¡Descarga Sindrome de HELLP Conceptos y más Resúmenes en PDF de Obstetricia solo en Docsity! HIPERTENSION Y RIESGO CARDIOVASCULAR. Síndrome de HELLP: Se caracteriza por el desarrollo de microangiopatía asociada a una respuesta inflamatoria sistémica severa ocasionando daño a órgano blanco. Los síntomas más frecuentemente asociados son: hipertensión arterial, cefalea, epigastralgia, alteraciones visuales, náuseas y vómitos, sin embargo, puede existir síndrome de HELLP en ausencia de HTA. El único tratamiento definitivo es la interrupción del embarazo dentro de las primeras 24 a 48 horas del diagnóstico, mediante cesárea o inducción del parto vaginal. Podemos clasificarlo de diferentes formas: CRITERIOS SDG Recuento de plaquetas Completo Incompleto Ante parto (27 – 37 SDG) Postparto o LDH > 600 mU/L o AST o ALT >70 mU/L o Plaquetas <150,000/mm3 o Uno o dos criterios o Precoces (<34 SDG) o Tardías (>34SDG) o Clase I: <50.000/mm3 o Clase II: 50.000/mm3 - 100.000/mm3 o Clase III: 100.000 /mm3 - 150.000 /mm3 Dentro del tratamiento farmacológico encontramos al sulfato de magnesio utilizado en dosis carga de 5g, seguido de infusión endovenosa a 20g/24 horas como profilaxis o tratamiento para las convulsiones eclámpticas. El empleo de corticos esteroides mejora el recuento plaquetario prefiriendo dexametasona 8mg cada 12 horas por 3 días sobre betametasona. Dentro del manejo antihipertensivo encontramos al labetalol, nifedipina o amlodipino, y alfametildopa. El uso de IECAs está indicado cuando el beneficio para la madre supera los riesgos como en el caso de miocardiopatía dilatada periparto y deterioro de la función renal. En enalapril se excreta en cantidad no significativa en la leche materna. El síntoma de HELLP es un proceso agudo y grave en donde el principal afectado es el hígado, se observa menor tasa de anormalidades metabólicas y trombofílicas en comparación con preeclampsia severa, en esta última podemos observar placentas mas pequeñas, con mayor compromiso micro vascular y más infartos. El desarrollo de complicaciones maternas es potencialmente mortal, en las que podemos citar alguna de las siguientes: Eclampsia (EC): Disfunción neurológica grave, caracterizada por PE + Convulsiones de nueva aparición, antes, durante o después del parto. Accidente cerebrovascular (ACV) Hemorragia cerebral (HC) Síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES): caracterizada por cefalea de inicio agudo o subagudo acompañada de alteración del estado de consciencia, manifestaciones visuales, convulsiones e imágenes sugestivas en la RMN de edema cortical bilateral y simétrico en región parietooccipital de la sustancia blanca. Edema agudo de pulmón (EAP): disnea súbita y ortopnea, estertores húmedos, radiografía de tórax con patrón alveolar bilateral, hipoxemia y electrocardiograma con taquicardia supra ventricular y/o signos de sobrecarga sistólica. Miocardiopatía dilatada periparto (MDP): insuficiencia cardiaca desarrollada durante el último trimestre de embrazo o los primeros 6 meses postparto sin causa aparente y evidencia de fracción de eyección <45% por ecografía. Infarto agudo de miocardio (IAM): clínica, evidencia electrocardiográfica y bioquímica (troponina T >0.014mcg/ mL). Síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA): caracterizado por disnea, hipoxemia, datos radiológicos (infiltrados alveolares bilaterales), alteración de la oxigenación [PAO2 / fracción inspirada de oxigeno (PAFI) <200]. Coagulopatia por consumo (CPC): trombocitopenia <100.000mm3, TP > 14 seg., TTPA >40 seg., fibrinógeno < 300 mg/dL. Insuficiencia renal aguda (IRA): oliguria con elevación de la creatinina > 1mg/dL sobre los valores basales. (Deterioro del filtrado glomerular DFG: creatinina > 0.8 mg/dL). HTA en el embarazo: o PA >140/90 mmHg en dos tomas, en el mismo brazo, con diferencia al menos de 4 horas o o PA >160/110 mmHg en dos tomas, en el mismo brazo, con diferencia de pocos minutos entre cada una. HTA gestacional: HTA diagnostica >20 SDG en paciente previamente normotensa y sin proteinuria. HTA crónica (preexistente): HTA preexistente o <20 SDG. Preeclampsia: o HTA > 20 SDG en paciente previamente normotensa, mas alguno: 1) Proteinuria: >300mg/24 horas 2) Daño a órgano diana en ausencia de proteinuria: a. Renal: Creatina > 1.02 mg/dL b. Hepática: AST o ALT > 40 mU/L c. Neurológica: eclampsia, estado mental alterado, ceguera, ACV, conus, cefalea severa o escotomas visuales d. Hematológica: plaquetas <150,000/mm3, CID, hemolisis 3) Disfunción útero-placentaria: RCIU, Doppler de la arteria umbilical anormal o muerte fetal. Preeclampsia sobre impuesta a la HTA crónica: HTA crónica + criterios de PE (>20 SDG) R1GyO TOLEDO ESTUDILLO VIANCA GPE.
