Casos Clínicos de Endocrinología: Adisson, Graves Basedow, Hipotiroidismo y Acromegalia, Resúmenes de Semiología

¡Descarga Casos Clínicos de Endocrinología: Adisson, Graves Basedow, Hipotiroidismo y Acromegalia y más Resúmenes en PDF de Semiología solo en Docsity! 1 DR. MANUEL MEDINA VASQUEZ. UCSM – HNCASE SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO 2 SEMIOLOGIA DE CABEZA Cuero Cabelludo Craneo Cabeza Cabello Cara Craneo Forma Tamaño Semiologia Inspección Palpación Microcefalia : Congenito Macrocefalia : Hidrocefalia - Craneo Gigantesco - Cara Pequeña - Frente Olímpica - Raquitismo : Craneo Tabes - Tumores Oseos : Mieloma Multiple - Sifilis Congenita : Periostitis y Gomas 5 CUERO CABELLUDO PIEL GRUESA + GLANDULAS SEBACEAS - SEBORREA - CASPA : DARTO VOLANTE DESCAMACIÓN EPIDÉRMICA,FURFURACEA - PEDICULOSIS CAPITIS - MICOSIS - ESTAFILOCOCIAS CUTANEAS 6 SEMIOLOGIA DE LA CARA FACIES ACROMEGALIA ICTERICA CIANOTICA ADDISONIANA EDEMATOSA FEBRIL RENAL HIPOCRATICA PALIDA MONGOLICA RUBICUNDA PLETORICA LES MITRALICA LUNA LLENA ADENOIDEA RISA SARDONICA CUSHING O O ------ ^ ^ 7 EDEMA DE CARA LOCALIZADO GENERALIZADO - PROCESO - ENFERMEDAD INFECCIOSO SISTEMICA ABCESO DENTAL SINDROME NEFRITICO SINDROME NEFROTICO ICC KWASHIOKOR SINDROME MEDIASTINAL EDEMA ANGIONEUROTICO HIPOTIROIDISMO CUSHING 10 ENTROPION: PARPADOS HACIA ADENTRO TRIQUIASIS - EPIFORA ECTROPION; PARPADOS HACIA FUERA LAGOFTALMO: INCAPACIDAD DE OCLUIR EL GLOBO OCULAR - PARALISIS FACIAL PERIFERICA Y CENTRAL - EXOFTALMOS SEVERO. PTOSIS PALPEBRAL: CAIDA DEL PARPADO - SIND. CLAUDE BERNARD HORNER - PARALISIS DEL MOC - MIASTENIA GRAVIS 11 APARATO LAGRIMAL DACRIOCISTITIS SIND. DE MIKULICS : TUMEFACION NO DOLOROSA DE GLANDULAS LAGRIMALES. LINFOMA DE HODGKIN. EPIFORA – CONJUNTIVITIS, QUERATITS. CUERPO EXTRAÑO TRIQUIASIS DEFICIENCIA DE LAGRIMEO QUERATO CONJUNTIVITIS SECA + AR CORNEA: OPACIFICACION NUBECULAS- MACULAS- LEUCOMAS. SJOGREN 12 PUPILAS MIDRIASIS MIOSIS - ISOCORICAS - NORMO REACTIVAS - FOTOREACTIVAS ANISOCORIA: PATOLOGICA NISTAGMUS: TEMBLOR OSCILATORIO HORIZONTAL O VERTICAL 15 NARIZ NARIZ DE BOXEADOR FORUNCULO DE NARIZ LES: ERITEMA EN ALAS DE MARIPOSA ACNE VULGAR O POLIMORFO JUVENIL: COMEDONES RINOFIMA: NARIZ GIGANTESCA ACNE HIPERTROFICO ALETEO NASAL: I.R. EN NIÑOS EPISTAXIS : CAUSAS LOCALES - TRAUMATISMO CAUSAS GENERALES  FIEBRE  HTA  DISCRACIA SANGUINEA OREJA TOFOS GOTOSOS 16 CUELLO ORGANO PUENTE - ESTRUCTURA OSEA - ESTRUCTURA MUSCULAR - VASOS SANGUINEOS - NERVIOS - GANGLIOS LINFATICOS. - TIROIDES Y PARATIROIDES - PIEL - TRAQUEA - ESOFAGO TIROIDES DIFUSO : GRAVES BASEDOW BOCIO NODULAR : CANCER HIPERFUNCIONANTE BOCIO NORMO FUNCIONANTE HIPO FUNCIONANTE 17 GRUPOS GANGLIONARES 1) SUBMENTONIANO 2) SUB MAXILAR DENTARIA 3) YUGULAR TBC, LINFOMA, LEUCEMIA 4) SUBCLAVICULAR, GANGLIO DE VIRCHOW 5) TRIANGULO POSTERIOR RUBEOLA, MONONUCLEOSIS, VIROSIS 6) AURICULAR POSTERIOR MASTOIDES, OIDO MEDIO 7) AURICULAR ANTERIOR CHAGAS BLASTOMICOSIS GOTA a u ea re Q Y SINDROME NEFROTICO VON RECKLINHAUSEN GRAVES Enfermedad de Adisson + TBC miliar  Paciente varón de 39 años con antecedente de TBC pulmonar, ingresa por baja de peso, hipotensión, hiponatremia, hiperkalemia. Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Enfermedad de Adisson  Hiperpigmentación de piel y uñas Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Enfermedad de Adisson  Hiperpigmentación de mucosas  Tuberculosis miliar Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Enf. De Addison Hiperpigmentación de piel y mucosas Rx de torax.normal, HIV negativo, TAC suprarrenal se observa suprarrenales hipotróficas Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Enf. De Adisson Paciente mujer 21 años natural de Lima, ingresa por dolor abdominal, hipotensión, baja de peso, cefalea sin antecedentes de importancia, Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Enf. De Adisson Hiperpigmentación de piel y mucosas Cortisol basal 3ug/dl (5-25), HIV (-), RX Torax normal Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Acromegalia, Cetoacidosis Diabética, hipogonadismo hipogonadotrófico Paciente varón de 34 años evolución en 10 años , ingresa por Cetoacidosis diabética severa , Ph:7.1 HCO3:5 Glucosa : 450, cuerpos cetónicos ++, recibe 450 UI de insulina en 48 horas ,tiempo en que demora en salir de CAD. Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Acromegalia, Cetoacidosis Diabética, hipogonadismo hipogonadotrófico Se evidencia; nariz, pómulos, mentón prominentes y crecimiento de manos y pies, se realiza los siguientes examenes: Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Acromegalia Paciente mujer de 35 años con historia de cefalea, mareos y crecimiento de progresivo de base nasal, labios, pómulos. Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Acromegalia  Presentó crecimiento de manos y pies Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 TO BE CONTINUED… 51 Acromegalia Paciente con fascies acromegálicas y crecimiento de manos y pies Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Enf De Graves Basedow + Sd Down + Pericarditis Paciente mujer de 15 años con Sind de Down quien cursa con hipertiroidismo por enf. De Graves Basdedow, y presenta derrame pericárdico de etiología no definida Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Enf De Graves Basedow +DBM+ Candidiasis mucocutánea Paciente mujer de 37 años natural de Lima, proscedente de México quien ingresa con un peso de 33 Kgs. DX : D/C Enf . Poliglandular. Presenta EnF. De Graves, DBM insulino requiriente, y lesiones en mucosas (cándida), HIV negativo . Mejora con Tratamiento indicado Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Enf De Graves Basedow + orbiculopatía unilateral Paciente mujer de 39 años con enf. De Graves Basedow quien presente orbiculopatía a predominio del ojo izquierdo Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Enf de Graves Basedow + gestación de 38 semanas Paciente mujer de 36 años, con historia de Enf de Graves Basedow + hipertiroidismo hace 5 años sin tratamiento cursa con gestación de 38 semanas + hipertiroidismo descompensado, manejo preoperatorio con lugol, metimazol, corticoides. Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Enf de Graves Basedow Paciente mujer de 17 años con Enf. De Graves Basedow, en tratamiento con metimazol 45 mg/dia ingresa por poliartralgia que ceden al retirar antitiroideo Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Enf. De Graves Basedow unilobular Paciente mujer de 31 años con hipertiroidismo, se realiza BAAF no define DX, Abs TSI salen muy elevados . Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Enf. De Graves Basedown + Lupus Paciente mujer de de 27 años se evidencia rash malar, cursa con Lupus Eritamatoso Sistémico e Hipertiroidismo por Enf. De Graves Basedow Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Hipotiroidsmo por Hashimoto + LES Paciente mujer de 57 años con Lupus Eritematoso Sistémico con Hipótiroidismo Primario con anticuerpos antimicrosmolaes muy elevados. Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Enf. De Graves Basedow + Miastenia Gravis + Vitíligo Paciente mujer de 29 años quien ingresa por hipertiroidismo + miopatía, pasa a UCI general por falla ventilatoria, recibe Piridostigmina y tratamiento antitiroideo, mejoría en tres semanas Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Tiroiditis Aguda Paciente mujer de 69 años con incremento de volumen y dolor en la zona anteroir cervical . BAAF: presencia de PMN y se aisla Streptococo Pneumoniae mejora con ATB Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Linfoma de Tiroides + Obstrucción de Vía Aérea Superior Se le realiza traqueostomóa de emergencia Anatomía Patológica: Linfoma de Tiroides Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Ca Anaplásico de Tiroides Paciente mujer de 80 años, con historia de bocio desde hace 2 años, 4 semanas antes de su ingreso presenta zona eritematosa y dolor en zona del bocio, se le realiza biopsia en sala de operaciones Dx anatomopatológico : Cáncer anaplásicode tiroides. Hormonas tiroideas normales Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Cáncer Papilar de Tiroides – Obstrucción de Vía Aérea Superior Paciente mujer de 72 años con antecedente de bocio hace 20 años, ingresa por estridor y cianosis severa, se palpa bocio multinodular de 6x 7cm . Hormonas tiroideas normales BAAF: Ca Papilar de tiroides derivada a cabeza y cuello, donde se confirma el diagnóstico Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Nódulo autónomo + obstrucción de vía aérea superior Paciente mujer 81 años cursa con estridor laringeo es entubada , se palpa lóbulo tiroideo sumergido en la región clavicular derecha, hornonas :hipertiroidimo subclínico Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Bocio Gigante: Endémico Paciente de 48 años natural y procedente de Ayacucho , con historia de Bocio desde hace 25 años. Eutiroidea Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Hipotiroidismo Primario Paciente mujer de 27 años con retardo mental leve, cursa con bradipsiquia, bradilalia, piel seca , anemia macrocítica. T4L= 0.3 (0.8-5.0), TSH > 100 Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Hipotiroidismo Primario Paciente mujer de 44 años con hipotiroidismo primario sin tratamiento Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Hipotiroidismo Primario Paciente mujer de 64 años con hipotiroidismo primario sin tratamiento Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Hipotiroidismo Primario + Pericarditis Aguda Paciente mujer de 68 años con bradicardia severa, derrame pericárdico , se le realiza ventana pericárdica Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Coma Mixedematoso Paciente recibe tratamiento para Coma Mixedematoso: Hormonas tiroideas , corticoides y soporte ventilatorio e inotrópicos se recupera a los 12 días. Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Coma Mixedematoso Paciente mujer de 45 años en Coma Mixedematoso, fallece a los 4 dias de iniciar tratamiento por Infarto Agudo de Miocardio Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Coma Mixedematoso Paciente mujer de 72 años en UCI general con apoyo ventilatorio Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Tiroides ectópica Paciente mujer de 7 años quien presenta tumoración en linea media cervical anterior y talla baja Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Hipotiroidismo Primario :Tiroides ectópica sublingual Paciente mujer de 13 años natural y procedente de la zona rural de Ancash, se compara con niña de 13 años con Dx de DBM 1. Presenta talla baja y retardo mental leve , TSH >100. Hipotiroidismo Primario, a la gammagrafía se observa tiroides ectópica sublingual Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 DBM Post Pancreatitis Paciente mujer de 21 años con el antecedente de Pancreatitis severa hace 8 meses e historia de hiperglicemia hace 6 meses, ingresa por DBM descompensada llama la atención la presencia y evolución rápida en la formación de cataratas bilaterales Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Enf. De Madelung Paciente mujer de 54 años con antecedente de tumoración mamaria hace 15 años, presenta alteración en la distribución del tejido adiposo desde hace 10 años ella lo refiere como edemas Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003 Enf. De Madelung Se observa la distribución del tejido graso a predominio de extremidades superiores e inferiores y sin compromiso de tronco, este tipo de Lipomatosis es conocida como enf. De Madelung Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003