SIDA Y VIH SALUD PUBLICA, Resúmenes de Salud Pública

¡Descarga SIDA Y VIH SALUD PUBLICA y más Resúmenes en PDF de Salud Pública solo en Docsity! UNIVERSIDAD SEÑOR DE SIPAN SALUD PUBLICA DR LUIS ALBERTO CALDERON PERALES MEDICO DE FAMILIA JUNIO 2023 NORMA TÉCNICA DE SALUD DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO CON INFECCIÓN POR EL VIH N.T. N°097 – RM. N°215-2018/MINSA MINISTERIO DE SALUD No2/5:2013 Hrs $ ¡ABUSA DEL pa, e e, Lima, AD. de. VARO AAA. SE RESUELVE: Artículo 1.- Aprobar la NTS N* 097-MINSA/DGSP-V.03 "Norma Técnica de Salud de Atención Integral del Adulto con Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH]', que forma parte integrante de la presente Resolución Ministerial. 1. DEFINICIONES OPERATIVAS Abandono al TARV no concurre a recibir tratamiento por más de treinta (30) días Persona con VIH que se ajusta a la toma adecuada de los medicamentos antirretrovirales Adherencia al tratamiento Agente comunitario de salud Persona elegida y/o reconocida por su comunidad, que realiza acciones voluntarias de promoción de la salud y prevención de enfermedades DISPOSICIONES GENERALES Agente de Soporte Personal (ASP) brinda apoyo al paciente ayudando a fortalecer la adherencia al tratamiento Atención integral Es la atención a las personas con infección por VIH de acuerdo a sus necesidades Brigada itinerante Equipo conformado por profesionales de la salud encargados de brindar información y búsqueda de casos de ITS Y VIH Carga viral (CV) Caso de CO- INFECCIÓN TB/VIH Caso fuente Co-formulación Recuento del número de copias replicadas del VIH circulando en plasma sanguíneo Persona que presenta de manera simultánea los diagnósticos de tuberculosis (TB) e infección por VIH Combinación de dos o más medicamentos Paciente con infección por VIH del que procede algún fluido al que está expuesto el personal de la salud en caso de un accidente laboral Establecimiento de salud que brinda TARV Exposición no ocupacional al VIH Exposición ocupacional al VIH Cumplen criterios de evaluación para ingresar pacientes a TARV Persona se expone a fluidos potencialmente contaminados con VIH, fuera de situaciones ocupacionales Personal de la salud, durante su jornada laboral, se expone a fluidos contaminados con VIH Infección aguda por el VIH Infección confirmada por VIH Interacciones medicamentosas Pareja serodiscordante Se caracteriza por una alta carga viral y anticuerpos contra el VIH no detectables Presenta dos pruebas de tamizaje reactivas Ocurre cuando una acción diagnostica o terapéutica es modificada en el organismo por otro agente exógeno Pareja en la cual uno de los miembros tiene la infección por VIH y el otro no Pruebas confirmatorias de VIH Prueba de genotipificación del VIH-1 Prueba de tamizaje para VIH Recuento de linfocitos T CD4 REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTOS (RAM) Retención al TARV Pruebas que identifican la presencia de anticuerpos específicos contra el VIH Identifica mutaciones del VIH-1, asociadas con la resistencia a medicamentos antirretrovirales Permiten detectar anticuerpos contra el VIH Medición de linfocitos T que tienen el marcador de superficie CD4 presentes en sangre total Reacción nociva y no intencionada que aparece tras el uso de un medicamento Indicador que permite identificar cuántas personas con VIH inician y continúan con el tratamiento antirretroviral Los EE.SS del I nivel de atención podrán iniciar el TARV a personas con DX de VIH, cumpliendo: RR.HH (médico cirujano y otros profesionales de salud) capacitado, infraestructura adecuada, equipamiento, insumos y registros de atención. Es responsabilidad del equipo multidisciplinario hacer el seguimiento de los pacientes con infección por VIH con y sin TARV. La persona recién diagnosticada con VIH debe recibir la consejería post test que incluya el soporte emocional. 4. DE LA GRATUIDAD EN LA ATENCIÓN DE PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH La atención integral de las personas con infección por VIH es gratuita en los establecimientos de salud públicos. Dicha atención se cubre según lo estipulado en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). Las pruebas rápidas de tamizaje para VIH, el tratamiento antirretroviral (TARV), las pruebas de monitoreo (CD4 y carga viral), son totalmente gratuitos. Todo paciente con infección por VIH debe ser incluido al SIS, siempre que no sea beneficiario de otras Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) Las vacunas, los medicamentos para la prevención y tratamiento de TBC, tratamiento para infecciones oportunistas e infecciones de transmisión sexual. 5. DE LA CULTURA, DEL RESPETO Y TRATO DIGNO Todo establecimiento de salud que atienda a PVV debe promover la cultura de respeto a los derechos humanos con enfoque de género. La persona con infección por VIH no podrá ser excluida de la atención en cualquier servicio de los establecimientos de salud públicos o privados. En comunidades indígenas amazónicas y altoandinas, las estrategias de prevención, tamizaje, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes con infección por VIH deberán adecuarse al contexto sociocultural de estas comunidades. T Escenarios | tera Prueba 2da Prueba Acción Consideraciones Escenario 2: Los resultados de la primera prueba Los pacientes con signos O son derivados | Prueba Rápida o No aplica pero Vincularlo a un servicio que | síntomas de SIDA requieren principalmente | Prueba de presenta signos o brinda TARW para inicio de | de una pronta vinculación e de los bancos de | Tamizaje sintomas de SIDA. tratamiento en un plazo no | inicio de tratamiento, así como sangre, servicios | (ELISA, LLA) mayor de una semana. vigilancia del Sindrome de de hospitalización, | Reactiva. Reconstitución inmune. consulta externa, liboratorio, entre Otros. Prueba de Prueba Rápida o 5e reporta como Reactivo. La 2da prueba deberá ser Tamizaje 2do tipo de Prueba Winculaldo a un servicio que | de — diferente principio 1 (ELISA, LLA) de Tamizaje brinda TARWY para inicio de | metodología que la utilizada . . Reactiva. (ELISA, -L14) tratamiento en un plazo no | en la primera prueba. Escenario 3: Reactiva. mayor de una semana. Los resultados de Ejea pRreba Resultado discordante. Para resultados discordantes, son derivados z =p principalmente Tomarle una nuewa muestra | se podrá utilizar la de los bancos de Prueba de Prueba Rápida para ser procesada con | metodología de cuantificación sangre, servicios Tamizaje Reactiva | o pruebas confirmatorias (1Fl, | de ARY viral (carga viral) como de hospitalización, (ELISA, LIA) 2do tipo de Prueba inmuncblot o carga viral de | prueba confirmatoria cuando ol de Tamizaje (ELISA, acuerdo a la disponibilidad. esté disponible en el punto LIA) De confirmarse el diagnóstico, | de atención, de lo contrario No Reactiva wincularlo a un servicio que | derivar la muestra a un brinda TARWY para inicio de tratamiento en un plazo no mayor de una semana. establecimiento que cuente con las pruebas confirmatorias  CLASIFICACIÓN CLÍNICA E INMUNOLÓGICA DELA INFECCIÓN POR ELVIH, OMS 2007 MI O VALORDE CDA (VALOR AE ABSOLUTO POR MM3 Asintomático 1 > 500 Sintomas leves 1 350-499 Sintomas avanzados 3 200-349 Sintomas graves (SIDA) 4 <200 Fuente: Modificado de Clasificación inmunológica propuesta por la OMS para la infección establecida porel VIH, 2007 2 Po Ya CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA INFECCIÓN POR EL VIH EN ADULTOS Y " ADOLESCENTES CON INFECCIÓN POR EL VIH CONFIRMADA. OMS 2007 xa : Y Síndrome R $ = Asintomático. - Linfadenopatía generalizada persistente. Náuseas! Anorexia Úlceras orales Estadio clínico 2 + Pérdida moderada de peso idiopática* (menos de 10% del peso corporal presumido o medido)** = Infecciones recurrentes de las vías respiratorias (sinusitis, amigdalitis, faringitis, otitis media). - Herpes zóster. - — Queilitis angular. » Úlceras orales recurrentes. » Erupciones papulares pruriginosas. - Dermatitis seborreica. - — Onicomicosis. Cefalea ] AÑ Pérdida de peso 2. ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO Infectólogo o Médico Cirujano Lic. Enfermería Lic. Obstetricia Químico Farmaceútico (Tco. Farmacia) Tecnóloga Médica o Biólogo Tco. De Laboratorio Lic. Psicología Trabajadora Social Nutricionista Estará conformado por PS capacitado y entrenado, siendo responsable de brindar la atención integral a la persona con VIH. Permite potenciar las diferentes capacidades de los profesionales del equipo para brindar una atención integral, sin ser una limitante para el inicio del TARV. Debe fomentar el acompañamiento, a través del trabajo colaborativo de los educadores de pares, con el objetivo de facilitar la vinculación y la adherencia del paciente con diagnóstico reciente de infección por VIH. RESPONSABILIDADES DEL MEDICO CIRUJANO O MEDICO INFECTOLOGO Dirige el manejo clínico de la atención del paciente con infección por VIH. Realiza la evaluación médica inicial completa del paciente y determina el estadío de la infección por VIH, según los criterios establecidos en la presente Norma Técnica de Salud. (Anexo 1 “Clasificación clínica e inmunológica de la infección por el VIH. OMS 2007”) Evalúa e indica el inicio de TARV (Anexo 2 “Hoja de evaluación clínica para el ingreso al tratamiento antirretroviral a personas con VIH”). Indica el inicio de la terapia preventiva para tuberculosis (TPTB), terapia preventiva con Trimetoprim/Sulfametoxazol (TMP/SMX) y las inmunizaciones que correspondan en el paciente con VIH. Maneja las enfermedades oportunistas del paciente con infección por VIH. Realiza las evaluaciones médicas de control y seguimiento en pacientes con VIH con y sin TARV. Maneja y notifica las RAM en pacientes con infección por VIH. Realiza el cambio de TARV ante la presencia de RAM y/o falla terapéutico al TARV, según NTS. Solicita interconsultas con otras especialidades que requiera el paciente adulto con VIH. Participa en la elaboración de la programación y el requerimiento de antirretrovirales y otros medicamentos e insumos, para la atención integral de la PVV R E S P O N S A B IL ID A D E S D E L M E D IC O C IR U J A N O O M E D IC O IN F E C T O L O G O REPONSABILIDAD DEL PSICÓLOGO Brinda consejería, manejando el impacto emocional del paciente con VIH recién diagnosticado Identifica factores de riesgo y problemas de adicción o abuso de alcohol y otras sustancias, y las coordina con el médico tratante. Intervención psicológica con énfasis en el desarrollo de las siguientes conductas: 1. AUTOESTIMA 2. R. INTERPERSONALES 3.TOLERANCIA A LA FRUSTRACIÓN 4. CONTROL DE IMPULSOS 5.SOLUCIÓN DE PROBLEMAS. Realiza el informe psicológico y archiva en el expediente TARV Evalúa los aspectos psicológicos más importantes 1. COGNITIVA 2. AFECTIVA 3. CONDUCTUAL 4. SEXUAL Coordinar el apoyo social en salud Ofrece y coordina con la persona responsable, la afiliación al SIS. Estudio socioeconómico y tto social, con respecto a su entorno familiar y social. Realiza entrevistas y visitas domiciliarias. Identifica y coordina con instituciones y/o servicios, el soporte social del paciente con VIH, tales como albergues, programas sociales, soporte alimentario, entre otros. RESPONSABILIDAD DEL TRABAJADOR SOCIAL  Promover la articulación intersectorial e interinstitucional, para el desarrollo de actividades conjuntas que promuevan la salud sexual responsable.  Promover, prácticas seguras/responsables en salud sexual y reproductiva, así como el tamizaje voluntario para VIH.  Fomentar el autocuidado en la población,, dando énfasis a la población ubicada en la jurisdicción de distritos priorizadas por riesgo de VIH, ITS y embarazo en adolescentes. 3. PROMOCIÓN DE LA SALUD ❑Fortalecer actividades educativas que consideren los deberes y derechos de las personas con VIH, capacitando al personal de la salud con el objetivo de disminuir el estigma y discriminación en los establecimientos de salud, entre otros. ❑ Difundir, a través de los medios de comunicación, mensajes para educar e informar a la población sobre la salud sexual y la problemática del VIH, con enfoque de género e interculturalidad.  La consejería pre-test puede ser brindada a través de información grupal, tales como: charlas educativas, videos informativos, fichas de autoevaluación de riesgo u otras herramientas disponibles.  Se debe fomentar la consejería y prueba de tamizaje para VIH y otras ITS en los contactos de pacientes con diagnóstico de VIH u otras ITS  Se debe ofertar y realizar pruebas de tamizaje de VIH voluntaria e informada a toda persona con diagnóstico de tuberculosis (TB) pulmonar o extrapulmonar, Hepatitis B y C, Sífilis y otras ITS o con signos y síntomas de SIDA.  Las pruebas rápidas de VIH podrán ser realizadas por toda persona entrenada, que incluye: personal de la salud, educador de pares o miembros de la sociedad civil u otras instituciones en general, las que están obligadas a reportar a los establecimientos de salud de su jurisdicción. 4. PREVENCIÓN CONSEJERÍA Y TAMIZAJE DE PRUEBAS PARA VIH Promover el uso adecuado y consistente del condón en adultos sexualmente activos a través de sesiones demostrativas. Se entregará la cantidad de veinte (20) condones masculinos por mes a las PVV, previa consejería, según lo establecido en la Directiva Sanitaria N° 022/MINSA/DGSP-V.01 PVV: PERSONA VIVIENDO CON VIH DEL USO DEL CONDÓN 4 . P R E V E N C IÓ N TERAPIA PREVENTIVA CON TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL (TMP/SMX)  El objetivo principal de iniciar profilaxis con TMP/SMX es prevenir el desarrollo de neumonía por Pneumocystis jirovecii, Toxoplasmosis y diarrea por coccidias.  Iniciar terapia preventiva con TMP/SMX en todos los pacientes en estadio clínico 3 y 4 de la OMS o con CD4 <200 células/μL.  TMP/SMX 01 tab de 160/800 mg (VO), diaria.  Descontinuar si: (de iniciado TARV), el CD4 > 200 células/μL en dos controles consecutivos. 4 . P R E V E N C IÓ N DE LA VACUNACIÓN PARA ADULTOS CON INFECCIÓN POR VIH IMPORTANTE: En caso de requerir alguna otra vacuna no señalada en el cuadro previo, tener en cuenta que en los pacientes cuyo recuento de linfocitos CD4 sea <200 células/μL, están contraindicadas las vacunas que contengan agentes virus vivos atenuados (fiebre amarilla, sarampión, varicela) 4 . P R E V E N C IÓ N Esquemas de segunda linea y otros esquemas Dosificación aaa C Basados en Tenofovir (TDF) Tenofovwir 300 mg (TDF)* Emtri- citabina 200 mg (FTC)+ Lopinavir/Ritonawir 200/50 rg (LPWrtv) 1 tableta de TDF/FTC (DFC) cada 24 horas + 2 tabletas de LPW/rtv cada 12 horas. Tenofovir 300 mg (TDF) + La- mivudina 150 mg (3TC)+ Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg [LPWfrtv) 1 tableta de TDF + 2 tabletas de 3TC cada 24 horas 2 tabletas de LPW/rtv cada 12 horas. Tenofovir 300 mg (TDF)H+ Lamivudina 150 mg (3TC)+ Dolutegravir 50 mg (DTG) 1 tableta de TDF + 2 tabletas de 3TC + 1 tableta de DTG cada 24 horas. Tenofovir 300 mg (TDF)* Emtricitabina 200 mg (FTC)+ Colutegravir 50 mg (DTG) 1 tableta de TDF/FTC (DFC) cada 24 horas + 1 tableta de DTG cada 24 horas. Se utilizan estos esquemas en los casos de contraindicación al uso de Efavirenz o el desarrollo de eventos adwersos severos al mismo.  Casados en Abacavir (ABC) ) Abacavir 600 mg (ABC). Lamivudina 300 mq (3T1C)+ Efavirenz 600 mg (EFW) 1 tableta de ABC/3TC (DFC) cada 24 horas + 1 tableta de EFY al acostarse. Abacavir 300 mg [ABO) + Lamivudina 150 my (3TC)H+ Efavirenz 600 mgq (EFW) 1 tableta de ABC cada 12 horas + 1 tableta de 3TC cada 12 horas + 1 tableta de EFVY cada 24 horas al acostarse. Solamente en pacientes con EV < 100 000 copias? mL, con examen de HLA B*5701 negativo. Abacavir 600 myq (ABC)! Lamivudina 300 my (3TC) + Dolutegravir 50 mg (DTG) 1 tableta de ABO3TC cada 24 horas + 1 tableta de DTG cada 24 horas. Se utilizará este esquema en los casos de contraindi- cación de uso de Efavirernz, o el desarrollo de eventos adwersos severos al mismo. Abacavir 300 my (ABC) + Lamivudina 150 mg (3TC) + Dolutegravir SO mg (DTG) 1 tableta de ABC + 1 tableta de 3TC cada 12 horas + 1 tableta de DTG cada 24 horas. Solamente en pacientes con examen de HLA B*5701 negativo, independientemente de la carga viral.  AO ESA A a ES e Consideraciones Basados en Zidovudina (AZT) Zidovudina 300 mg. (AZTY/ 1 tableta de AZT/3TC (DFC) Para pacientes que tienen Lamivudina 150 mg. (3TC) + cada 12 horas + alguna contraindicación Efavirenz 600 mg. (EFV) l tableta de EFV cada 24 horas para el uso de Tenofovir o al acostarse. Abacavir. Zidovudina 300 mg. (AZT) / 1 tableta de AZT/3TC/NVP Para pacientes que tienen Lamivudina 150 mg. (3TC)/ (DFC) cada 12 horas.h alguna contraindicación Nevirapina 200 mg. (NVP) para el uso de Tenofovir o Abacavir y Efavirenz. Solo pacientes continuadores. DEL MONITOREO DEL PACIENTE CON VIH EN TARV Luego del inicio del TARV, el paciente será evaluado por el médico trimestralmente durante el primer año, y cada seis meses a partir del segundo año. En cada una de las evaluaciones se realiza la correspondiente entrega de antirretrovirales, otros medicamentos requeridos según evaluación y la provisión de condones (ANEXO 7) Recuento de linfocitos CD4: clasificación del estadío de su infección y manejo clínico. Carga viral: Marcador principal de la efectividad del tto. Iniciado el tratamiento, se controla la carga viral c/6 meses durante el primer año de tratamiento. Luego, se continuará con una medición de cada 12 meses. Solicitar en casos especiales como gestación, TB, o ante la sospecha de resistencia primaria, falla virológica, cambios de tratamiento. Falla virológica: No se logra suprimir los niveles plasmáticos de CV a menos de 1000 copias/mL a los 6 meses de iniciado el TARV Falla virológica: Los niveles plasmáticos de CV, que han estado previamente indetectables, presenten valores mayores de 1000 copias/mL en dos mediciones efectuadas con un intervalo de cuatro semanas (resistencia adquirida). Pacientes que presenten valores de CV > 1000 copias/ml, se solicita la prueba de genotipificación para determinar la conducta terapéutica a seguir, según flujograma del Anexo 13 Episodios aislados y transitorios de viremia de bajo grado (entre 50-1000 copias/ml), conocidos como blips, pueden significar solo una variación de laboratorio o escapes de replicación viral, por lo que se debe fortalecer la adherencia del paciente al tratamiento, y así evitar la necesidad del cambio de TARV. Una vez obtenido el resultado de la prueba de genotipificación, el médico tratante enviará el expediente técnico al Comité de Expertos en Atención Integral del Adulto con VIH/SIDA, o quien haga sus veces, para consultas y cambio de esquemas de tratamiento antirretroviral (ANEXO 14) ANEXO 13 FLUJOGRAMA DEL PROCEDIMIENTO PARA SOLICITUD DE LA PRUEBA DE GENOTIPIFICACIÓN PARA VIH Y CAMBIO DE ESQUEMA ANTIRRETROVIRAL Antes de iniciar TARV Médico explicará RA de medicamentos a tomar Para reconocimiento precoz y manejo Reportar sospechas de RAM Antirretrovirales, otra medicación e incluso IADM Informe al órgano competente en fármaco y tecnovigilancia Notificación reacciones adversas Incidentes graves o inesperados dentro de 24 h Leve o moderado no > 72 horas Comité de Farmacovig. Asesoría y orientación Evaluación de causalidad y otros asuntos técnicos RA grave Informe de Investigación de Sospecha de RA Grave Entregar a Comité Farmacovigilancia Ficha de reporte de RAM antirretroviral Flujograma de notificación de sospecha de RAM antirretroviral NOTIFICACION DE LAS RAM FICHA DE REPORTE DE REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTO ANTIRRETROVIRAL E] (IIS: E INSTRUCTIVO $ ELEVA AZODATOS DEL PACIENTE Nombres o iniciales: Edad: [ Sexo cEom | Peso(Kg): [ Historia Clínica y/o DNI: Establecimiento: Diagnóstico Princi CIEA1O: BE REACCIONES ADVERSAS SOSPECHADAS [51 Ud. desea noificar un error de medicación. problema de calidad u oho puede utilizar este formato) Describir la reacción adversa Fecha de inicio de RAM! Fecha final de la RAM — Gravedad de la RAM(Marcar con X) - Leve - Moderada y Grave Solo para RAM grave (Marcar con X) a Muerte. Fecha __£ o Puso en grave riesgo la vida del pa: ¡1 Produjo o prolongó su hospitalización ¡1 Produjo discapacidad/ncapacidad 1: Produjo anomalla congénita Desenlace(Marcar con X) > Recuperado 0 Recuperado con secuela ¡No recuperado 11 Mortal 11: Desconocido CONFIDENCIAL (An YA DE REPORTE 19) Resultados relevantes de exámenes de laboratorio (noluir fechas] Otros datos importantes de la histo cluyendo condiciones médicas prexistentes, patologías concomitantes (ejemplo YY! alergias, embarazo, consumo de alcohol, tabaco, disfunción renalfhepálica, etc.) NA ens Nombre comercial o Dosis/ , Fecha | Fecha : 1D ctó genérico Laboratorio Lote | ecuencia Vía de Adm. a ar Motivo de prescripción Suspensión(Marcar con X) Si | No aplica Re-exposición(Marcar con X) si | No (1) ¿Desapareció la reacción al suspender (M) ¿Reapareció la reacción al administrar el medicamento? nuevamente el medicamento? 2)¿Desapareció la reacción al disminuir la (2).¿El paciente ha presentado anteriormente la dosis? reacción al medicamento? El paciente recibió tratamiento para la reacción o Sin No Especifique: El paciente requirió cambio de esquema de tratamiento 11 Si No: Especifique En caso de sospecha de problemas de calidad indicar: N* Registro Sanitario: Fecha de vencimiento___/ 4 DI OMEDICAMENTOS CONCOMITANTES UTILIZADOS ENTOS ULTIMOS MESES(exclu medicamentos para tratar la reacción adversa) Nombre comercial o Dosis/. Vía de Adm. Fecha Fecha final Motivo de prescripción genérico frecuencia EJUDATOS DEL NOTIFICADOR Nombres y apellidos: Teléfono: Correo electrónico: Fecha de notificación A N? Notificación: Nora: En caso de reacciones sdversas graves el Comité de Tarmacovigilancia deserá complementar la información mediante el “Informe de investigación de sospecha de reacción advarsa grave" Este documento es málido solo vara el Sistema Nacional de Farmacovigilancia. no tiene implicancias Judiciales mi de otro tipo” ANEXO 5 FLUJOGRAMA DE NOTIFICACIÓN DE SOSPECHA DE REACCIÓN ADWERSA A MEDICAMENTO ANTIRRETROVIRAL E A el ¡Con copia de notificación se solicita Tratamiento para la RAM Nivel Local (Hospital'EES5] Profesional de Salud llena formato autocopiativo de notificación Responsable Farmacia — Comité de Farmacovigilancia (Investiga, evalúa, clasifica y llena datos) Nivel Regional (DEMID/DIREMID] Área de FOVG Investiga, evalúa, clasifica y llena base de datos rn ——————————- ANivel Nacional (DIGEMID) CENTRO NACIONAL DEFCVG Y TNVG Analiza, llena base de datos (Vigiflow) y envía Informea la DPVIH Casos nuevos y sin factores de riesgo TB resistente TRATAMIENTO TB SENSIBLE 1° FASE: 2 meses • ISONIACIDA • RIFAMPICINA • ETAMBUTOL • PIRAZINAMIDA 2° FASE: 4 meses • ISONIACIDA • RIFAMPICINA (todos los días: 100 dosis) TB extrapulmonar dirigido por médico tratante VIH TB extrapulmonar: SNC y Sistema osteoarticular 2° FASE: 10 meses (todos los días: 250 dosis) Servicios de Prevención y Control de Tuberculosis Servicios de Prevención y Control de VIH-SIDA, Enfermedades de Transmisión Sexual y Hepatitis CO-INFECCIÓN CON TUBERCULOSIS Co-infección con TB CO-INFECCIÓN CON TUBERCULOSIS Co-infección resistente a medicamentos PROCESOS DE ATENCIÓN INTEGRAL NT de Salud para la Atención Integral de las Personas Afectadas por TB vigente • Ya recibe TARV antes de Dx: seguir con tx. • Modificación esquema dispuesto por médico del equipo multidisciplinario + médico de servicios de prevención y control de TB • Co-infección + tx antiTB + CD4 <50 cél/µl: TARV luego de 15d de tx antiTB • Co-infección + tx antiTB + CD4 >50 cél/µl: TARV 2°-8° sem luego de tx antiTB • Meningitis tuberculosa: TARV se pospone, inicio indicado según médico PLAZO: 1 sem CONSIDERACIONES Esquema TARV de co-infección igual sin co-infección Reuniones bimensuales NIVEL REGIONAL ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN DE LOS CASOS En pacientes con co-infección que inician TARV CONSIDERAR SD DE RECONSTITUCIÓN INMUNE REFERIR PACIENTE PARA MANEJO ESPECIALIZADO Contraindicación esquema elección y que parte del esquema sea inhibidores de proteasa EVALUACIÓN POR COMITÉ DE EXPERTOS EN ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO CON VIH/SIDA CO-INFECCIÓN CON TUBERCULOSIS Contar con evaluaciones laboratoriales que descarten VhC crónica ANTICUERPOS CONTRA VHC REACTIVO: CONFIRMAR INFECCIÓN ACTIVA DETECCIÓN MOLECULAR: PCR Evaluar esquema de tx para ambas infecciones No interrumpir TARV para iniciar tx antiviral para HVC INFECCIONES OPORTUNISTAS CO-INFECCIÓN CON HEPATITIS C 6. DE LAS PERSONAS CON EXPOSICIÓN NO OCUPACIONAL AL VIH La exposición no ocupacional incluye casos de violencia sexual y exposición sexual de alto riesgo (sexo sin condón, sexo con trabajadores/as sexuales En todo caso de violencia sexual, la víctima debe recibir previamente atención médico legal y por el médico ginecólogo, según corresponda En todo caso de violencia sexual, se debe considerar al caso fuente como de alto riesgo de tener infección por VIH Se debe ofrecer tratamiento profiláctico contra las ITS. En mayores de 17 años administrar: Cefixima 400 mg VO dosis única + Azitromicina 500mg, 2 tabletas VO dosis única + Penicilina benzatínica 2.4 millones de UI IM en dosis única. En gestantes y menores de 17 años se debe reemplazar cefixima por ceftriaxona 250 mg IM, en dosis única. Se debe ofrecer anticoncepción de emergencia, de acuerdo a la normatividad correspondiente. Se debe ofrecer Profilaxis Post-Exposición (PPE) para VIH lo antes posible y dentro de las 72 horas post exposición, utilizando los siguientes esquemas de antirretrovirales Profilaxis post-exposición en la exposición no ocupacional al VIH • Pruebas de tamizaje para VIH a las 6 semanas, a los 3 meses y a los 6 meses post exposición, tamizaje para Hepatitis B (Hbsag y anticuerpos contra hepatitis C a los 3 meses post-exposición) y tamizaje para sífilis (RPR o VDRL) a las 6 semanas post- exposición. • En casos de exposición no ocupacional al VIH sin reporte de violencia sexual, la atención debe brindarse de la misma forma que la exposición con violencia. 8. DEL REGISTRO, REPORTE Y NOTIFICACIÓN Los casos de infección por VIH, los casos de SIDA y los casos fallecidos son objeto de notificación obligatoria. Los casos de VIH en mujeres gestantes y sus niños expuestos deben ser reportados y notificados en los formatos y registros estandarizados, según normatividad vigente. Los resultados de las pruebas rápidas y de tamizaje para VIH, de las pruebas confirmatorias, las pruebas de monitoreo y Prueba de Tropismo para el VIH que emita el INS, deberán ser registradas en el sistema NETLAB. El expediente que contiene los formatos de registro de la información no reemplaza a la historia clínica, que es el único documento médico y legal donde se registra la atención del paciente. El establecimiento de salud, a través de su responsable de farmacia y en coordinación con el responsable de VIH-SIDA, Enfermedades de Transmisión Sexual y Hepatitis o el que haga sus veces, debe remitir mensualmente a la Dirección Regional de Medicamentos, Insumos y Drogas o la que haga sus veces . Todo personal de la salud que tenga una exposición ocupacional probable al VIH, debe informar al jefe inmediato, y ser derivado con la ficha completa de notificación del caso al responsable de la Oficina de Epidemiología del establecimiento de salud, o quien haga sus veces, y al responsable de los servicios de Prevención y Control de VIH-SIDA, Enfermedades de Transmisión Sexual y Hepatitis, para su notificación y manejo inmediato. Una copia de la ficha será incluida en la historia clínica. El accidente debe ser reportado por el médico responsable de la atención, utilizando un formulario establecido por la Dirección General de Salud Ambiental e Inocuidad Alimentaria (DIGESA), con copia a la Oficina de Personal. 9. DE LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA • Todo establecimiento de salud identifica las necesidades de referencia de un paciente con resultados de pruebas de tamizaje reactivos, con diagnóstico confirmado de VIH o con un cuadro clínico compatible a infección por VIH. • La referencia de un paciente viviendo con VIH a otro establecimiento de salud debe ser previamente reportada entre establecimientos de salud, y realizada mediante el formato de derivación indicado en el “Formato de derivación de personas con VIH”. Este documento deberá ser remitido a la Oficina de Referencia del establecimiento de salud o quien haga sus veces, para el registro y atención correspondiente. • Todo establecimiento de salud de origen monitorea la llegada del paciente al establecimiento de salud de destino. En el documento de derivación se adjuntará la copia de la tarjeta de tratamiento según “Tarjeta de Administración de TARV y Terapia Preventiva en pacientes con VIH”. Todo el proceso de referencia se realiza según Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud vigente. ITS TS ES Causas más frecuentes Dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales) Candidiasis o Disuria (dolor durante la micción) o Clamidia Flujo vaginal o, , Flujo vaginal anormal Flujo vaginal no habitual Gonorrea Picor vaginal Tricomoniasis Disuria (dolor durante la micción) Secreción uretral (de ser necesario, Clamidi amidia Secreción uretral Micción frecuente pedir al paciente que exprima la . Gonorrea Secreción uretral uretra) Chancro blando Ulcera genital Dolor genital Ulcera genital Herpes genital Sífilis SINDROME AGENTE ETIOLOGICO Síndrome de infección cervical Chlamydia trachomatis, N gonorrhoeae Síndrome de descarga uretral Chlamydia trachomatis, N gonorrhoeae y Trichomonas vaginalis Síndrome de úlcera genital Treponema pallidum, Virus Herpes simple, Haemophylus ducreyi, Chlamydia trachomatis Síndrome de flujo vaginal Vaginosis bacteriana, infección por Candida albicans e infección por Trichomonas vaginalis Síndrome de inflamación escrotal N. gonorrhoeae, C. trachomatis y enterobacterias Sindrome de dolor abdominal bajo agudo (enfermedad pélvica inflamatoria) N. gonorrhoeae, C. trachomatis, bacterias gramnegativas, anaerobios y G. vaginalis Bubón inguinal C. trachomatis y H. ducreyi