¡Descarga SEMIOLOGÍA RENAL: CASO CLÍNICO LITIASIS RENAL y más Diapositivas en PDF de Semiología solo en Docsity! CASO CLÍNICO SEMIOLOGÍA MÉDICA - VI SEMESTRE e Un varón de 48 años de edad acude a sala de urgencias con dolor muy intenso en el “costado derecho” que le comenzó al medio día. Niega molestias al orinar. Informa náuseas intensas sin vómitos y que nunca antes experimentó algo como esto. No manifiesta alza térmica FILIACIÓN Nombre: Juan Ramírez Edad: 48 años Sexo: Masculino Ocupación: Conductor Estado civil: Casado Grado de Instrucción: Secundaria completa Idioma (s): Castellano Lugar de nacimiento: Pasco - Pasco Fecha de nacimiento: 21/05/1973 Persona Responsable: Esposa Fecha de ingreso: 09/12/2021 Modo de ingreso: Emergencia Fecha de historia clínica: 09/12/2021 Hora de la historia clínica: 05:35 p.m ENFERMEDAD ACTUAL Tiempo de enfermedad: 5 horas Episodio actual: Dolor muy intenso Hace 5 horas Flanco derecho a nivel lumbar predominantemente Se irradia a la zona inguinal Súbito - brusco - muy intenso 9 en la escala de dolor La postura ni el reposo calman el dolor ni lo empeoran CARACTERÍSTICA: Tipo cólico Forma de inicio: Súbito - brusco - muy intenso Curso: Estacionario Síntomas principales: Dolor intenso Nauseas Relato cronológico: Paciente de 48 años llega con un dolor intenso en el “costado derecho” (flanco derecho), que comenzó luego de almorzar (hace 5 horas), este dolor era como un retortijón y se irradiaba hacia la zona inguinal. El dolor no mejoraba al reposo pero tampoco empeoraba al movimiento, comenzó de forma súbita y muy brusca. En la escala del 1 al 10 el dolor se encuentra en 9/10 Manifestaba sentir náuseas también, pero no vómitos. FUNCIONES BIOLÓGICAS ¡. Apetito: Normal ii. Sed: Normal ¡¡¡.Orina: 3 veces por día/ Sin alteraciones iv. Heces: 1 vez por día/ sin alteraciones v. Sueño: Normal 1. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Enfermedades anteriores: Hipertensión arterial - terapia farmacológica, tiazidas (clortalidona) Intervenciones quirúrgicas: Niega Accidentes: Niega 1. ANTECEDENTES FAMILIARES: (precisar edades, si padece de enfermedad o causa de muerte) + ASCENDETES Madre: Vive . Sin patologías Padre: No vive - Falleció por COVID-19 + COLATERALES . consanguíneos Hermanos, tios, primos: No tiene hermanos +. Afines + Esposa, suegros, cuñados: La esposa niega patologías + DESCENDENTES Hijos: 1 - niega patologías EXAMEN FÍSICO 1. a. EXAMEN GENERAL Signos vitales y antropometría Temperatura: 36,5 Frecuencia cardiaca: 110 lpm Frecuencia de pulso: 110 lpm Frecuencia respiratoria: 25 rpm Presión arterial: 160/80 mmgH En el examen el paciente está afebril y la presión arterial es de 160/80 mmHg, con una frecuencia de pulso de 110/min. El paciente se retuerce en la camilla y no consigue encontrar una posición cómoda. El flanco derecho es un poco hipersensible a la palpación y el examen del abdomen no revela alteraciones. Peso: 62 kg Talla: 1.62 m IMC: 23.62 Estado: Normopeso oooO DIAGNÓSTI CO DIFERENCI AL Caracteristicas diferenciales de la historia y el examen Pielonetritis Fiebre y riñon doloroso (la obstrucción con sepsis es una emergencia; sise sospecha obstrucción: hacerimágenes inmediatamente) Dolor musculoesquelético Empeora con el movimiento Apendicitis Sensibilidad o irritación peritoneal en lafosaillaca derecha Colecistitis Empeora con el consumo de alimentos ricos en orasas; sensibilidad en el hipocondrio derecho Diverticulitis Sintomas intestinales asociados: generalmente doloren lafosaillaca izquierda Ruptura de aneurisma de la Mayor edad; factores de riesgo vasculares aorta abdominal Torsión testicular Dolortesticulara la palpación Problemas ginecológicos (por ej, patología del ovario, ruptura de embarazo ectópico Edad mas joven, dolor pélvico
