Síndrome de Arteria Mesentérica Superior: Reporte de Caso y Abordaje Quirúrgico, Apuntes de Diagnóstico

¡Descarga Síndrome de Arteria Mesentérica Superior: Reporte de Caso y Abordaje Quirúrgico y más Apuntes en PDF de Diagnóstico solo en Docsity! 48 REV GUATEM CIR VOL 27 (2021) Síndrome de la Arteria Mesentérica Superior: Abordaje Quirúrgico. Reporte de caso. Josseline del Rocío Alvarez Carrillo1, Miguel Ángel Siguantay Chanás2, Candida María Leiva Pineda3, Evelyn Roxana Mena Pineda4 1Residente de Cirugía, Universidad de San Carlos de Guatemala, 2Jefe de Emergencia de Cirugía de Adultos, Hospital Roosevelt, 3Residente de Gastroenterología Universidad de San Carlos de Guatemala, 4Residente de Radiología y Diagnóstico por Imágenes Universidad de San Carlos de Guatemala, todos en Hospital Roosevelt, Guatemala. Autor correspondiente: Dra. Josseline Del Rocío Alvarez Carrillo, 49 calle C 25-91 zona 12 Colonia Cedros I, Guatemala, E. Mail: jdalvarezca@gmail.com, Trabajo inédito. El síndrome de arteria mesentérica superior (SAMS), causa infrecuente de obstrucción intestinal proximal; ocurre por compresión externa de la tercera porción duodenal por la arteria mesentérica superior debido a la formación de un ángulo inadecuado de la unión aortomesentérica. Incidencia de 0.013% - 0.3. Se presenta caso de paciente masculino de 27 años con diagnóstico de SAMS, historia de pérdida de peso, dolor postprandial recurrente, náuseas, vómitos de contenido biliar de un año de evolución. Paciente se ingresa al servicio de emergencia de Cirugía de Adultos del Hospital Roosevelt, Guatemala, donde se programa y realiza abordaje con técnica de Strong, además de la realización de duodeno-yeyuno anastomosis. Evoluciona satis- factoriamente por lo que se concluye que la técnica de Strong aunada a la realización de duodeno-yeyuno anastomosis son herramientas más efectivas como abordaje quirúrgico del síndrome de arteria mesentérica superior. Palabras clave: Síndrome de arteria mesentérica superior, procedimiento de Strong. RESUMEN The superior mesenteric artery syndrome (SAMS), a rare cause of proximal intestinal obstruction; It occurs by external compression of the third duodenal portion by the superior mesenteric artery due to the formation of an inappropriate angle of the aortomesenteric junction. Incidence of 0.013% - 0.3. A case of a 27-year-old male patient is presented with a diagnosis of SAMS, history of weight loss, recurrent postprandial pain, nausea, vomiting of bile content of one year of evolution. Patient is admitted to the emergency service of Adult Surgery of the Roosevelt Hospital, Guatemala, where an approach with Strong’s technique is programmed and performed in addition to the duodenum-jejunum anastomosis, it evolves satisfactorily, which is why it is concluded that the Strong’s technique combined duodenum-jejunum anastomosis are more effective tools as a surgical approach to superior mesenteric artery syndrome. Key words: Superior mesenteric artery syndrome, Strong’s procedure. Superior Mesenteric Artery Syndrome: Surgical Approach, Case Report ABSTRACT INTRODUCCIÓN El síndrome de arteria mesentérica superior (SAMS) o síndrome de Wilkie, es causa infrecuente de obstrucción intestinal proximal; ocurre por compresión externa de la tercera porción duodenal por la arteria mesentérica su- perior debido a la formación de un ángulo inadecuado de la unión aortomesentérica1. Se trata de una patología in- usual, de manera que es escaso su reporte en la literatura y poco aplicado su manejo quirúrgico. Se han informa- do menos de 500 casos de SAMS en la literatura inglesa, con una incidencia de 0.013% - 0.3%2. La presentación es crónica con síntomas inespecíficos de saciedad precoz, pérdida de peso, náuseas, vómitos y ocasionalmente do- lor. El diagnóstico se puede realizar mediante estudios de imagen y el tratamiento consiste en la división del liga- mento de Treitz procedimiento conocido como técnica de Strong y realizar una duodeno-yeyuno anastomosis. PRESENTACION DE CASO Paciente masculino de 27 años, con historia de pérdida de peso, dolor postprandial recurrente, náuseas, vómitos de contenido biliar de un año de evolución. Sin antece- dentes de importancia. Paciente refiere pérdida de peso significativa de 40 Kg sin mejoría. Se realizó una endos- copia digestiva superior la cual reporta esofagitis erosiva. Se indicó al paciente que consumiera de 6 a 8 veces al día alimentos en porciones pequeñas asociado a un agente estimulante de la peristalsis (Metoclopramida). Paciente no presenta mejoría clínica y continua con síntomas por lo que se completó con estudios de imagen donde se evi- dencian hallazgos compatibles con síndrome de arteria mesentérica superior. En el estudio con medio de contraste oral se puede ob- servar la mucosa duodenal con patrón normal y los seg- 49 REV GUATEM CIR VOL 27 (2021) mentos duodenales proximales dilatados. El medio de contraste logra sobrepasar la parte distal del duodeno al reposicionar al paciente en decúbito prono, siendo este hallazgo compatible con síndrome de compresión de la arteria mesentérica superior. (Figura 1) Posteriormente el paciente se sometió a una tomografía computarizada de abdomen con medio de contraste en donde se aprecia la compresión de la tercera porción del duodeno con un ángulo aortomesentérico de 18.5 gra- dos, así como una distancia aortomesentérica de 57 mm medida a nivel duodenal siendo hallazgos compatibles de Síndrome de Arteria Mesentérica Superior. (Figura 2 y 3) Se decide tratar quirúrgicamente por la insuficiencia de medidas conservadoras. En cirugía se evidencia la dilata- ción de la primera, segunda y tercera porción del duode- no con angulación evidente. (Figura 4). Se libera el ángulo de Treitz y realiza duodenoyeyuno anastomosis trans- mesocólica. (Figura 5) Figura 1. Medio de contraste oral con evidencia de dila- tación del duodeno. Figura 3. Arteria mesentérica superior (flecha roja), aorta abdominal (círculo), duodeno dilatado (flecha azul). Figura 4. Angulo ocasionado por la compresión de la arteria mesentérica superior. Figura 5. Duodenoyeyuno anastomosis transmesocólica Figura 2. Se muestra en la imagen A la disminución en el ángulo aortomesentérico de 18.5° grados y en la imagen B se ejemplifica como debería de verse un ángulo nor- mal por arriba de 28° grados SÍNDROME DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR.