SEPSIS CATETE VENOSOS, Esquemas y mapas conceptuales de Humanidades y Ciencias Sociales

¡Descarga SEPSIS CATETE VENOSOS y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Humanidades y Ciencias Sociales solo en Docsity! SEPSIS CVC Introduzca su logotipo o su nombre aquí CONCEPTO Un catéter venoso central es un catéter cuya punta se encuentra en el tercio proximal de la vena cava superior, la aurícula derecha o vena cava inferior. Los catéteres se pueden insertar a través de una vena periférica o central proximal, como la yugular interna, la subclavia o la femoral. 2 Inserte o arrastre y coloque una imagen aquí Introduzca su logotipo o su nombre aquí Uso de los puertos o lúmenes del catéter venoso central. 5 Situada en la punta de catéter en la vena cava superior, se destina pues a las mediciones de PVC, en las que es necesario manipular e interrumpir el resto de perfusiones; dispone además de un calibre grueso, se destinaría a su vez a fluido terapia y medicación puntual, especialmente con altos flujos y líquidos espesos, como la albúmina. También para transfusiones. Aunque no parece que haya evidencia sobre la línea para perfundir Nutrición Parenteral, ésta debe ser administrada por línea exclusiva y evitar manipulaciones esto es por su alto grado de colonización bacteriana. Aunque no parece que haya evidencia sobre la línea para perfundir Nutrición Parenteral, ésta debe ser administrada por línea exclusiva y evitar manipulaciones esto es por su alto grado de colonización bacteriana. Línea Distal Línea medial Línea Proximal Introduzca su logotipo o su nombre aquí INDICACIONES PARA INSTALAR UN CVC ACCESOS O FARMACOS  Infusión de fármacos irritantes (ej. quimioterapia)  Alimentación parenteral total  Mal acceso periférico  Administración prolongada de medicamentos (ej. antibióticos) ACCESO A CIRCUITOS SANGUINEOS EXTRACORPOREOS  Diálisis renal  Recambio de Plasma MONITOREO O INTERVENCIONES  Presión venosa central  Saturación de oxígeno en sangre venosa central  Presión de la arteria pulmonar  Marcapaso transvenoso temporario  Tomas repetidas de muestras de sangre 6 Introduzca su logotipo o su nombre aquí CONTRAINDICACIONES Contraindicaciones absolutas: • Infección próxima o en el sitio de inserción. • Trombosis de la vena. • Coagulopatía Contraindicaciones relativas: • Bulas pulmonares cuando se intenta el abordaje de la subclavia. • Hernia inguinal en accesos femorales. • Alteraciones carotídeas en accesos yugulares. • Paciente inquieto y no cooperador. • Cuadros diarréicos cuando se considere el cateterismo de venas femorales. • Traqueotomía con abundantes secreciones en abordajes yugulares. • Punción de la subclavia y yugular izquierdas en pacientes cirróticos. • • Hipertensión arterial severa en accesos yugulares y subclavios4,5 7 Introduzca su logotipo o su nombre aquí TECNICA DE INSERCION SEGÚN SITIO ANATÓMICO VENA YUGULAR INTERNA  El paciente debe estar en Trendelemburg a 15º, ubicándose el operador a la cabeza del paciente.  Se gira la cabeza al lado contrario a la punción hasta 45º. Más angulación podría causar un colapso venoso dificultando el procedimiento.  Se ubica el Triángulo de Sedillot (formado por las ramas esternal y clavicular del esternocleidomastoídeo y la clavícula).  Existen tres tipos de abordaje: anterior, central y posterior siendo los más utilizados el central y posterior.  Vía Central: La arteria carótida común se encuentra paralela, medial y profunda con respecto a la vena yugular interna (VYI), por lo cual con la mano no dominante se debe ubicar el pulso y puncionar en el ápex del triángulo, en dirección caudal hacia la mamila ipsilateral, a 45º del plano frontal avanzando 3 a 5 cm según la contextura del paciente7,8.  Vía Posterior: a 5 cm sobre la clavícula se punciona tras el borde posterior del vientre clavicular del esternocleidomastoídeo, dirigiendo la aguja hacia la fosa supraesternal rozando el borde posterior del músculo avanzando aproximadamente 2 a 4 cms hasta encontrar la vena. VENA SUBCLAVIA El paciente debe estar en Trendelemburg a 15º con el brazo ipsilateral a la punción adosado al tronco, ubicándose el operador al costado del paciente. • Se gira la cabeza al lado contrario hasta 45º, sin embargo algunos anestesistas prefieren girarla al mismo lado a fin de colapsar la VYI y evitar que el catéter avance por este vaso. • El abordaje infra clavicular es el más utilizado por la baja tasa de complicaciones. • Se delimita la clavícula en toda su extensión y se punciona en la unión del tercio lateral con el tercio medio, 1 cm inferior del reborde clavicular. • Se avanza la aguja bajo la clavícula, paralelo al plano horizontal en dirección a la escotadura esternal, alrededor de 3 a 5 cms según el paciente VENA FEMORAL • El paciente debe estar en posición supina. Las piernas deben estar en ligera abducción. El operador se debe ubicar al lado ipsilateral a la punción. • Identificar la espina iliaca antero-superior y el tubérculo del pubis trazando una línea imaginaria entre estos dos puntos (ligamento inguinal). • 1 a 2 cms bajo el ligamento inguinal en la unión del tercio medio con el tercio medial se identifica el pulso de la arteria femoral. La vena femoral se encuentra paralela, 1 cm medial a la arteria. • Se punciona en dirección craneal hacia el ombligo avanzando 3 a 5 cms según el paciente 10 Introduzca su logotipo o su nombre aquí TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA • Asepsia de la zona e instalación del campo quirúrgico. • Posición de Trendelenburg. • Identificar punto de reparo anatómico, e infiltrar con lidocaína al 1% en zona de punción (Reparos anatómicos del cuello en Figura 1). Esto se puede realizar con visión directa por ultrasonografía. • Punción de la vena con trócar y constatación de reflujo venoso. 11 • Inserción de la guía con la mano dominante, mientras que la no dominante se sujeta el trócar. • Retiro del trócar sin la guía, y a través de ésta se introduce un dilatador 2/3 de su extensión y luego se retira. • Inserción del catéter según el largo determinado para el paciente, y a medida que se realiza esto se retira la guía. • Comprobar permeabilidad del catéter, fijación a piel y conexión a la solución intravenosa. Es la de mayor aceptación y más difundida. Descrita en 1953 por Seldinger, consiste en la introducción de una guía metálica al sistema venoso a través de la cual se introduce el catéter Introduzca su logotipo o su nombre aquí Beneficios e inconvenientes del ultrasonido en la cateterización venosa. 12