Síndrome de Ovario poliquístico, Monografías, Ensayos de Endocrinología

¡Descarga Síndrome de Ovario poliquístico y más Monografías, Ensayos en PDF de Endocrinología solo en Docsity! EI ON Ei urso: 4 "To" B Docente: Dr. MAURICIO C. FLORES MORALES SUECOS ¡AURA NOT GÓMEZ SALVADOR FERMIN MARCELO ICHQÍA COLQUE ULISES LEÓNVELIZ CLAUDIA LIZARAZU NAVARRO MARICRUZ LEILA OR NI INS NN AAA ON A A ANS ANN PACHÍECO MARZE ALEXANDRA KIMBERLY PEÑABIEL CHAPARRO GUSTAVO LEONARDO ORURO - BOLIVA: SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO 1. INTRODUCCIÓN El síndrome de ovarios poliquísticos es un trastorno de presentación heterogénea y uno de motivos más frecuentes de consulta en adolescentes también el más común de las endocrinopatías en el sexo femenino. Afecta principalmente a mujeres en edad reproductiva. Es una patología de causa desconocida, pero se cree que es multifactorial y se implica factores genéticos y ambientales con signos y síntomas clásicos entre ellas alteraciones en el ciclo menstrual, infertilidad, hirsutismo, obesidad y resistencia a la insulina en mujeres. 2. DEFINICIÓN El síndrome de ovario poliquístico es un trastorno hormonal común entre las mujeres en edad reproductiva. Las mujeres pueden tener periodos menstruales infrecuentes o prolongados o niveles excesivos de hormonas masculinas (andrógenos). Los ovarios pueden desarrollar numerosas pequeñas acumulaciones de líquido (folículos) y no liberar óvulos con regularidad caracterizando la esterilidad en la mujer, también puede tener otras afecciones como exceso de pelo en la cara y el cuerpo, acné y obesidad. Las mujeres con síndrome de ovario poliquístico tienen mayor riesgo de padecer de diabetes, presión arterial alta, enfermedades del corazón y cáncer de endometrio. También se llama SOP (El síndrome de ovario poliquístico) en la actualidad una patología familiar. El diagnóstico oportuno es importante ya que este síndrome se asocia a riesgos reproductivos, oncológicos y metabólicos, el tratamiento debe iniciarse siempre con la corrección de las alteraciones metabólicas. ETIOLOGÍA Es la alteración endocrinológica más frecuente que afecta a las mujeres en edad reproductiva. En cuanto a su etiología esta es multifactorial. El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es causado por un exceso de andrógenos ováricos. La etiología no está clara, sin embargo, el defecto fundamental se debe a un desorden intrínseco en la regulación intraovárica de la esterodogénesis en respuesta a la hormona LH. > RESISTENCIA A LA INSULINA E HIPERINSULINEMIA COMPENSADORA Se presenta por una resistencia periférica de insulina (Pl) y diabetes mellitus tipo Il .Son hallazgos comunes en mujeres con SOP, independientemente de su grado de adiposidad, distribución de la grasa corporal y niveles de andrógenos. La insulina ¡juega un papel importante en el aumento de la producción androgénica, disminuyendo la síntesis hepática de (SHBG) globulina transportadora de hormonas sexuales, lo que aumenta los niveles de andrógenos libres circulantes. > EXCESO ANDROGÉNICO [RESISTENCIA LAINSULINA Hiperinsulmemia A Niveles LH 7 LaESH>>) 1 Liberación 1H 1 Estimulación ovárica / y A Sensibilidad de o o 7 | Hipofisis2GORH [y |? proiyeciónovérica Y» > [y opisites 7 IN Zo JN usas] Y Dopamina | > * Producción estrógenos -%, A Estrógenos libres % Andrágenoslibres Hirsutismo y Acné > Para entender la fisiopatología de la enfermedad, debemos conocer que los andrógenos son secretados por las gónadas y glándulas suprarrenales en respuesta a las hormonas LH y adrenocorticotropina (ACTH), respectivamente. Los esteroides considerados como andrógenos son: dehidroepiandrosterona (DHEA), sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS), androstenediona, testosterona y 5a- dihidrotestosterona (DHT), y son responsables de los cambios relacionados con la aparición de vello con características sexuales, acné y aumento de función de las glándulas apocrinas. La testosterona y DHT son los andrógenos bioactivos más importantes. Los andrógenos ováricos son fundamentalmente testosterona y androstenediona. La testosterona y estradiol circulan en plasma, unidos a la globulina transportadora de hormonas sexuales SHBG (“sex hormone binding globulin”) y solo la fracción libre de la testosterona puede entrar en los tejidos diana Figura 2. Síntesis de andrógenos CORTEZA SUPRARRENAL. > DISFUNCION DE LA ESTEROIDOGENESIS Y FOLICULOGENESIS OVARICA Se caracteriza por la alteración en la síntesis citocromo P450C17 y P450scc en su fase transcripcional y post- transcripcional (tanto en el ovario como en la suprarrenal). Que cataliza la actividad de 17-20 liasa para convertir pregnolonona hacia dehidroepiandrosterona que se traduce en un aumento de la esteroidogénesis androgénica. La actividad de la 17-20 liasa respecto a 17-hidroxilasa en mujeres con SOP, conduce a un incremento de la 17 hidroxiprogesterona. De igual manera, la actividad de la aromatasa disminuye, pues modifica la vía de estrógenos hacia andrógenos. (Figura 3) Además, puede aumentar la actividad aldo-ceto reductasa 1C3 (AKR1C3) en el tejido adiposo subcutáneo y estimular la esteroidogénesis de andrógenos ováricos. Los mecanismos moleculares responsables de la resistencia a la insulina en el SOP incluyen: defectos en el post-receptor de la insulina, incremento de ácidos grasos libres y aumento de la secreción de citoquinas y andrógenos. El aumento de los andrógenos ováricos altera el desarrollo folicular y la ovulación En el SOP, el equilibrio entre: los andrógenos, la hormona antimulleriana (AMH) y la FSH, está interrumpido y conduce a la detención del desarrollo del folículo antral. El predominio de LH estimula las células de la teca para producir andrógenos, siendo las concentraciones de FSH y la conversión de andrógenos a estradiol insuficientes. Esto impide la selección de un folículo dominante y da lugar a anovulación crónica, resultando periodos prolongados de oligomenorrea. El mayor crecimiento de pequeños folículos, excediendo de 2 a 3 veces a lo observado en el ovario normal y, principalmente, A la detención posterior del Ovario poliquístico Ovario poliquístico crecimiento, conduce a la típica morfología poliquística de los ovarios (MPO) ANDRÓGENOS. Aspecto ecográfico 4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Las manifestaciones clínicas del síndrome ovárico poliquístico (SOP) se presentan con mayor frecuencia en la pubertad, y antes de la sincronización final de las interacciones hipotálamo-hipofiso-ováricas cíclicas. 1% Entre las manifestaciones clínicas del SOP más frecuentes tenemos: momo Ciclo hipotálamo-hipofiso-ováricas ARTE TRASTORNOS MENSTRUALES HIRSUTISMO Amenorrea 60%: Ausencia de uno o más periodos menstruales. Es un crecimiento excesivo del vello en cara, tórax, line alba, Oligomenorrea 35%: abdomen bajo, glúteos > Alteración del ciclo y muslos menstrual que dura HIPERANDROGENISMO más de lo normal. Amenorrea 20%con menstruación normal. Se define como un aumento de los andrógenos. OBESIDAD TIPO ANDROIDE ACNE A Sospechable Obesidad donde la grasa se cuando concentra en la mitad proximal _ permanece del tronco. después de los 1 20 años El cuadro clínico es muy polimorto y varía de acuerdo a la edad de la paciente. Por lo general las manifestaciones clínicas se inician en el período perimenárquico con la aparición de alteraciones menstruales en los dos tercios de las adolescentes principalmente oligomenorrea (sangrados con intervalos mayores de 45 días o menos de 9 sangrados al año) alternados con períodos de amenorrea secundaria (ausencia de sangrado por lo menos en tres meses consecutivos), las que cursan con buen nivel estrogénico y responden con sangrado a la administración de progesterona. Ocasionalmente se presentan además episodios de metrorragia disfuncional (sangramiento excesivo fuera de ciclo) por hiperplasia endometrial. En raras oportunidades, una amenorrea primaria (ausencia de menarquia a los 16 años), una adrenarquia prematura o una pubertad precoz pueden ser el debut del cuadro clínico. En forma excepcional, las pacientes pueden presentar una eumenorrea El hirsutismo por lo general es discreto o moderado (entre 8 y 15 puntos en la escala de Ferriman y Gallowey) se presenta en dos tercios de las pacientes, aparece después de la pubertad y progresa lentamente o se detiene alcanzada la madurez sexual. La virilización es rara y su presencia debe hacer sospechar otras etiologías como un tumor secretor de andrógenos o una hiperplasia adrenal congénita. Entre las manifestaciones cutáneas del hiperandrogenismo, sólo el hirsutismo, el acné y la alopecía han sido aceptadas por ambos consensos como cri-terio diagnóstico de hiperandrogenismo. La obesidad está presente en alrededor de la mitad de las pacientes y es típicamente de tipo androide o "foma de manzana” (índice cintura/cadera > 0.85); por lo general se inicia en la niñez y se acentúa en la pubertad. En las pacientes obesas y/o hiperinsulinémicas puede observarse acantosis nigricans que es un MORFOLOGÍA EN ULTRASONOGRAFÍA El criterio ecográfico fue agregado en el año 2013 de Consenso de Rotterdam. Alli se define como "poliquistosis ovárica" la presencia de 120 más folículos por Ovario x espesor). Solo es necesario que un ovario muestre las alteraciones caracteristicas. Ante el hallazgo de un folículo dominante o un cuerpo luteo debe repetirse en el siguiente ciclo. Se recomie nda la via transvaginal (cuando sea posible), utilizar equipos de alta resolución y solicitala en fase folicular temprana de un ciclo espontáneo o inducido con progesterona. La presencia de PO puede asociarse con hipersensibilidad a la estimulación ovárica en las pacientes tratadas con inductores de la ovulación HORMONA ANTIMÚLLERIANA (HAM) EN SOP IR La HAM es sintetizada por las E células de la granulosa de los folículos antrales pequeños. A ¿e T Se Una vez que los folículos To ¿ crecen dejan de producirla. La AS HAM tiene un papel inhibitorio $ mo /, 2 0 A en el ovario, retrasando el 090 00 eo e) crecimiento folicular y A A + > O an, la sensibilidad a 2... 5-10 men 20m FSH, requisito importante para la selección del folículo 5120 days 85 days 14 days Y ñ dominante. Comie nza a Recruitment Selection Dominanco producirse en la semana 25 de gestación y sus concentraciones disminuyen paulatinamente con la edad, hasta la menopausia, representando uno de los mejores marcadores de la reserva ovárica. Los estudios demuestran que la HAM es de dos a tres veces mayor en el suero de mujeres con SOP que en mujeres con ovarios normales y 75 veces mayor a nivel del líquido folicular de pacientes SOP anovuladoras. Este aumento se debe no solo a un mayor número de folículos antrales pequeños, sino también a una producción aumentada dentro de cada célula. La HAM actúa a nivel paracrino: a) inhibiendo el desarrollo folicular, generando anovulación y b) interfiriendo en la aromatización de andrógenos inducida por FSH, perpetuando él HA. En las pacientes SOP se ha propuesto el dosaje elevado de HAM como herramienta diagnóstica, especialmente cuando la ecografía no es concluyente. En la práctica diaria no se utiliza con este fin por falta de valores de referencia según edad para esta población y métodos estandarizados. Por último, es importante destacar que, en esta población de mujeres, cuando se someten a tratamientos de fertilidad, se ha informado que los valores más elevados de HAM se asociaron a menor respuesta a la inducción de ovulación, debiendo utilizar dosis mayores. Por el otro lado, algunos autores observaron un aumento en la tasa de síndrome de hiperestimulación ovárica en estas ecográfica durante la estimulación ovárica es necesaria para diagnóstico y manejo pacientes, reflejo del mayor número de folículos. En consecuencia, la monitorización de estas situaciones. 5. DIAGNOSTICO A. CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR SOP Los criterios de Rotterdam engloban los 3 aspectos más comúnmente presentados por las mujeres que padecen SOP. Estos aspectos son los siguientes: CRITERIOS UBFENOTIPO D Signos clínicos o bioquímicos de HA S| A|B Oligo-ovulación Xx |X X Xx |X Ovarios poliquísticos (ecografía transvaginal x - Xx 1) OLIGOOVULACIÓN O ANOVULACIÓN esta alteración menstrual consiste en la presencia de ciclos de más de 35 días o ausencia de regla durante más de 3 meses 2) HIPERANDROGENISMO CLÍNICO Y/O BIOQUÍMICO La presencia de una concentración de andrógenos excesivamente elevada en sangre se conoce como hiperandrogenismo bioquímico. Esto puede provocar los signos clínicos habituales del SOP como son el hirsutismo o el acné. 3) OVARIOS POLIQUÍSTICOS Los ovarios de aspecto poliquístico se caracterizan por presentar 12 o más folículos de más de 9 mm, lo que comúnmente se denomina ovarios en collar de perlas. Un volumen ovárico de más de 10 ml también es indicio de SOP. 1) Se dice que una mujer padece SOP cuando <= É presenta al menos 2 de estos 3 criterio Anovulación Hiperandrogenisme Ovarios B. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS La mujer acudirá a consulta alertada por la falta de regla o por experimentar ciertos problemas en su fertilidad. El SOP es la patología reproductiva más común en mujeres de edad fértil, el especialista suele realizar una serie de pruebas para descartar que se trate de este síndrome. Los especialistas pedirán l.. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA e En el caso del SOP, es imprescindible que el ginecólogo 1d consulte a la paciente la duración de sus ciclos menstruales, así como otros datos referentes a estos. $ También puede ser necesario informar sobre si se ha l tomado algún tipo de medicación en los últimos meses, si se ha sufrido alguna infección o enfermedad de transmisión sexual o si se emplea algún método anticonceptivo La exploración física es necesaria para comprobar si la paciente presenta algún signo clínico típico del SOP. Es importante que el médico compruebe el peso, talla e IMC (índice de masa corporal) de la paciente. El crecimiento de vello de forma excesiva en zonas inusuales para la mujer, como el rostro, el pecho, los brazos o la espalda es lo que se conoce como hirsutismo. Es un signo clínico de hiperandrogenismo (altos niveles de andrógenos en sangre IL. ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL Esta prueba es una técnica de imagen que sirve para comprobar el estado de los ovarios, además de la cavidad uterina y las trompas. El ecógrato se introduce por el canal vaginal para poder visualizar el interior más fácilmente. e Para que esta prueba resulte concluyente es necesario que se practique en condiciones basales, esto es, cuando la mujer tiene la regla. Jus El recuento normal de folículos en una mujer que no posee SOP es de entre 6 y 12 en cada ovario, con un rango de tamaño de 2 a 9 mm III. ANALÍTICA HORMONAL Los valores que se suelen obtener en SOP son: Testosterona libre una concentración igual o superior a 50 nanogramos ( e por decilitrto (ng/dl) de testosterona libre en sangre es indicativo de hiperandrogenismo bioquímico. Relación LH/FSH en SOP, es característico que el nivel de LH sea especialmente elevado, llegando a ser hasta 3 veces superior a la concentración de FSH. Nivel de AMH esta hormona es producida por los folículos antrales, aquellos que observamos en condiciones basales en una ecografía. Si la concentración es mayor a 3,5 nanogramos por Amenorrea/ oligomenorrea En este caso se deben tomar en cuenta todas las posibles causas de amenorrea, tomando en cuenta F S que está en el caso del SOPQ puede estar ligada al o dB mismo estado de hiperandrogenismo característico. Eotrégenos Las causas de amenorrea van más allá de la progesterona y) discusión de esta revisión, pero entre las posibles _. causas de amenorrea/ oligomenorreas probables se ' ¿0 pueden enumerar la falla ovárica primaria pa e Ea anteriormente mencionada y la presencia de 1] hipotiroidismo. Hiperinsulinemia Si bien esta entidad no es considerada dentro de los criterios diagnósticos, constituye un hallazgo común en estas mujeres; por lo cual se deben tomar en cuenta los antecedentes personales y familiares de diabetes, así como los de enfermedad cardiovascular y otras causas de hiperinsulinemia como la presencia de un insulinoma y defectos genéticos en la acción de la insulina. Dentro de la evaluación de la paciente es indispensable una historia clínica detallada donde se describan los antecedentes familiares y personales, así como la evolución de la enfermedad. El examen físico debe incluir la búsqueda de hiperandrogenismo clínico y de signos de hiperinsulinemia, siendo la acantosis nigricans un signo importante de señalar 7 TRATAMIENTO Con respecto a las complicaciones asociadas al SOP explican que pueden ser muy variadas y entre las principales se encuentran: cambios en el humor, hígado graso no alcohólico, aumento de riesgo cardiovascular, aumento del riesgo del cáncer de endometrio y otros. Un diagnóstico temprano y preciso es fundamental para controlar este síndrome y las complicaciones que a este se relacionan, en virtud de lo cual el conocimiento de sus síntomas o manifestaciones clínicas es fundamental, tanto por parte del paciente para que acuda a la consulta como por parte del médico tratante para precisar el diagnóstico y el tratamiento más eficaz. Tratamiento del Síndrome de Ovario Poliquístico los objetivos del tratamiento del SOP son los siguientes: Alcanzar la ovulación Normalizar los ciclos menstruales Disminuir y si es posible eliminar el hirsutismo y el acné Obtener una pérdida de peso aceptable Tratar la dislipemia y la hiperglucemia para disminuir el riesgo de ECV. A NÓ El tratamiento se puede dividir en no farmacológico y farmacológico: + Tratamiento farmacológico. + Ejercicio físico y pérdida de peso. El tratamiento no farmacológico: debe estar basado en la reducción del peso en 5 % del peso inicial, la pérdida de grasa abdominal mejora el perfil endocrino y aumenta la pro- babilidad de la ovulación y el embarazo. Las dietas serán bajas en calorías y en grasa, junto con un compuesto con aminoácidos, extractos y antioxidantes. Estas disminuyen la resistencia a la insulina y adicionan vitamina D para ayudar con la fertilidad e incorporar la actividad física por lo menos 90 minutos de actividad aeróbica a la semana. Si la pérdida de peso espontánea no se puede lograr con dieta y ejercicio, puede ofrecerse la cirugía bariátrica. Igualmente, El tratamiento integral también debe considerar medidas como consejería, apoyo psicológi- co, técnicas de meditación, relajación, educación preventiva y participación en grupos de ayuda y acompañamiento familiar. La medicina alternativa incluye muchas modalidades, como la kinesiología, la fitoterapia, la homeopatía, la reflexología, la acupresión, la acupuntura y la terapia de masaje. La acupuntura es la modalidad más común, pues parece tener beneficios para los que sufren del SOP al ayudar a regular y gestionar sus períodos. Sin embargo, también se ha demostrado su utilidad para ayudar en la pérdida de peso, dolores de cabeza y mejorar los estados de ánimo. Uno de los síntomas que más afecta a las pacientes quienes padecen SOP es el hirsutismo, en el que el tratamiento cosmético con rasurado, depilación con seca o láser puede ser beneficioso en casos leves. Como muchas, esta terapia no se encuentra exenta de efectos secundarios, como la dermatitis por contacto, foliculitis hasta sepsis. La Eflornitina se usa vía tópica como una alternativa en el tratamiento cosmético. “Estudios preliminares indican que puede prolongar los periodos de remisión. La Eflornitina solo se ha estudiado para hirsutismo facial y evita los efectos secundarios de los tratamientos sistémicos. De no ser efectiva la terapia cosmética se debe plantear tratamiento an- tiandrogénico”. Tratamiento farmacológico Anticonceptivos hormonales (AHC) En cuanto al tratamiento con anticonceptivos orales. La combinación de etinilestradiol (EE) y progesterona suprime la producción ovárica de andrógenos, incrementa los niveles de SHBG (La globulina fijadora de hormonas sexuales) y disminuye las concentraciones de testosterona libre. La progesterona evita la hiperplasia endometrial. Una dosis de 30 mcg de EE por día es suficiente para suprimir la actividad folicular ovárica y disminuir los síntomas de HA. Se utilizan AHC de tercera o cuarta generación, que contengan progestágenos de acción antiandrogénica como el acetato de ciproterona y la drosperinona (derivado de la espironolactona). El acetato de ciproterona parece ser más eficaz en el tratamiento del hirsutismo, dis- minuyendo los niveles de testosterona y delta-4-androstendiona y normalizando el ratio FSH/LH, pero a su vez, empeora el estado de resistencia a la insulina y tiene un efecto negativo en el perfil lipídico, produciendo aumento de triglicéridos. Asimismo, la drospirenona es eficaz en la mejoría de la relación cintura/cadera. Entre los 6 y 9 meses de su utilización se puede encontrar mejoría del hirsutismo y se recomienda utilizarlo al menos dos años. Sensibilizadores a la insulina Es muy importante bajar de peso, mejorar la nutrición y hacer ejercicio. El cambio de conducta debería ser la primera línea de tratamiento en el caso de una mujer obesa con SOP. Los fármacos aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos (Food and Drug Administration, FDA) para el tratamiento de la diabetes tipo 2 parecen prometedores para el tratamiento del SOP. Estos fármacos, conocidos como agentes sensibilizadores a la insulina, mejoran la respuesta del organismo a la insulina. El mejor agente sensibilizador a la insulina que se ha estudiado y que se encuentra disponible en los Estados Unidos para tratar a las mujeres con SOP es la metformina. La metformina reduce los niveles circulantes de insulina y de andrógeno (hormona masculina) y restablece la ovulación normal en algunas mujeres con SOP. Uno de los efectos secundarios comunes es la irritación gastrointestinal, especialmente con diarrea y náuseas. Estos síntomas suelen mejorar después de unas pocas semanas y se pueden reducir aumentando gradualmente la dosis. Un efecto secundario poco frecuente pero serio de la metformina es la acidosis láctica: una acumulación de ácido en el torrente sanguíneo causada por el metabolismo ineficiente. Puede provocar respiración profunda y rápida, vómitos, dolor abdominal, letargo y alteraciones del ritmo cardíaco. No se recomienda la metformina en pacientes con nefropatía, neumopatía, hepatopatía o cardiopatía. La metformina debe suspenderse temporalmente antes de realizar una cirugía o una radiografía en la que se administra contraste por vía intravenosa causa del alto riesgo de acidosis láctica. Del mismo modo, ninguna persona que tenga una alimentación con bajo contenido de carbohidratos debe recibir metformina. Se ha demostrado que la metformina y otras tiazolidinedionas reducen el hiperandrogenismo (el incremento de los niveles de hormonas masculinas y el crecimiento excesivo de vello) y restablecen la ovulación en algunas pacientes con SOP. La pioglitazona no se utiliza comúnmente en las pacientes con SOP y, si es necesario utilizarla, un médico experimentado debe realizar su seguimiento. Bloqueantes del receptor de andrógenos manifestaciones%20c1%C3%ADnicas%20m%C3%A 15% 20comunes,que%20estas%20muj eres%20pueden% 20tener. Orrego A. (2019, 30 enero). Acercamiento actualizado a la fisiopatología, clasificación y genética del síndrome de ovarios poliquísticos. http://revistaendocrino.org/. http://revistaendocrino.org/index.php/rcedm/article/view/4584/632 ANNA JARVIS ORBEGOSO PAREDES, Monografias.com. (2013). Promocion de la salud mental de adolescentes desde la perspectiva de enfermería (página 3) - Monografias.com. monografías. https://www.monografias.com/trabajos102/promocion-salud-mental- adolescentes-perspectiva-enfermeria/promocion-salud-mental -adolescentes-perspectiva- enfermeria3.shtml M.B. Roldán Martín*, B. 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