SHOCK................................., Resúmenes de Medicina

¡Descarga SHOCK................................. y más Resúmenes en PDF de Medicina solo en Docsity! SHOCK Es un estado de falla cardiocirculatoria caracterizado por inadecuada perfusión tisular que resulta en déficit de oxigeno y de nutrientes en las células y en la acumulación y productos de excreción. la integridad y desarrollo normal de las funciones celulares, órganos y sistemas, depende de su capacidad de generar energía: GLUCOLISIS (aerobio y anaerobio) El O2 no se almacena en ningún tejido, excepto en el musculo (oximioglobina), por lo tanto el metabolismo aerobio depende del aporte contante de O2 que se realiza a través del sistema cardiovascular.  La cantidad de O2 transportado está determinado por:  La concentración de hemoglobina sanguínea  El O2 unido a esta (saturación de hemoglobina)  Flujo sanguíneo (gasto cardiaco) FISIOLOGIA DEL SHOCK METABOLISMO AEROBICO: Las células absorben el O2 y la glucosa y los metaboliza produciendo ATP y los subproductos H2O y CO2. Teniendo asi energía para el funcionamiento de todo el organismo ¿QUE PASA SI NO REVERTIMOS? 1. NO REVERITIR RAPIDAMENTE EL METABOLISMO ANAEROBICO 2. LAS CELULAS NO OBTIENEN ENERGIA SUFICIENTE 3. MUERTE CELULAR 4. MUERTE DE ORGANOS 5. MUERTE DEL PACIENTE PERFUSION Es el aporte de O2 y otros nutrientes a las células de todos los órganos y sistemas y la eliminación del CO2 y otros productos de desecho, como resultado de la circulación adecuada de la sangre HIPOPERFUSION Es la circulación inadecuada de sangre que produce un aporte insuficiente de O2 a las células, además de la eliminación inefectiva de CO2 y otros productos de desecho. los órganos mas sensibles a los cambios de perfusión son: corazón, riñón y medula espinal. TIPOS DE SHOCK 1. SHOCK HIPOVOLEMICO  Shock por deshidratación  Shock hemorrágico 2. SHOCK DISTRIBUTIVO (VASOGENICO)  Shock neurogénico  Shock septico  Shock anafiláctico  Shock psicogénico (vasovagal) 3. SHOCK CARDIOGENICO  Shock intrínseco: daño del musculo cardiaco, disrtimia, alteración valvular.  Shock extrínseco: taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión. ESTADO PATOLOGICO: Asociado a determinados procesos, cuyo denominador común es la existencia de HIPOPERFUSION e HIPOXIA tisular en diferentes órganos y sistemas, que de no corregirse rápidamente produce lesiones celulares irreversibles y fracaso multiorgánico. ESTADO CLINICO GRAVE Y EVOLUTIVO: Originado por un estado de hipoperfusión celular, consecuencia de que el sistema cardiovascular no puede promocionar un adecuado riego sanguíneo a los órganos vitales. EN LA MAYORIA DE LOS SHOCK (NO EN EL SEPTICO): Las células reciben una cantidad adecuada de oxígeno y nutrientes cuando la presión arterial media (PAM) se mantiene en 80mmHg, aproximadamente. La presión arterial está regulada, entre otros factores, por los barorreceptores ubicados en el cayado de la aorta y en el seno carotideo. I. FASE DE SHOCK COMPENSADO II. FASE DE SHOCK DESCOMPENSADO III. FASE DE SHOCK IRREVERSIBLE DISFUNCION CARDIACA Disminucion de contractilidad IAM Miocarditis Miocardiopatias Toxicos Flujo regurgitante CIV Ins. Valvular aguda Bradicardia externa DISMINUYE RVS Sepsis Anafilacxia Lesion medular Farmacos vasodilatadores MECANISMOS COMPENSADORES: preservan la función de órganos vitales y por lo tsnto al corregirse la causa desencadenamente se produce una recuperación total -Escasa morbimortalidad -Activación del SNS, sistema renina angiotensina- aldosterona, liberación de vasopresina y otras hormonas ETAPA I --> Shock compensado ETAPA II - III --> Shock descompensado ETAPA IV --> Shock reversible ETAPA V -VI - VII --> Shock irreversible SNS ↑ CATECOLAMINAS Vasoconstricción venosa y arterial ↑ FC ↑ inotropismo cardiaco↑ PAM↑ GC ↓ GASTO CARDIACO MECANISMOS COMPENSATORIOS SNS VENOCONSTRICCION ↑ retorno venoso y el llenado ventricular VASOCONSTRICCION ARTERIAL en órganos no vitales. (piel, musculo) MANIFESTACIONES  Frialdad  Palidez  Debilidad muscular  Oliguria  Disfunción gastrointestinal Desviación del flujo de sangre Preservación de circulación cerebral y coronaria ↓ presión hidrostática en lecho capilar ↑ entrada de liquido intersticial en espacio intravascular ↑ retorno venoso y precarga Manifestaciones: -Sequedad de piel y mucosas - fascie hipocrática ↑ GC La presión sanguínea puede estar normal, pero la presencia de acidosis metabólica ( debido al metabolismo anaerobio de zonas hipo perfundidas) y la detección de signos clínicos alertara sobre el shock. - Buen pronostico - Mecanismos de compensación no son suficientes - ↓ del flujo a órganos vitales e hipotensión deterioro del estado neurológico, pulsos periféricos débiles o ausentes, puede haber arritmias y cambios isquémicos en el ECG, disminución de la diuresis y acidosis metabólica - Si no se corrige tempranamente tiene alta morbilidad SIGNOS DE HIPOPERFUSION PERIFERICA No suelen ser evidentes en las primeras fases - Diuresis < 20 ml/h durante más de 2 horas - Piel fría y húmeda - Sudoración - Alteración del estado mental - Hipotensión arterial - Taquicardia sinusal >120/min - Pulso periférico débil y filiforme - Taquipnea y disnea secundaria a congestión pulmonar, tiraje, participación de musculatura accesoria - Hipertemia o hipotermia - Soplos valvulares y/o crepitantes pulmonares SHOCK IRREVERSIBLE Si no se corrige las posibilidades de sobrevivir se disminuyen drásticamente hasta ser irreversible, la resucitación se vuelve muy difícil, generalmente el paciente desarrolla un fallo multisistematico y fallece. ↓ PRESION SANGUINEA MECANISMOS COMPENSATORIOS VASOPRESINA Se une a receptores V1 ↑ RVS en territorio esplénico y otros lechos vasculares