SINDROME DE FRAGILIDAD, Diapositivas de Geriatría

¡Descarga SINDROME DE FRAGILIDAD y más Diapositivas en PDF de Geriatría solo en Docsity! PERDIDA DE VITALIDAD (DESLIZAMIENTO) Y SINDROME DE FRAGILIDAD DR. MANUEL ENRIQUE CAMACHO DE LEON 2020 SINDROME DE DESLIZAMIENTO  1971 Pre-death B. Isaacs  1982 Syndrôme de glissement I. Delomier  “Sliding down syndrome”  1998 Failure to thrive syndrome R. Verdery  Pérdida de vitalidad?  Abatimiento Funcional. A l t a M e j o r í a N i v e l e s d e c i t o k i n a s n o r m a l e s R e c u p e r a c i ó n M u e r t e A g r a v a c i ó n B a l a n c e N ( - ) H i p o c o l e s t e r o l e m i a A n e m i a h i p o a l b u m i n e m i a N i v e l e s d e c i t o k i n a s e l e v a d o s R e s p u e s t a d e f a s e a g u d a c r o n i f i c a d a R e s p u e s t a d e f a s e a g u d a E v e n t o d e s e n c a d e n a n t e  ENFERMEDAD (DISEASE)  DEPRESION  DEMENCIA  DIARREA  DISFAGIA  DISGEUSIA  DENTICION  DROGAS  DISCAPACIDAD PERDIDA DE PESO INVOLUNTARIA EN ANCIANOS (LAS D’S) PREVENCION DEL DETERIORO PUNTO CRITICO MOMENTO USUAL DEL DX LESION INCAPACIDAD INVALIDEZ CRITERIOS DE FRIED PARA EL FENOTIPO DE FRAGILIDAD NINGUN CRITERIO=ROBUSTO 1 O 2 CRITERIOS=PREFRAGIL 3 O MAS= FRAGIL 1.- PERDIDA DE PESO INVOLUNTARIO DE AL MENOS 5 KG. DURANTE EL AÑO PRECEDENTE. AUTORREPORTE DE AGOTAMIENTO DISMINUCION DE LA FUERZA MUSCULAR ( EVALUADA CON DINAMOMETRO 4.- ACTIVIDAD FISICA REDUCIDA 5.- VELOCIDAD LENTA PARA LA MARCHA (METROS POR SEGUNTO. SINTOMAS COMUNES  PERDIDA DE PESO  FRAGILIDAD  PERDIDAD DE MASA MUSCULAR MAGRA (SARCOPENIA)  INTOLERANCIA AL EJERCICIO  CAIDAS E INMOVILIDAD  INCONTINENCIAS  INESTABILIDAD DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS FACTORES QUE INCREMENTAN LA FRAGILIDAD  ORGANICOS  FUNCIONALES  PSICOLOGICOS  AMBIENTALES  . FACTORES DE RIESGO PACIENTE HOSPITALIZADO GERIATRIA GONZALEZ/PICHARDO/GARCIA 2009 -75 EDAD MENOR 75 A. 76 A 84 A. MAYOR DE 85 A. RIESGO 0 RIESGO 1 RIESGO 2 TEST MINIMENTAL MAYOR DE 15 MENOR DE 5 RIESGO 0 RIESGO 1 ESCALA LAWTON BRODY MAYOR DE 6 MENOR DE 5 RIESGO 0 RIESGO 2 CALIFICACION 0 A 1 2 A 3 4 A 6 RIESGO BAJO (17%) RIESGO INTERMEDIO (28%) RIESGO ALTO (56%) ANCIANO HOSPITALIZADO NULLA CLAMITAS SOLA Fuerza Inestabilidad Densidad Ventilación Sensorio Apetito Fragilidad muscular y vasomotora ósea restringida alterado y sed cutánea capacidad aeróbica + + + + + + + Inmovi- Disminucion Catabo- Disminu- Depriva- Res- Inmovilidad lidad y de volumen lismo ción del v. ción sen- triccio- y cizalla- barreras plasmático Oseo de cierre sorial nes miento Síncope Ortostático PAO2 Delirium Desnu- trición Desacon- diciona- CAIDAS Sujeciones miento Sedación SNG FRACTURAS NEUMONIA ESCARAS OJETIVOS NUTRICIONALES  Compensar el gasto energético 1.3-1.5 el metabolismo de base (35 kcal/kg)  Dar un aporte equilibrado 15% al menos en proteínas FACTORES DE RIESGO PSICOLOGICOS  DEPRESION  DEMENCIAS  APATIA  MUERTE RECIENTE DEL CONYUGE  PERDIDA DE LA AUTOESTIMA FACTORES FISICOS DE RIESGO FUNCIONALES  EDAD MAYOR DE 80 A.  PERDIDA DE MASA MUSCULAR MAGRA (DISMINUCION DE CAPACIDAD AEROBICA) (DISMINUCION DE LA TOLERANCIA AL EJERCICIO)  DETERIORO DE LA MARCHA CAIDAS ANOREXIA PERDIDA DE PESO PERDIDAS SENSORIALES ALTERACIONES DE LA TERMOREGULACION DETERIORO FUNCIONAL FACTORES SOCIALES DE RIESGO AMBIENTALES  LOS QUE VIVE SOLOS  ABANDONO FAMILIAR  ABANDONO SOCIAL  INSTITUCIONALIZADOS  MALTRATO  NEGLINGENCIA  ALCOHOLISMO FRAGILIDAD ENVEJECIMIENTO REDUCION DE LA HOMEOSTASIS RELACION ESTRECHA CON LAS ENFERMEDADES BUEN FUNCIONAMIENTO EN REPOSO DATOS CLINICOS, SARCOPENIA, FATIGABILIDAD, DESNUTRICION, ABANDONO. FRAGILIDAD GERIATRIA GONZALEZ/PICHARDO/GARCIA 2009 -77 NIVELES HIPOTETICOS DE FRAGILIDAD FENOTIPO SIGNOS Y SINTOMAS ACTIVIDAD DECLINADA PERDIDA DE PESO POCA ENERGIA LENTITUD FATIGA VULNERABILIDAD ALTERACION MOLECULAR DE LOS SISTEMAS HOMEOSTATICOS ALTERACION HOMEOSTATICA DE LOS SISTEMAS DE COMUNICACION MITOCONDRIA FISIOTIPO MUSCULO ESQUELETICO ALTERACIONES NEUROENDOCRINAS RESISTENCIA A LA INSULINA ACTIVACION DE RUTAS INFLAMATORIAS INMUNIDAD ANEMIA GENERADOR DE ENERGIA ALTERACION GENETICA CONSUMO DE OXIGENO ACTIVACION DE SNC DAÑO DNA -mt PRODUCCION DE RADICALES LIBRES CADENA DE TRASPORTE ELECTRONES DISREGULACION MITOCONDRIAL HAZZARD’S GERIATRIC MEDICINE AND GERONTOLOGY SIXTH EDITION – 2009-636 CICLO VICIOSO DE FRAGILIDAD ENERGETICA V IG O R POSTRADO EN CAMA CONDUCTA DESHABILITADA ACTIVIDAD FISICA COMPETITIVA ACTIVIDAD FISICA INTENSA ACTIVIDAD FISICA MODERADA ACTIVIDAD FISICA BAJA SEDENTARISMO CONDUCTA FATIGA TERMOGENESIS POSTPRANDIAL ACTIIVDAD FISICA Y COGNITIVA (CAMINAR,PLATICAR, OBSERVAR Y PENSAR) ENRGIA EXTRA PARA HOMEOSTASIS INESTABLE (HOMEOSTASIS DE ESFUERZO) ENERGIA MINIMA TEORICAMENTE REQUERIDA PARA LA HOMEOSTASIS (EDAD, SEXO, COMPOSICION DEL CUERPO Y ACTIVIDAD FISICA) HAZZARD’S GERIATRIC MEDICINE AND GERONTOLOGY SIXTH EDITION – 2009-637 PREVALENCIA  10 AL 20% PERSONAS MAYORES DE 60 A.  INCREMENTANDOSE DIRECTAMENTE  PROPORCIONAL A LA EDAD  >85 A. EL 46%  SEXO FEMENINO  >HOSPITAL >ALTERACION DE EGRESO  >ALTERACION DE EGRESO>MORTALIDAD PATOGENIA  VULNERABILIDAD AL RETO DEL AMBIENTE.  PERDIDA DE MECANISMOS HOMEOSTATICOS.  PERDIDA DE RESERVA BIOLOGICA  PERDIDA DE RECEPTORES  DISMINUCION HORMONAL  DECLINACION DEL SISTEMA INMUNE CRITERIOS PARA CARACTERIZAR AL ANCIANO FRAGIL  CLINICOS .-  COMORBILIDAD MULTIPLE  POLIFARMACIA  HOSPITALIZACIONES FRECUENTES  CAIDAS DE REPETICION  DEFICIT SENSORIAL  INCONTINENCIA URINARIA  FUNCIONALES.-  DEPENDENCIA DE ACTIVIDADES B.V.D.  DEPENDENCIA DE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES V.D  SOCIOECOMICOS.-  VIVIR SOLO  VIUDEZ INACEPTADA Y RECIENTE  INSTITUCIONALIZACION  EDAD > 80 A.  BAJO INGRESO ECONOMICO  COGNOSCITIVO-AFECTIVO.-  DEPRESION  DETERIORO COGNITIVO. EL TORNADO DE LA FRAGILIDAD. EJEMPLIFICA LA EVOLUCIÓN DINÁMICA DE LA PÉRDIDA DE LAS FUNCIONES HOMEOSTÁTICAS Y SU INTERACCIÓN CON LAS FUERZAS ENTRÓPICAS QUE ENVUELVEN AL ANCIANO FRÁGIL CONDUCIÉNDOLO AL ABATIMIENTO FUNCIONAL Y LA MUERTE SITUADA EN EL FONDO. IMSS Oaxtepec Oct. 2011. LABORATORIO — ANEMIA — LINFOPENIA — HIPOALBUMINEMIA — HIPOCOLESTEROLEMIA NOA INTA MO e Mo EY TRATAMIENTO  IDENTIFICACION OPORTUNA  TRATAMIENTO SOCIAL  TRAMIENTO FILIAL  TRATAMIENTO PSICOLOGICO  TRATAMIENTO MEDICO