Sindrome de Hellp : Definicion,etiologia,manejo,complicaciones y prevención, Diapositivas de Obstetricia

¡Descarga Sindrome de Hellp : Definicion,etiologia,manejo,complicaciones y prevención y más Diapositivas en PDF de Obstetricia solo en Docsity! Sindrome de hellp ALUMNO: KEVIN J VELARDE OLIVERA H • Hemolisis EL • Elevación enzimas hepáticas LP • Plaquetas bajas (1) Weinstein introdujo el término de síndrome HE LLP en el año 1982 EPIDEMIOLOGIA 2 Síndrome HELLP afecta del 0,1% al 0,9% de los embarazos, así como del 10% al 20% de los embarazos con preeclampsia grave y 50% de los casos de eclampsia En América Latina, 27.6% de las mujeres con eclampsia presenta síndrome de HELLP, con un índice de mortalidad del 14% Pico de máxima incidencia entre semana de gestación 27 a 37. Solo 10% se manifiesta antes de semana 27 del embarazo (2). En los años 2015, 2016, 2017 y 2018 se notificaron en total 415 mil casos y 362 muertes maternas respectivamente, siendo que cada año la mayoría de mujeres fallecidas se encuentran entre los 20 y 35 años de edad (3) Esta complicación tiene un elevado índice de mortalidad, encontrándose entre 1 a 24% en la madre y 7 a 34% en el feto. (4) Antepartot rt • 70% IntrapartoI tr rt • 60% Pospartort • 24% Principales mecanismos para el sx hellp 5 Trombocitopenia • Daño endotelial que daña microvasculatura produciendo 1) agregación plaquetaria y hemolisis 2) Liberación tromboxano A y serotonina = > Reacción en cadena  AGLUTINACIÓN PLAQUETARIA y disminución plaquetaria Hemolisis • Caracteristica principal del síndrome  Anemia hemolítica microangiopatica • Fragmentación de eritrocitos  daño endotelial y deposito de fibrina en paredes vasculares • Fragmentos identificados: Esquistocitos  tipo de anemia hem microangiopatica al frotis. Elevación de enzimas hepáticas • Refleja daño en microcirculación hepática lo cual altera su función. • Histología: Depositos de fibrina  Obstrucción en sinusoides por 1) deposición hialina de material fibrinoide 2) Congestión sanguínea 3)Elevación intrahepatica  Necrosis de hepatocitos focal y /o periportal Dolor en hipocondrio derecho (Característico) :  Capsula de glisson puede distender por edema a nivel hepático .  Necrosis periportal o portal  Edema de células hepáticas Eritrocitos Fragmentados Aumenta megacariocitos circulantes Plaquetas con menor vida media ya que nuevas células se adhieren a colágeno expuesto del endotelio dañado 6 Citoquinas,Neuroquina B Hipertension Arterial Preeclampsia TIROSINA KINASA Citocinas Disfunción EV Activación de EV: Respuesta Inflamatoria Activación de plaquetas,leucocitos Activacion de FVW FNTa Microangiopatia trombotica HELLP DAÑO HEPATICO MECANISMO PATOGENICO DE MADRE CON SX HELLP Sindrome de Hellp: manifestaciones clinicas  HTA 84%  Dolor epigástrico e hipocondrio derecho 70%  Nauseas y/o vomitos 36%  Cefalea y/o fotopsias 36%  Ictericia 5% 7 DOLOR ABDOMINAL: Sintoma sugestivo de inicio de Sx Hellp y mayor valor pronóstico. Síntoma más frecuente : EPIGASTRALGIA  Frente a hallazgo de preeclampsia-eclampsia con epigastralgia hay que descartar este síndrome. í t fr t : I I r t ll r l i - l i i tr l i rt r t í r . Epigastralgia se ha explicado por distensión de capsula hepática ,aunque también :Se asocie directamente con hemolisis e isquemia en sinusoides hepáticos. Los síntomas más frecuentes son: cefalea, dolor en el cuadrante superior derecho o epigastralgia, y náusea o vómito en 30 a 90% de los casos 10 Trombocitopenia en embarazo Higado graso en embrazo Rara complicación del embarazo causada por desorden en metabolismo materno de ácidos grasos que ocurren en tercer trimestre. Ausencia de proteinuria,tensión arterial normal,tiempo de coagulación prolongado,puede tener alteraciones en prueba de función hepática. Preeclampsia Complicación del embarazo caracterizado por hipertensión y proteniuria. Sindrome de Hellp representa forma grave de preeclampsia Otras Púrpura trombocitopénica inmune Púrpura trombocitopénica trombótica Síndrome antifosfolípidos Lupus sistémico Apendicitis Colangitis Diagnosticos Diferenciales • No hay otras alteraciones de laboratorio • Cuenta plaquetaria mayor a 70,000 • Curso benigno y desaparece sin tratamiento Sindrome de Hellp: Objetivos de tratamiento Evaluación del estado fetal: • Perfil Biofisico. • Prueba no estresante • Biometria ecográfica y Doppler fetal . • Ingreso hospitalario. • Estabilización materna  Profilaxis de Convulsiones: sulfato de Magnesio = 4 a 6 g intravenosos seguida de una dosis de mantenimiento 1 a 2 g por hora durante al menos 24 horas • Sulfato de magnesio  protege la barrera hematoencefálica al reducir el edema cerebral y evitar crisis convulsivas • Tratamiento de HTA severa : >160/ >110 (Hidralacina,nifedipino y labetalol) • Indicación de finalización inmediata de la gestación Vigilancia estrecha de las complicaciones maternas y fetales: Control trastornos de la coagulación Control y reposición de volúmenes Como sulfato de magnesio previene convulsiones?: Se postula, que el efecto del magnesio sobre las convulsiones, tenga lugar a través del bloqueo de receptores de N-metil-D-Aspartato (NMDA) en el cerebro, reduciéndose así el flujo de calcio y, por tanto, el daño neuronal. Tratamiento obstetrico r t i t t tri •Gestación > 34 semanas  Interrupción de embarazo debe realizarse inmediatamente : Condiciones maternas lo permitan. •Semana 24-34 : Conservador y administrar corticoides para maduración pulmonar y programar interrupción de embarazo en próximas 48horas. • Semana < 24 : Se puede interrumpir el embarazo. • st ci s s I t rr ci r z r liz rs i i t t : ici s t r s l r it . • - : s rv r y i istr r c rtic i s r r ci l r y r r r i t rr ci r z r xi s r s. • e ana < 24 : e puede interru pir el e barazo. Control de los trastornos de la coagulación y reposición de volúmenes tr l l s trastornos de la c l ci y r sici v l s •Debe transfundirse lacantidad necesaria para elevar las plaquetas por encima de 50.000/ml •Administrar 10 concentrados justo antes del parto cuando el recuento de plaquetas sea <40.000/µl en caso de cesárea. o •Transfundir plaquetas cuando sean <20.000/µl en caso de parto vaginal. • tr f ir l ti ri r l r l l t r i . / l • i i tr r tr j t t l rt l r t l t . / l c s r . • r sf ir l t s c s . / l c s rt v i l. Interrupción den embarazo I t rr i r •Se prefiere el parto vaginal si las condiciones lo permiten,pero en hasta 60% de los pacientes es necesario cesárea. •Parto vaginal: la ruptura prematura de membranas, cuando no existen complicaciones obstétricas, edad gestacional de >30 semanas •Cesarea: Presión arterial superior a 160/110 mm Hg a pesar del tratamiento con fármacos antihipertensivos, Síntomas clínicos persistentes o que empeoran, Deterioro de la función renal. Ascitis severa, Desprendimiento de placenta, Oliguria, Pulmonar y edema. Eclampsia, Rotura de hematoma hepático subcapsular , embarazo <30-32 sem y no favorable para inducción • r fi r l rt v i l si l s c ici s l r it , r st l s ci t s s c s ri c s r . • rt v i l: l r t r r t r r s, c xist c lic ci s st tric s, st ci l s s • s r : r si rt ri l s ri r / s r l tr t i t c f r c s ti i rt siv s, í t s clí ic s rsist t s r , t ri r l f ci r l. scitis s v r , s r i i t l c t , li ri , l r y . cl si , t r t tic s c s l r , r z - s y f v r l r i cci 15 • El tratamiento con corticosteroides aumentó significativamente el recuento de plaquetas en pacientes con HELLP. • Se muestra el efecto de CORT en el recuento de las plaquetas en studios individuales y efecto general de metanalsis Uso de antihipertensivos 16MODULO FLASOG 2012 Se ha demostrado que todos los antihipertensivos tienen el mismo efecto y que el nifedipino es igual que labetalol complicaciones 17 https://www.medigraphic.com/pdfs/ hematologia/re-2012/re124h.pdf Boletin epidemi ológico S47- 2014- Ministeri o de Salud 20 than ks! REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 21 1. http://medicinafetalbarcelona.org/docencia2/images/virtual/ppts/PPT6.pdf 2. https://www.medigraphic.com/pdfs/hematologia/re-2012/re124h.pdf 3. http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v80n2/a20v80n2.pdf 4. http://www.revistabiomedica.mx/index.php/revbiomed/article/view/612/627 5. http://revistacienciaysalud.ac.cr/ojs/index.php/cienciaysalud/article/view/133/212 6. http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000241cnt-g11.hipertension-embarazo.pdf 7. http://www.fasgo.org.ar/archivos/consensos/Consenso_Fasgo_2017_Hipertension_y_embarazo.pdf 8. http://www.fasgo.org.ar/images/HELLP_Paulino_Vigil_de_Gracia.pdf 9. https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262003000600010 10. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S2304-51322020000100019&script=sci_arttext 11. http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2014/50.pdf