Sindrome de ovario poliquistico, Diapositivas de Ginecología

¡Descarga Sindrome de ovario poliquistico y más Diapositivas en PDF de Ginecología solo en Docsity! UNIVERSIDAD CATOLICA SANTIAGO DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ROTACIÓN DE GINECOLOGIA SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO EXPOSITORES: CUADROS CINTHYA y ORELLANA MARLON  INTRODUCCIÓN  Una de las endocrinopatías más frecuentes en la mujer y la principal causa de hiperandrogenismo  Constituye una patología con expresión clínica variable (resultado de la asociación de HA, oligoanovulación crónica y poliquistosis ovárica ecográfica)  Se asocia con comorbilidades metabólicas y los trastornos reproductivos (obesidad, DM2, enfermedad cardiovascular, infertilidad, hiperplasia endometrial, apneas del sueño, entre otros)  Se caracteriza por la presencia de ovario poliquístico, amenorrea, hiperandrogenismo y alteraciones metabólicas principalmente Winnykamien I, Dalibón A, Knoblovits P. Síndrome de ovario poliquístico. Rev. Hosp. Ital. B.Aires. 2017;37:11.  Componente genético  Múltiples estudios de asociación del genoma completo, muestran el SOP como un trastorno genético complejo con múltiples alelos asociados a un bajo grado de riesgo.  Hasta el momento, de los varios genes estudiados se destacan: gen del receptor de LH, de la FSH, del receptor de insulina, de andrógenos y de la globulina transportadora de esteroides sexuales (GLAE), entre otros  En un estudio de familiares de mujeres con SOP, el 22% de las hermanas cumplían los criterios diagnósticos, con niveles circulantes de testosterona (T) significativamente mayor en comparación con las hermanas no afectadas y con un grupo control Winnykamien I, Dalibón A, Knoblovits P. Síndrome de ovario poliquístico. Rev. Hosp. Ital. B.Aires. 2017;37:11.  Ambiente intrauterino y sus implicaciones en el SOP  Tanto el retraso de crecimiento intrauterino como la exposición fetal a andrógenos han sido relacionados con la etiopatogenia del SOP  De acuerdo a estudios, se han demostrado niveles de andrógenos más elevados en sangre de embarazadas SOP  Se estudió la función reproductiva y metabólica de hijas e hijos de mujeres portadoras de un SOP:  Las alteraciones metabólicas (disminución de adiponectina y aumento de insulina y triglicéridos) preceden al HA en las niñas  Los niños presentan sobrepeso desde la infancia y desarrollan insulinorresistencia a medida que se hacen más adultos  Los rasgos bioquímicos del SOP debutan con aumento de la testosterona y una respuesta aumentada de LH al estímulo con GnRH Winnykamien I, Dalibón A, Knoblovits P. Síndrome de ovario poliquístico. Rev. Hosp. Ital. B.Aires. 2017;37:11.  Disfunción neuroendocrina  Una alteración hipotalámica y genera aceleración en los pulsos del factor liberador de gonadotrofinas (GnRH), favoreciendo la producción de LH sobre FSH  El aumento relativo de LH ocasiona un incremento en la síntesis de andrógenos a nivel de las células de la teca del ovario  La T es aromatizada en forma incompleta a estradiol en las células de la granulosa adyacentes dado el déficit relativo de FSH.  La T y su metabolito más activo, la dihidrotestosterona, actúan sobre los receptores nucleares, en los tejidos diana, generando los signos de HA (hirsutismo, acné, alopecia) Winnykamien I, Dalibón A, Knoblovits P. Síndrome de ovario poliquístico. Rev. Hosp. Ital. B.Aires. 2017;37:11. I HIPERANDROGENISMO CLÍNICO _———____A Aparece en un 70% de las mujeres con SOP. Es un indicador clínico del exceso de andrógenos e hiperinsulinismo Hay que distinguir el hirsutismo, presencia excesiva de vello en las zonas andrógeno- dependientes Hipertricosis, aumento de vello en otras zonas no necesariamente debida a la acción androgénica.  HIRSUTISMO Borbón Cordero MF, Robles Quirós F. TEMA 11-2016: Síndrome de Ovario Poliquistico. Rev Clínica Esc Med UCR-HSJD [Internet]. 2 de febrero de 2016 [citado 30 de junio de 2020];6(1). Se define como hirsutismo leve, moderado o severo con un puntaje de 8 a 15, de 16 a 25 y mayor de 25, respectivamente Se otorga un puntaje del 1 al 4 en cada región, según la cantidad de vello. Se evalúan 9 regiones (labio superior, barbilla, pecho, espalda superior y baja, abdomen superior e inferior, brazo, antebrazo, muslo y parte inferior de la pierna) Score (puntaje) de Ferriman Gallwey modificado (FG)  HIRSUTISMO Borbón Cordero MF, Robles Quirós F. TEMA 11-2016: Síndrome de Ovario Poliquistico. Rev Clínica Esc Med UCR-HSJD [Internet]. 2 de febrero de 2016 [citado 30 de junio de 2020];6(1).  OBESIDAD  Un 30-35% presenta aumento significativo del IMC y del índice cintura  La resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia compensadora en mujeres con SOP aparecen tanto en mujeres obesas como en las delgadas, aunque se ve aumentada por la obesidad.  La obesidad por sí misma produce alteraciones del ciclo sin SOP, pero cuando hay SOP las alteraciones menstruales son más intensas. Borbón Cordero MF, Robles Quirós F. TEMA 11-2016: Síndrome de Ovario Poliquistico. Rev Clínica Esc Med UCR-HSJD [Internet]. 2 de febrero de 2016 [citado 30 de junio de 2020];6(1).  ACANTOSIS NIGRICANS  Placas de bordes mal definidos, café- grisáceas, de superficie afelpada  Acentuación de las marcas cutáneas localizadas en la región postero-lateral del cuello, axilas, ingle y región inframamaria.  Se considera un marcador de resistencia a la insulina  Aunque puede estar asociada a neoplasias, medicamentos como el ácido nicotínico o ciertos síndromes genéticos, lo más frecuente es que se presente en pacientes con obesidad e hiperinsulinemia. Borbón Cordero MF, Robles Quirós F. TEMA 11-2016: Síndrome de Ovario Poliquistico. Rev Clínica Esc Med UCR-HSJD [Internet]. 2 de febrero de 2016 [citado 30 de junio de 2020];6(1).  DIAGNÓSTICO 1. HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FÍSICO Polycystic Ovarian Syndrome) [Updated 2019 Dec 8].Publishing; 2020 Jan-. Available : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ 2. EVALUACIÓN  Mujeres Adultas: Hirsutismo, alopecia y acné ( sustituto de HB)  Adolescentes: Solo Hiperandrogenismo Bioquímico (HB) HIPERANDROGENISMO CLINICO HIPERANDROGENISMO BIOQUIMICO Los niveles de testosterona libre son mas sensibles que la medición de testosterona total = Exceso de Andrógenos La androstenediona y el sulfato de deshidroepiandroster ona (DHEAS) tienen un papel limitado en el diagnóstico de PCOS. = 5% La Espectrometría de masas junto con la cromografía liquida tienen la mas alta sensibilidad y especificidad = Resultados precisos En el diagnóstico, el hiperandrogenismo bioquímico es más útil cuando el hiperandrogenismo clínico no está claro. Polycystic Ovarian Syndrome) [Updated 2019 Dec 8].Publishing; 2020 Jan-. Available : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ USG Y MORFOLOGIA DE OVARIO POLIQUISTICO Polycystic Ovarian Syndrome) [Updated 2019 Dec 8].Publishing; 2020 Jan-. Available : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ Estilo de Vida  Estrategias en el comportamiento  Intervención dietética  Intervención en el Ejercicio  Evaluación de obesidad y peso REGULACION DEL CICLO MENSTRUAL • Etinilestradiol en la dosis de 20/30 ug / día. • Progesterona micronizada 200 mg/ dia desde el dia 15 al dia 25 del ciclo • Medroxiprogesterona 5 – 10 mg dia  SENSIBILIZADORES A LA INSULINA +METFORMINA: 1500-2550 mg por día • Respuestas clínicamente significativas que no se observan regularmente a dosis inferiores a 1000 mg por día +TIAZOLIDINEDIONAS: PIOGLITAZONA 15 – 30 MG ROSIGLITAZONA 4 – 8 MG Polycystic Ovarian Syndrome) [Updated 2019 Dec 8].Publishing; 2020 Jan-. Available : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/  Medidas cosméticas: Afeitado, agentes depilatorios químicos, técnicas de blanqueo y depilación con cera +Crema de clorhidrato de eflornitina (Vaniqa) para eliminar el vello facial no deseado en mujeres.  Terapia con láser  Electrólisis: PRODUCCION ANDROGÉNICA  ACO +++ ESPIRONOLACTONA 50 – 100 MG c 12h +++CIPROTERONA 50MG dia/ 10 días +++FLUTAMIDA 250 MG +++ FINASTERIDA Polycystic Ovarian Syndrome) [Updated 2019 Dec 8].Publishing; 2020 Jan-. Available : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ INDUCTORES DE LA OVULACIÓN 1. CITRATO DE CLOMIFENO +El clomifeno mejora la fertilidad y la ovulación 80% + Se consigue embarazo en el 30 – 40 % casos + 50 – 250 mg/día durante 5 días entre 3 y 5 día del ciclo 2. GONADTROPINAS FSH a dosis bajas Polycystic Ovarian Syndrome) [Updated 2019 Dec 8].Publishing; 2020 Jan-. Available : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ Laboratorio: Biometría hemática completa: normal Glucosa: 108 mg/dL Cr 0.9 mg/dL Ac. úrico 7.4 mg/dL Colesterol total: 195 mg/dL TG: 255 mg/dL HDL-Col: 27 mg/dL LDL-Col: 105 mg/dL VLDL: 59 mg/ dL FSH: 7.25 mUI/mL LH: 17.88 mUI/mL Estradiol: 6417-OH- progesterona 2.0 ng/mL .0 pg/mL Prolactina: 8.3 ng/mL Testosterona: 2.0 ng/mL Cortisol sérico: 18 ug/dL Androstenediona: 2.08 ng/mL T4 libre: 1.2 ng/dL TSH: 3.5 ug/dL DHEA-S: 185 ug/dL (35-430 ug/dL) Insulina: 36 ug/mL USG. Pélvico: Ovario izquierdo de situación normal, sus medidas son 20 x 32 mm, ecotextura con presencia de imágenes anecoicas que miden aproximadamente 14 x 14 mm. Ovario derecho de forma y situación normal, medidas de 20 x 26 mm ecotextura con imágenes que miden 9 mm aproximadamente. 1. Podemos establecer en la paciente los siguientes diagnósticos, excepto: a) Obesidad, intolerancia a la glucosa, hipertensión arterial b) Hipertrigliceridemia e hipoalfalipoproteinemia c) Hiperuricemia, resistencia a la insulina d) Hiperplasia suprarrenal congénita tardía e) Hiperandrogenismo (acné, hirsutismo) 2. ¿Considera que es candidata para tratamiento farmacológico y qué medicamento iniciaría de primera elección? a) Metformina b) Acetato de ciproterona (2 mg) y etinilestradiol (35 µg) c) Anticonceptivos orales d) Etinilestradiol (30 µg) e) Drospirenona (3 mg)  Winnykamien I, Dalibón A, Knoblovits P. Síndrome de ovario poliquístico. Rev. Hosp. Ital. B.Aires. 2017;37:11.  McCartney CR, Marshall JC. Polycystic Ovary Syndrome. N Engl J Med. 7 de julio de 2016;375(1):54-64.  Borbón Cordero MF, Robles Quirós F. TEMA 11-2016: Síndrome de Ovario Poliquistico. Rev Clínica Esc Med UCR-HSJD [Internet]. 2 de febrero de 2016 [citado 30 de junio de 2020];6(1). Disponible en: http://revistas.ucr.ac.cr/index.php/clinica/ article/view/23070  Facio-Lince García A, Pérez-Palacio MI, Molina-Valencia JL, Martínez-Sánchez LM. Síndrome de ovario poliquístico y complicaciones metabólicas: más allá del exceso de andrógenos. Rev Chil Obstet Ginecol. diciembre de 2015;80(6):515-9.  Tirado FJ del C, Ortega AJM, Tirado RA del C. Guía de práctica clínica de síndrome de ovario poliquístico. Arch Med. 2014;10(2):4.  https:// www1.hospitalitaliano.org.ar/multimedia/archivos/noticias_attachs/47/documentos/ 31087_10-20-Winnykamien-D.pdf  BIBLIOGRAFIA