sindrome de cushing, Diapositivas de Medicina Interna

¡Descarga sindrome de cushing y más Diapositivas en PDF de Medicina Interna solo en Docsity! HIPERFUNCIÓN GLUCOCORTICOIDE: SÍNDROME DE CUSHING Belén Gómez Vives MIR-2 MFyC. Tutor: Jesús Romero CS Rafalafena DEFINICIÓN  Conjunto de alteraciones clínicas y metabólicas que se producen por el exceso crónico de GC. www.pituitarysociety.org CLÍNICA  Fenotipo característico  ↑ de peso  Fatiga y debilidad  Cara de luna llena  HTA  Hirsutismo  Tolerancia anormal a la glucosa  Alt. Menstruales  Amenorrea, oligomenorrea, infert.  Estrías cutáneas rojo-vinosas  Cambios de personalidad  Equimosis  Edemas  Osteoporosis  Hiperpigmentación Endocrinol Nutr. 2009;56(1):32-9 LABORATORIO:  Intolerancia HC en 50%. DM en 10-15%.  Alcalosis hipopotasémica hipoclorémica en 20% (sdme ACTH ectópico o Ca suprarrenal).  Hipercalciuria en 40% Endocrinología, metabolismo y nutrición. Carmena, R.; Ascaso, J.F. Ed. 2007  Seleccionar casos potenciales: AP, ↑S ↓E.  Pac con distribución central de la grasa, DM 2 de mal control, HTA, DL, alt. menstruales o hiperandrogenismo. Descartar adm. exógena de GC.  CLU: >100-150μg/24 h (si >300 μg/24h o + en 3 muestras = dx definitivo).  Test de Nugent: 1 mgr DXM a las 23:00h con medición de cortisol a las 8h (nr<1,8 ng/ml) o cortisol nocturno salival (70% del CLP).  Si alteración pasar a fase de confirmación. 1. CRIBADO  Repetición de CLU, CNP (entre 23 y 24h >8 μg/ml), supresión tras 2 mg/día 2 días de DXM.  Pseudo-Cushing: si ↑mod de CLU o falta de supresión tras DXM 2gr/día 2 días + cuadro clínico no suf signif). 2. CONFIRMACIÓN 3. EVALUACIÓN de ACTH DEPENDENCIA  ACTH >20 pg/ml ACTH-dependiente  ACTH <10 pg/ml ACTH- independiente  Si 10-20= estimulación con CRH ↑[ACTH] =ACTH ACTH-depend. Origen suprarrenal Hipofisario Ectópico Cribado Normalidad +«— (DEX 4 mg, cortisol nocturno salival) Reevaluar sospecha de ciclicidad | Saguir evolución Confirmación Normalidad «— ¡CLU, cortisol noctumo, — Seudo-Cushing DEX 2 mg/2 días, DEX-CRH | Determinación dle ACTH Dependiente de corticotropina No dependiente de corticotropina | DEX 8 mg, CRH + DDAVP “T Sospecha Sospecha Yo e TC, RM abdominal TC, e / s K, cosacreción, PET Masa unilateral T Positiva Negativa Gammagratfía adrenal Receptores aberrantes Cateterismo de senos petrosos | Diagnóstico Diagnóstico  TRATAMIENTO TUMOR HIPOFISARIO PRODUCTOR DE ACTH:  1. Cirugía transesfenoidal: de elección. En microadenomas curación del 95%.  2. Suprarrenalectomía médica (fracaso, CI o negación de cirugía y en periodo previo a IQx):  Ketoconazol: 600-1200 mg/día en 2-3 dosis. SÍNDROME DE ACTH ECTÓPICO  1. Extirpación del tumor secretor de ACTH  2. Inhibidores de enzimas adrenales:  Ketoconazol, Mitotano…  3. Análogos de la somatostatina:  Ocreótide  4. Antagonistas de los R de GC