SEMINARIO PLEXO LUMBOSACRO, Apuntes de Medicina

¡Descarga SEMINARIO PLEXO LUMBOSACRO y más Apuntes en PDF de Medicina solo en Docsity! UNIVERSIDAD NORBERT WIENER FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA CURSO MORFOFISIOLOGIA NORMAL I SEMINARIO TALLER: PLEXO LUMBOSACRO. INERVACIÓN DEL MIEMBRO INFERIOR APLICACIÓN CLÍNICA (LUMBALGIA, CIATALGIA Y LUMBOCIATALGIA) ALUMNO: • JIMMY GAMARRA ALBORNOZ CICLO: • II AULA: • MD2M4 DOCENTE:  CATHERINE ASUNCION CORONEL PATIÑO 2023 1. PLEXO LUMBOSACRO 1.1.PLEXO LUMBAR El plexo lumbar está constituido por las anastomosis que se establecen entre las ramas anteriores de los tres primeros nervios lumbares (L1-L2-L3) y una porción del cuarto (L4). Existen numerosas variaciones anatómicas siendo las más frecuentes: la anastomosis que se establece entre la rama anterior de la primera raíz lumbar (L1) y el doceavo nervio intercostal y la unión del ramo inferior del cuarto par lumbar a la rama anterior de quinto par lumbar (L5) que dará lugar a la formación del tronco lumbosacro  La rama anterior de la primera raíz lumbar que es la más delgada del plexo recibe a menudo una anastomosis del duodécimo nervio intercostal y se divide posteriormente en tres ramas. Los dos superiores siguen la dirección del tronco principal y se denominan nervios iliohipogástrico e ilioinguinal o abdominogenitales mayor y menor respectivamente, y la tercera raíz es la que dispuesta en sentido descendente se une a la segunda.  La rama anterior de la segunda raíz lumbar tras recibir una anastomosis procedente de L1, da origen a tres ramas. Las dos primeras forman los nervios femorocutáneo o cutáneo femoral lateral y genito femoral. La tercera es una rama anastomótica descendente que se unirá a L3, pero de la que a su vez se desprenderán un segmento de fibras que constituirán la raíz superior del nervio obturador.  La rama anterior de la tercera raíz lumbar da origen a su vez a dos ramos, uno que se unirá a las fibras superiores del obturador y otro que pasará a formar parte del nervio femoral o crural.  La rama anterior de la cuarta raíz lumbar se divide en tres ramos; el más superior adquiere una dirección ascendente y se une al nervio femoral, el medio, que constituirá el tronco principal del nervio obturador y el inferior que uniéndose a la rama anterior de L5 formará parte del plexo lumbosacro.  El ramo glúteo se dirige hacia fuera y atrás, cruza el músculo tensor de la fascia lata y se distribuye por la piel de la región glútea.  El ramo femoral continúa el trayecto vertical del nervio y desciende hasta la rodilla, cubriendo de ramificaciones la piel de la región anteroexterna del muslo. C. RAMAS TERMINALES: Las ramas terminales del plexo lumbar son el nervio femoral y el nervio obturador. Ambos son nervios mixtos (motores y sensitivos) con fibras vegetativas vasculares.  NERVIO FEMORAL O CRURAL: Es la rama más voluminosa del plexo lumbar. Es un nervio mixto que proporciona fibras motoras a los músculos de la cara anterior del muslo fibras sensitivas para la piel de la región antero interna de toda la extremidad inferior y fibras articulares para la porción anterior de la articulación de la cadera y cara interna de la articulación de la rodilla. ORIGEN: Tiene su origen en la fusión de las raíces anteriores de L2-L3-L4 que se reúnen en el espesor del músculo psoas, formándose el tronco algo por debajo de la apófisis transversa de L5. TRAYECTO: El nervio femoral sale del psoas por su parte externa y desciende por el canal formado entre este y el músculo iliaco cubierto por su aponeurosis y más profundamente por una membrana fibrosa. Al llegar al arco femoral este canal desaparece y el nervio se coloca delante del psoas, se aplana y pasa por debajo del arco femoral por fuera de la arteria femoral (de la cual está separado solo por la cintilla iliopectínea) penetrando en el muslo. RELACIONES: En el espesor del psoas se relaciona con la vena ascendente lumbar que generalmente se encuentra en un plano más interno y anterior. En la fosa iliaca el nervio discurre por el borde externo del psoas y como la arteria iliaca externa se sitúa en el borde interno de este, nervio y vasos quedan separados por el espesor del músculo. a) RAMOS COLATERALES Y DISTRIBUCIÓN: En el interior de la fosa iliaca el nervio femoral o crural da las siguientes ramas colaterales: nervio del psoas-iliaco, ramos de la arteria femoral, nervio pectíneo y nervio femorocutáneo antero- externo (nervio inconstante y meramente sensitivo que a nivel de la espina iliaca anterior y superior se puede anastomosar con el nervio femorocutáneo al cual a veces puede suplir). Inmediatamente después de haber pasado el arco crural el nervio femoral se divide en cuatro ramas terminales dos en un plano superficial o anterior (nervios musculocutáneo externo e interno), y dos en un plano profundo o posterior (nervio del cuádriceps y nervio safeno).  NERVIO MUSCULOCUTÁNEO EXTERNO: Se dirige hacia fuera y abajo entre los músculos psoas iliaco y el sartorio. Se divide en ramos cutáneos y musculares. Los musculares están todos destinados a inervación del músculo sartorio. Los ramos cutáneos son:  Ramo perforante cutáneo superior: situado debajo del sartorio traspasa su borde interno en el tercio superior del muslo y dirigiéndose hacia abajo da numerosas ramificaciones que se distribuyen por la piel de la región anterior del muslo hasta la cara anterior de la rodilla.  Ramo perforante cutáneo medio: también se encuentran situados debajo del sartorio, pero en vez de traspasar su borde interno en el tercio superior del muslo lo hace en el tercio medio y desde aquí se dirige hacia abajo dando numerosas ramificaciones que se distribuyen por la piel de la región antero interna del muslo hasta la rodilla. (Fig.14)  Ramo cutáneo accesorio del safeno interno: se encuentra en una posición medial respecto a los dos anteriores. Después de su origen se divide en dos ramos uno superficial y otro más profundo. El ramo superficial o ramo satélite de la vena safena desciende por el borde interno del sartorio situándose al lado del a la vena safena a la que sigue hasta la articulación de la rodilla. El ramo profundo o ramo satélite de la arteria femoral penetra en la vaina de los vasos femorales y acompaña a la arteria hasta el conducto de Hunter momento en el que se separa de ella haciéndose subcutáneo y se ramifica por la cara interna de la rodilla. Los dos ramos del accesorio se unen en la parte final con el ramo cutáneo del obturador y el safeno interno formándose así un pequeño plexo que se distribuye por la cara interna de la rodilla.  NERVIO MUSCULOCUTÁNEO INTERNO: Inmediatamente después de su origen se divide en numerosas ramificaciones musculares (músculos pectíneos y aductor mediano) y cutáneas (piel de la cara interna y superior del muslo). Nervio del cuádriceps femoral: Es la rama profunda y externa del nervio crural. Se divide en cuatro ramas cada una para una porción del cuádriceps:  Ramo del recto anterior destinado a este músculo.  Ramo del vasto externo que dividiéndose en tres filetes se distribuye por el músculo y parte de la articulación de la rodilla.  Ramo del vasto interno que inerva al músculo del mismo nombre y en su trayecto da filetes periósticos para el fémur y la rótula y algunos articulares que se pierden por la cara interna de la rodilla. 1.2.PLEXO SACRO El plexo sacro consiste en una red de nervios formada por el tronco lumbosacro (L4, L5) y los nervios espinales sacros (S1-S4). El plexo sacro está localizado en la pared pélvica posterior, por detrás de los vasos ilíacos internos y el uréter, y anterior al músculo piriforme. Este plexo emite varios ramos incluyendo los ramos anteriores, posterior y uno terminal. Estos proporcionan inervación motora y sensitiva a la porción posterior del muslo, a la porción inferior de la pierna, a todo el pie y una parte de la pelvis. ORIGEN Y UBICACIÓN El plexo sacro es una red de nervios compuesta por el tronco lumbosacro y los nervios espinales sacros. El tronco lumbosacro está formado por los nervios espinales lumbares L4 y L5. Este desciende hacia la pelvis, se encuentra con las raíces de los nervios espinales sacros S1-S4, cuando emergen de la médula espinal. Es importante remarcar que la raíz de S4 contribuye sólo parcialmente con el plexo sacro y ya que esta última emite ramos para el plexo sacro, puede ser denominado plexo sacrococcígeo. El plexo sacro provee un número extenso de ramos que pueden ser divididos en posteriores, anteriores y terminales. A. RAMOS POSTERIORES  NERVIO GLÚTEO SUPERIOR El nervio glúteo superior está formado por las divisiones posteriores de los ramos anteriores de los nervios espinales L4, L5 y S1. Tiene acceso a la región glútea pasando sobre el borde superior del músculo piriforme a través del foramen ciático mayor. Luego, el nervio glúteo superior transcurre lateralmente por debajo del glúteo medio e inerva al músculo tensor de la fascia lata, al glúteo medio y al glúteo menor.  NERVIO GLÚTEO INFERIOR El nervio glúteo inferior recibe contribuciones de las divisiones posteriores de los ramos anteriores de los nervios espinales L5, S1 y S2. Toma una ruta similar a través del foramen ciático mayor, pero inferior al músculo piriforme. Transcurre superficial al nervio ciático e inerva al músculo glúteo mayor.  NERVIO CUTÁNEO PERFORANTE El nervio cutáneo perforante también se encuentra formado solamente por las divisiones posteriores, pero en este caso se origina de las fibras de los ramos anteriores de los nervios espinales S2 y S3. Pasa a través del foramen ciático mayor, superior a los músculos gemelos y obturador menor, perforando al ligamento sacro tuberoso y al glúteo mayor. Este nervio proporciona inervación cutánea a una pequeña área de la piel de la región inferomedial del glúteo.  NERVIOS ESPLÁCNICOS PÉLVICOS (RAÍZ PARASIMPÁTICA) Los nervios esplácnicos pélvicos se originan de los ramos anteriores de los nervios espinales S2, S3 y S4. Proporcionan tanto inervación parasimpática como motora a los músculos de la cavidad pélvica y del piso pélvico. El flujo de salida parasimpático se une al plexo hipogástrico (pélvico) inferior. Su componente motor inerva a la vejiga y a la porción distal del intestino grueso (desde la flexura cólica izquierda, en adelante) También participa de la erección del clítoris (o del pene).  NERVIO DEL MÚSCULO PIRIFORME El nervio del músculo piriforme usualmente surge de los ramos dorsales de los ramos ventrales S1 y S2 (a veces sólo el segundo) que luego entran a la superficie anterior del músculo piriforme y lo inervan. B. RAMOS ANTERIORES  NERVIO DEL MÚSCULO CUADRADO FEMORAL El nervio del músculo cuadrado femoral se origina de las divisiones anteriores de los ramos anteriores de los nervios espinales L4, L5 y S1. El nervio transcurre inferiormente debajo del nervio ciático y pasa hacia el cuadrado femoral. Durante su trayecto, inerva al músculo gemelo inferior y proporciona un ramo articular a la articulación coxofemoral.  NERVIO DEL MÚSCULO OBTURADOR INTERNO El nervio del músculo obturador interno surge de las divisiones anteriores de los ramos anteriores de los nervios espinales L5, S1 y S2. El nervio transcurre inferior al músculo piriforme y deja la pelvis a través del foramen ciático mayor, donde emite un ramo que inerva al músculo gemelo superior. Entonces recorre alrededor de la espina ciática y reingresa a la pelvis a través del foramen ciático menor para perforar al músculo obturador interno.  NERVIO CUTÁNEO POSTERIOR DEL MUSLO El nervio cutáneo posterior del muslo (conocido también como el nervio cutáneo femoral posterior) es el único ramo del plexo sacro que recibe fibras tanto de las divisiones anteriores como posteriores de los ramos anteriores. Sus fibras se originan de las:  Divisiones posteriores de los ramos anteriores de los nervios espinales S1 y S2.  Divisiones anteriores de los ramos anteriores de los nervios espinales S2 y S3. El nervio ingresa a la porción posterior del muslo por medio de la incisura ciática mayor, pasando inferior al músculo piriforme, profundo a la arteria glútea inferior y superior a los músculos gemelos, obturador interno y al nervio ciático. Este nervio tiene una distribución anterosuperior y supero inferior de inervación cutánea y fascial entre las líneas axilares anterior y posterior desde la nalga hasta la mitad de los músculos de la pantorrilla. El nervio cutáneo femoral posterior a su vez origina a los ramos glúteos que proveen inervación cutánea al contorno de las nalgas y un ramo fibular que inerva dos tercios del aspecto posterolateral del escroto (o de los labios mayores). La lumbociatalgia es el dolor del segmento lumbar de la columna vertebral que, por comprensión de las raíces nerviosas del nervio ciático, se irradia también al glúteo y/o al miembro inferior del lado afectado. La lumbociatalgia no es una enfermedad ni un diagnóstico como tal; son síntomas clínicos generados por múltiples causas y patologías. El nervio ciático es el más largo y grueso del cuerpo. Sus raíces vienen de L4, L5, S1 y S2; por eso el dolor lumbar suele acompañarse de compromiso del nervio ciático. Su recorrido va desde la columna lumbar, pasando lateralmente por el glúteo y la región posterior del muslo, y se bifurca en la región poplítea, para formar los nervios tibial y peroneo. Estos nervios recorren la parte posterior de la pierna. El nervio peroneal se divide en peroneal superficial y peroneal profundo, mientras que el nervio tibial se continúa con los nervios plantar medial y plantar lateral, que dan un componente motor y uno sensitivo a los dedos de los pies. En este sentido, la lumbociatalgia se corresponde con una subcategoría dentro de las lumbalgias, conocida como lumbalgia con radiculopatía. La lumbociatalgia puede deberse a causas mecánicas o inflamatorias; el examen físico completo y la anamnesis pueden ser suficientes para diagnosticar correctamente la causa del dolor. El dolor lumbar y ciático de tipo mecánico usualmente se exacerba con la actividad física y mejora con el reposo. Por ejemplo, aquella persona que trabaja 8 horas diarias sentada sin las condiciones ergonómicas adecuadas, al acostarse en la noche, el dolor cede. Por otro lado, el dolor de origen inflamatorio se exacerba con el reposo y mejora con la actividad física. 2.3. CIATALGIA Es el dolor en el trayecto del nervio ciático. Suele deberse a la compresión de las raíces nerviosas lumbares. Las causas más comunes son una hernia de disco intervertebral, osteofitos y estrechez del conducto espinal (estenosis espinal). Los síntomas incluyen dolor que irradia desdelos glúteos y la cara posterior de la pierna hasta debajo de la rodilla. Es un dolor quemante, lacerante o punzante. Puede acompañarse o no de dolor lumbar. (9) La compresión puede producirse dentro del conducto espinal o del foramen intervertebral. También puede haber una compresión nerviosa fuera de la columna vertebral, en la pelvis o en las nalgas. Con frecuencia, afecta las raíces nerviosas L5-S1, L4-L5 y L3-L4 El diagnóstico puede requerir resonancia magnética o tomografía. La electromiografía y los estudios de conducción nerviosa permiten identificar el nivel afectado. El tratamiento incluye medidas sintomáticas y a veces cirugía, en particular si hay déficit neurológico. TIPOS DE DOLOR  Ciática de la raíz del nervio L4.  Ciática de la raíz del nervio L5.  Ciática de la raíz del nervio S1 CAUSAS Algunas de las causas más comunes incluyen:  Hernias discales: Uno de los discos blandos que se encuentran entre las vértebras de la región lumbar puede deformarse o herniarse, causando irritación o compresión de las raíces del nervio ciático. Un disco herniado o deformado es la causa más común de ciática.  Enfermedad degenerativa de los discos: Con la edad, los discos de la columna vertebral pueden empezar a desgastarse. Si los discos se vuelven demasiado delgados, el espacio entre cada vértebra se comprime, aplicando presión a la raíz del nervio ciático. Si la cubierta exterior de los discos se desgasta, el líquido del disco puede fugarse e irritar el nervio ciático.  Espolones óseos: Una protuberancia de hueso(osteofito) en la vértebra puede aplicar presión a las raíces del nervio ciático. Estos espolones óseos con frecuencia se forman cerca de vértebras afectadas por osteoartritis.  Estenosis espinal: La estenosis espinal es un estrechamiento del espacio por el que pasan la médula espinal y las raíces del nervio ciático, causando compresión. Este estrechamiento puede ser causado por la artritis o la edad.  Espondilolistesis: Las vértebras están diseñadas para estar apiladas una sobre otra para mayor estabilidad. Si una vértebra de la región lumbar se desliza hacia adelante sobre la vértebra que está debajo (espondilolistesis) puede comprimir el nervio ciático.  Fractura de vértebra: El nervio ciático puede comprimirse si la parte de la vértebra que forma una articulación (pars interarticularis) se rompe o fractura, lo que se conoce como espondilolisis.  Síndrome piriforme: El músculo piriforme usualmente pasa sobre el nervio ciático en las nalgas, y puede comprimirlo cuando el músculo está demasiado tenso. Los síntomas pueden empeorar después de estar mucho tiempo sentado, subir escaleras, caminar o correr. El músculo piriforme es un músculo en forma de banda plana, que va del sacro (el hueso triangular debajo de la columna vertebral) a la parte superior del muslo en la articulación de la cadera REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS