilo Remifentanilo • Relajante muscular: Acción corta o intermedia Material ventilación Ventilación asistida Ventilación asistida Mantenimiento anestésico • Ventilación controlada Oxígeno + aire Oxígeno + N2O • Anestesia inhalatoria: + Sevoflurano • Anestesia endovenosa ( TIVA): perfusión Propofol Fentanilo/ Remifentanilo Relajante muscular • Balanceada o mixta Mantenimiento anestésico Mantenimiento anestésico Hidratación • Reposición pérdidas: • Insensibles: 10 ml/kg/h • Diuresis • Sanguíneas • Control diuresis Despertar o educción • Retirada gases y/o fármacos anestésicos • Reversión de los efectos: Dejar tiempo mínimo para eliminación Administrar antídotos: Curares: Neostigmina Opioides: Naloxona BZD: Anexate • Riesgo de reinicio de efectos Despertar o educción Condiciones de extubación • Consciente • Obedece órdenes sencillas • Volumen y frecuencia respiratoria espontáneos correctos • Fuerza suficiente: ( levanta la cabeza, aprieta la mano) • Estabilidad HMDM Reanimación postoperatoria • Control de todos los órganos y sistemas:
Nivel de conciencia, descartar déficit
Estabilidad HMDM
Respiración: eupnéico
Mantenimiento o reinicio de diuresis
Control pérdidas drenajes
Control constantes vitales
Administración pauta analgésica
Mantenimiento de fluidoterapia