Asma Bronquial: Fisiopatología, Epidemiología, Factores y Manejo Clínico - Prof. García, Diapositivas de Anatomía

¡Descarga Asma Bronquial: Fisiopatología, Epidemiología, Factores y Manejo Clínico - Prof. García y más Diapositivas en PDF de Anatomía solo en Docsity! APARATO RESPIRATORIO ASMA BRONQUIAL FISIOPATOLOGÍA:»: ASMA BRONQUIAI (CLÍNICA) Proporllon of population (96) * 3] 51-75 No wandardised data available FISIOPATOLOGÍA:>: >. MORTALIDAD POR ASMA BRONQUIAL Countries shaded according lo case fatality rate (par 100,000 asthmalics)* A 059 2, £1-10.0 Ho standardised data weailable FISIOPATOLOGÍA:>:.-,, POBLACIÓN CON ACCESO A MEDICAMENTO S ESENCIALES WHO Access to Essential Drugs a Ñ No standardsed MS +++ q. ana mona  FISIOPATOLOGÍA ASMA BRONQUIAL CAMBIOS EN LA PARED O a A CDy+e Helper 1 O ES 62) L Sa, IAE Dendritic Cell 5 - $ Low Dose Antigen ES a Rda! AA TN E O Mc ceci is DIOS ENE ESA EEES E MENO E cl E iia tene asociado al asma, La IL-5 es una linfocina con un potente poder quimiotáctico para los eosinófilos, y los alergenos inducen la producción de IL-5 por dos vías, una por activación de los linfocitos TH2 (el alergeno le es presentado por células dendríticas) y otra por activación del mastocito (el alergeno E ENEE AR E lea A e EI o  FISIOPATOLOGÍA ASMA BRONQUIAL FISIOPATOLOGÍA EJERCICIO FISIOPATOLOGÍA ÁCAROS FISIOPATOLOGÍA FACTORES DESENCADENANTES: - Exposición a alergenos - Infecciones respiratorias - Reflujo gastroesofágico e hiperventilación - Cambios climáticos - Ansiedad - Conservadores y aditivos en alimentos - Productos químicos irritantes para vías aéreas: perfumes, aromatizantes, solventes - Medicamentos (AINE’s) FISIOPATOLOGÍA EVALUACIÓN DEL PACIENTE ASMÁTICO FISIOPATOLOGÍA B) EXAMEN FÍSICO: - Presencia de tos, sibilancias, cianosis - Disnea y/o polipnea - Tiraje - Diaforesis - Taquicardia - Estado de conciencia - Identificación de complicaciones: rinitis, bronquitis, neumonía, neumotórax, neumomediastino FISIOPATOLOGÍA CUADRO CLÍNICO FISIOPATOLOGÍA RADIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA ESPIROMETRÍA FISIOPATOLOGÍA CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA GRAVEDAD DEL ASMA BRONQUIAL: 1. Asma leve intermitente 2. Asma leve persistente 3. Asma moderada persistente 4. Asma grave persistente 1. Asma leve intermitente: a) Síntomas menos de 2 veces por semana b) Nocturnos menos de 2 veces por mes c) Función pulmonar normal FISIOPATOLOGÍA ASMA LEVE PERSISTENTE FISIOPATOLOGÍA ASMA MODERADA PERSISTENTE FISIOPATOLOGÍA 4. Asma grave persistente: a) Síntomas continuos b) Vida diaria muy alterada c) Síntomas todas las noches d) Función pulmonar: • FEV 1 o FEM <60% • Variabilidad FEM >30% FISIOPATOLOGÍA TRATAMIENTO: - Los objetivos del tratamiento son: • Evitar la evolución a estados de mayor severidad • Disminuir visitas a urgencias y hospitalizaciones • Mejorar la calidad de vida • Evitar ausentismo escolar o laboral FISIOPATOLOGÍA TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON ASMA ESTABLE: Debe ser: - Escalonado, según la severidad - Continuo, según lo demanden los síntomas - Se recomienda el uso de aerosoles (son más efectivos, dan respuesta más rápida y tienen menos efectos secundarios), mejor que la vía oral - Los esteroides (inhalados) deben usarse incluso en asma leve persistente FISIOPATOLOGÍA BRONCODILATADOR EN AEROSOL FISIOPATOLOGÍA TRATAMIENTO DEL ASMA LEVE INTERMITENTE FISIOPATOLOGÍA - Grave persistente: • Salbutamol PRN • Beclometasona 1000 µg/día - Grave persistente (difícil control): • Salbutamol PRN hasta 4-6 veces al día • Beclometasona > 1000 µg/día • esteroides vía oral+ - o acomoritaades? ]—» as E ; PROTOCOLOS (Eu iaa. DE e +: eur E tratamiento adecuado? lc proc DIAGNO STICO mE h Y MANEJO Asma sensiblo | Exámenes complementarios | Are Prolocelo Royal Bxomaton as Asma sosinollico E 2 Inflamación E nautrofiico bed le Era Funcionalismo a a ,  FISIOPATOLOGÍA ASMA BRONQUIAL TRATAMIENTO FISIOPATOLOGÍA ASMA AGUDA (CRISIS ASMÁTICA): - Empeoramiento sostenido de la condición estable del paciente, mas allá de las condiciones diarias - Inicio agudo - Exige un cambio en su manejo DATOS DE ALARMA: - Aumento de los síntomas (tos, disnea, expectoración) - Aumento de las sibilancias - Despertares nocturnos o en la madrugada - Incremento en el uso de broncodilatadores - Disminución de la capacidad para hacer esfuerzos FISIOPATOLOGÍA ASMA AGUDA (CRISIS ASMÁTICA) FISIOPATOLOGÍA RECOMENDACIONES PARA EVITAR LA EXPOSICIÓN A ALERGENOS: - No exponerse al humo de tabaco - Evitar masotas con pelo - Lavar con frecuencia ropa de cama - Deshacerse de objetos con plumas (almohadas, abrigos) - Evitar las habitaciones durante el aseo - Retirar alfombras y peluches - Combatir insectos - Mantener seca y ventilada la casa - Lavar superficies enmohecidas FISIOPATOLOGÍA EVITAR ALFOMBRAS, CORTINAS Y PELUCHES FISIOPATOLOGÍA.., ha lr aa h ll] EVITAR EL Mimo! DE TABACO F  FISIOPATOLOGÍA NO SALIR EN DÍAS CONTAMINADOS FISIOPATOLOGÍA EVITAR EXPOSICIÓN AL POLEN FISIOPATOLOGÍA CONSUMO DE FRUTAS Y VEGETALES FRESCOS FISIOPATOLOGÍA LO QUE NO DEBE OLVIDARSE EN LA CONSULTA DEL PACIENTE ASMÁTICO: - Verificar la eficacia del tratamiento o la necesidad de cambios en el mismo - Elaboración de estrategias para lograr el apego al tratamiento - Corroborar el uso adecuado de los aerosoles - Evaluar la gravedad de los síntomas - Detectar la presencia o permanencia de factores FISIOPATOLOGÍA VERIFICAR LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO Espirar ¡l sólo disparo! USO ADECUADO DE nm LOS AEROSOLES Contener . PEA , E respiración Inspiración  ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA FISIOPATOLOGÍA DEFINICIÓN - Se caracteriza por el desarrollo progresivo de la limitación del flujo aéreo. - Suele ser progresiva y no completamente reversible - Está asociada a una respuesta anormal del aparato respiratorio ante la inhalación de partículas o gases nocivos - Es causada principalmente por el consumo de cigarrillos - Aunque se localiza en los pulmones, la afectación es sistémica FISIOPATOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA: - A nivel mundial, representa la cuarta causa de mortalidad - Su prevalencia aumenta año con año - En la Ciudad de México, la prevalencia es de 19.7 % aprox. - El principal factor de riesgo es el tabaquismo (fumadores activos y pasivos) - Representa un alto costo para los servicios de salud de cada país - Es una enfermedad prevenible y tratable FISIOPATOLOGÍA + 14 000 10 000 M sl 7 Total deaths (000) E al 0 — — — Low income Lower middle Upper middle High income countries income countries income countries countries [El Communicable diseases, maternal and periatal conditions, and nutribonal dehiciencies E) Chronic diseases* == Injuries MORTALIDAD POR.EPOC A NIVEL MUNDIAL A o FISIOPATOLOGÍA +”. Pd 2 f ge FUMADORES ACTIVOS Y PASIVOS  FISIOPATOLOGÍA CUADRO CLÍNICO: - Disnea - Tos productiva (debida a la bronquitis crónica concomitante) - A la exploración física: • Espiración alargada • Sibilancias • Roncus a la espiración forzada • Disminución del murmullo vesicular FISIOPATOLOGÍA CUADRO CLÍNICO FISIOPATOLOGÍA CUADRO CLÍNICO FISIOPATOLOGÍA EDEMA PERIFÉRICO FISIOPATOLOGÍA EVOLUCIÓN: - Es progresiva - Provoca invalidez - Existe un serio deterioro en la calidad de vida - A la aparición de la sintomatología ya existe un gran daño estructural FISIOPATOLOGÍA EVOLUCIÓN DE LA EPOC FISIOPATOLOGÍA OSTEOPOROSIS DEPRESIÓN FISIOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO: - Cuadro clínico - Espirometría • Ayuda a establecer el diagnóstico • Sirve para cuantificar la severidad de la obstrucción del flujo aéreo - Rx de tórax • Útil para descartar otras patologías • Ayuda a establecer el impacto cardiaco - Tomografía axial computarizada • Tiene mayor sensibilidad que la radiografía en la detección de enfisema • Auxilia en la detección de bulas SP il La espirometría mide el volumen y la tasa del flujo del aire ' que respira una persona para diagnosticar enfermedades o determinar el progreso del tratamiento ESPIROMETRÍA  FISIOPATOLOGÍA RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN) IMÁGENES DE VENTILACIÓN FISIOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA EPOC: - Obstrucción de la vía aérea superior - Fibrosis quística - Bronquiectasias - Bronquiolitis obliterante - Asma bronquial FISIOPATOLOGÍA CLASIFICACIÓN DE LA EPOC (FEV1/FVC < 0,7*) NIVEL DE GRAVEDAD FEV1 post-broncodilatador (%) LEVE ± 80% MODERADA > 50% y < 80% GRAVE > 30% y < 50% MUY GRAVE < 30% ó <50% con IRC** * Por debajo del límite inferior de la normalidad en sujetos mayores de 60 años ** Insuficiencia Respiratoria Crónica FEV1 Volumen espiratorio forzado en el primer segundo FVC Curva de flujo volumen > - Ls 5 Los parches de nicotina pueden ser útiles para dejar de fumar A ABANDONO DEL TABAQUISMO ¡  FISIOPATOLOGÍA BRONCODILATADORE S DE ACCIÓN CORTA FISIOPATOLOGÍA - En pacientes refractarios al tratamiento: teofilina, valorando: • niveles plasmáticos (especialmente en los ancianos) • co-morbilidades • interacción medicamentosa con otros fármacos que se estén empleando por otras patologías - Corticoides inhalados • en pacientes con VEF por abajo del 50% del valor teórico • en casos severos, con exacerbaciones frecuentes - Oxigenoterapia ambulatoria crónica, en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica