Síndrome de hellp y eclampsia, Diapositivas de Ginecología

¡Descarga Síndrome de hellp y eclampsia y más Diapositivas en PDF de Ginecología solo en Docsity! Azucena Elizabeth Montes Mancines SÍNDROME DE HELLP Y ECLAMPSIA DOCENTES : Dra. Cinthya Dr. Gonzalo 8° B Ginecología Jessica Lucero López Reyna SÍNDRO ME DE HELLP 01 Enzimas hepáticas elevadas Afectación hepática debida a depósitos de fibrina que provocan provocan la obstrucción del flujo sanguíneo con isquemia celular, y finalmente, distensión de la cápsula hepática, probablemente responsable de los síntomas clásicos del síndrome de HELLP. Dolor epigástrico y en hipocondrio derecho, así como la elevación de los enzimas hepáticas BIBLIOGRAFÍAS: • Sánchez Iglesias JL, Cabero Roura L. Fundamentos de obstetricia (SEGO). “SÍNDROME DE HELLP”. Capítulo 64, pág.533- 535. 2007 Fisiopatología Trombocitope nia Se debe al estado de microangiopatía generalizada característica de la preeclampsia, con una activación de la actividad plaquetaria que da lugar a un desequilibrio entre el tromboxano A2 y la prostaciclina. Fisiopatología Vasoespa smo Agravando el daño endotelial presente en la preeclampsia Hiperagregabilidad plaquetaria Secundaria a un incremento del consumo y a su destrucción intravascular. BIBLIOGRAFÍAS: • Sánchez Iglesias JL, Cabero Roura L. Fundamentos de obstetricia (SEGO). “SÍNDROME DE HELLP”. Capítulo 64, pág.533- 535. 2007 Dx: <100 x 10 /L. Dolor en epigastrio e hipocondrio derecho Presentación clínica Náuseas y vómitos Entre el 30 y 60% de las mujeres refieren dolor abdominal y el 20% presentan síntomas visuales. El 85% de las pacientes presentan hipertensión y proteinuria, así como edemas y de aumento de peso en los días previos BIBLIOGRAFÍAS: • M. Arigita Lastra, G.S. Martínez Fernández. Elsevier Public Health Emergency Collection: “Síndrome HELLP: controversias y pronóstico” 2020 October-December; 37(4): 147–151. doi: 10.1016/j.hipert.2020.07.002 Protocolo de Mississipi La plasmaféresis no se recomienda en los primeros 4 días postparto debido al riesgo de púrpura trombocitopénica trombótica. BIBLIOGRAFÍAS: • GPC Prevención, diagnóstico y tratamiento DE LA PREECLAMPSIA en segundo y tercer nivel de atención. ACTUAIZACIÓN, 2017 FETAL MATER NO Terapia con corticoesteroides en el síndrome de HELLP Acelerar madurez pulmonar fetal Dosis altas betametasona: prevenir complicaciones neonatales. Disminuir el edema Inhibir la activación endotelial Reducir la disfunción endotelial Prevenir la anemia trombótica microangiopática Inhibir secreción citoquinas proinflamatorias. Recuperar las cifras normales de plaquetas 2 dosis: 12 mg C/24 hrs I.M. Betametasona 4 dosis: 6 mg C/12 hrs I.M. Dexametasona BIBLIOGRAFÍAS: • M. Arigita Lastra, G.S. Martínez Fernández. Elsevier Public Health Emergency Collection: “Síndrome HELLP: controversias y pronóstico” 2020 October-December; 37(4): 147–151. doi: 10.1016/j.hipert.2020.07.002 Maduración pulmonar fetal necesaria Maduración pulmonar fetal no necesaria • Dexametasona 10mg/12h durante 48h y pasar después a Metilprednisolona 40 mg/12h I.V hasta que se evidencie un ascenso de la cifra de plaquetas >150000. • En caso de no respuesta después de 8-10 horas del inicio del tratamiento, aumentar la dosis a 40mg/6h I.V • Metilprednisolona 40mg/12h hasta que se evidencie un ascenso de la cifra de plaquetas >150000. • En caso de no respuesta después de 8-10 horas del inicio del tratamiento, aumentar la dosis a 40mg/6h I.V BIBLIOGRAFÍAS: • Centre de Medicina Fetal i Neonatal de Barcelona. PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN Definició n Es la presencia de convulsiones tónico-clónicas focales o generalizadas, que ocurren; antes, durante el trabajo de parto o el puerperio inmediato, con estado de coma en ausencia de otras causas. Eduardo Malvino. (2018). ECLAMPSIA. 25 DE ABRIL DEL 2022, de Biblioteca de OBSTETRICIA CRÍTICA Sitio web: http://www.obstetriciacritica.com/doc/_Eclampsia.pdf La magnitud de la vasoconstricción y el alza tensional provocan una encefalopatía hipertensiva, capaz de producir convulsiones en ausencia de patología neurológica previa. Eduardo Malvino. (2018). ECLAMPSIA. 25 DE ABRIL DEL 2022, de Biblioteca de OBSTETRICIA CRÍTICA Sitio web: http://www.obstetriciacritica.com/doc/_Eclampsia.pdf Factores de riesgo • EDAD: <18 O >35 años • Primigrávida • Obesidad • Embarazo molar, lupus, Diabetes gestacional • Genética Eduardo Malvino. (2018). ECLAMPSIA. 25 DE ABRIL DEL 2022, de Biblioteca de OBSTETRICIA CRÍTICA Sitio web: http://www.obstetriciacritica.com/doc/_Eclampsia.pdf Cefalea frontooccipital, hiperreflexia osteotendinosa, clonus, alteraciones visuales o tensión arterial sistólica mayor de 160 mmHg. Eclampsism o Eduardo Malvino. (2018). ECLAMPSIA. 25 DE ABRIL DEL 2022, de Biblioteca de OBSTETRICIA CRÍTICA Sitio web: http://www.obstetriciacritica.com/doc/_Eclampsia.pdf Coma eclámptico El coma es habitualmente más grave que aquel en los que se presenta un coma a continuación de la convulsión. El coma puede ser de pocas horas o llegar a las 12 o 24, cuando se prolonga más tiempo se presenta la muerte. Fase 1 Fase 2 Fases de la convulsión Se prolonga por 15 a 20 segundos, comienza con espasmos faciales, seguidos de rigidez corporal con contracción muscular generalizada. Durante un minuto, los músculos de todo el cuerpo se contraen y relajan en rápida sucesión. Comenzando por la mandíbula, periorbitarios y faciales, luego generalizados en todo el cuerpo. Eduardo Malvino. (2018). ECLAMPSIA. 25 DE ABRIL DEL 2022, de Biblioteca de OBSTETRICIA CRÍTICA Sitio web: http://www.obstetriciacritica.com/doc/_Eclampsia.pdf Los estudios de imagen cerebral : • Déficit neurológico focal • Coma prolongado • Presentación atípica de eclampsia (antes de las 20 semanas o la que se presenta 48 horas despues del nacimiento o eclampsia refractaria al tratamiento con sulfato de magnesio Diagnóstic o Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica:IMSS-020-08 Profilaxis AA ERA Er En un metanálisis sobre sulfato de magnesio comparado a benzodiacepinas o fenitoína, se documentó que el sulfato mostró ventajas sobre los fármacos alternativos, principalmente en presentar menos recidivas de convulsiones. A o El esquema de Zuspan (4 gramos de sulfato de - magnesio intravenoso para 30 minutos seguido de 1 gramo por hora) en mujeres con embarazo y preeclampsia con datos de severidad, evita la progresión a eclampsia en 1 de cada 50 pacientes y = en mujeres con preeclampsia sin datos de severidad las previene 1 de cada 100, o ió El sulfato de magnesio está recomendado como primera línea para prevención de eclampsia en la paciente con preeclampsia con datos de severidad. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica:IMSS-020-08 Manejo inicial Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica:IMSS-020-08 • Prevenir la hipoxia y el trauma materno. • Tratamiento de la hipertensión arterial si existe. • Prevención de recurrencias. • Evaluación de extracción fetal. CUADRO 12. TRATAMIENTO CON MAN LFATO DE MAGNESIO.RECOMENDADO PARA EL ) DE ECLAMPSIA MONITOREO PARA EVIDENCIA DE TOXICIDAD Eclampsia Crisis: 4-6 gramo intravenoso en 5 Reflejo rotuliano minutos diluido en 100 mililitros de FR >16 rpm solución fisiológica a pasar en 5 minutos Mantenimiento: 1 gramo intravenoso por Letargia hora (Diluir 900 mililitros de solución fisiológica con 10 gramos de sulfato de magnesio a pasar 100 mililitros por hora) por 24 horas Recurrencia 2-4 gramos para pasar en 10 minutos de convulsión diluido en 100 mililitros de solución fisiológica *En caso de niveles >7 descontinuar la infusión Administrar Gluconato de calcio 1 ámpula = 4.64 mEq IV x 1 dosis. Adaptado de: The SOMANZ Guideline for the Management of Hypertensive Disorders of Pregnancy/ ACOG 2013 CONDI Niveles de magnesio objetivo: niveles de 5-7* Complicac iones Eduardo Malvino. (2018). ECLAMPSIA. 25 DE ABRIL DEL 2022, de Biblioteca de OBSTETRICIA CRÍTICA Sitio web: http://www.obstetriciacritica.com/doc/_Eclampsia.pdf Desprendimiento placentario Hematomas (lobar) Edema cerebral difuso con hipertensión endocraneana Isquemia cerebral Hemorragias intracraneanas. BIBLIOGRAFÍAS • M. Arigita Lastra, G.S. Martínez Fernández. Elsevier Public Health Emergency Collection: “Síndrome HELLP: controversias y pronóstico” 2020 October-December; 37(4): 147–151. doi: 10.1016/j.hipert.2020.07.002 • GPC Prevención, diagnóstico y tratamiento DE LA PREECLAMPSIA en segundo y tercer nivel de atención. ACTUAIZACIÓN, 2017 • Sánchez Iglesias JL, Cabero Roura L. Fundamentos de obstetricia (SEGO). “SÍNDROME DE HELLP”. Capítulo 64, pág.533- 535. 2007 • Centre de Medicina Fetal i Neonatal de Barcelona. PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN