¡Descarga Síndrome de Ovario Poliquístico y más Apuntes en PDF de Ginecología solo en Docsity! Síndrome de ovario poliquístico Síndrome de Stein-Leventhal, anovulación hiperandrogénica SOP Caracterizado por:: hiperandrogenismo(manifiesta como hirsutismo, acne y ocasionalmente virilización), oligoovulación/anovulación y la presencia de ovarios poliquísticos. Fisiopatología La forma exacta se desconoce Fuerte asociación con obesidad, aumenta la síntesis de estrógenos en el tejido adiposo y reduce la sensibilidad periférica a la insulina. Sensibilidad reducida a la insulina (incremento de resistencia periférica a la insulina) y la consecuente hiperinsulinemia resulta en: Hiperplasia epidermal e hiperpigmentación (acantosis nigricans). Los niveles elevados de insulina estimulan la proliferación de queratinocitos y fibroblastos dérmicos mediante la interacción con el factor de crecimiento 1 similar a la insulina. Aumento de la producción de andrógenos en las células ováricas de la teca interna, crean un desbalance entre precursores androgénicos y el resultado es andrógeno producido por las células de la granulosa. Secreción aumentada de LH causa un desbalance de la LH/FSH, causando disfunción en la maduración de los folículos con la formación de quistes debido a la falta de ruptura de los folículos y causa anovulación/oligoovulación y la infertilidad. Aumento de los precursores de andrógenos liberados y el aumento de estrógenos producidos en tejido adiposo. Inhibición de la SHBG en el hígado causa aumento de los andrógenos libres y estrógenos. Falta de progesterona durante los ciclos anovulatorios causan hiperplasia endometrial y aumentan el riesgo de carcinoma endometrial Características clínicas #card Inicio de los síntomas usualmente ocurren en la adolescencia. Irregularidad menstrual Amenorrea primaria o secundaria Oligomenorrea Menorragia (sangrado menstrual abundante) Infertilidad o dificultad para concebir Resistencia a la insulina y sus condiciones asociadas Síndrome metabólico(especialmente obesidad)-aumenta el riesgo de Apnea del sueño Hígado graso de causa no alcohólica Condiciones dermatológicas Hirsutismo Alopecia androgénica Acné vulgaris - Y/o la presencia de múltiples quistes foliculares de 2-9 mm(collar de perlas)en uno o dos ovarios. El USG que se prefiere siempre es transvaginal. En adolescentes no se recomienda el uso del USG por que los criterios clínicos se mimetizan con cambios pubertales. Estudios de laboratorio Confirmar hiperandrogenismo: Obtener en todas las mujeres con sospechas de SOP. ↑ Testosterona: Utilice la testosterona libre calculada, la testosterona biodisponible calculada o el índice de andrógenos libres. La testosterona libre directa tiene poca sensibilidad. ↑ Androstenediona y ↑ Sulfato de dehidroepiandrosterona: Rol limitado en SOP, pero útil para descartar otras causas de hiperandrogenismo. Descartar causas en diagnóstico diferencial. Evaluar comorbilidades Metabólicas Piscológicas y psiquiátricas Tratamiento Recomendaciones a todas las pacientes Estilo de vida saludable Cuidar el BMI <25 kg/m2 Pacientes que no planean concebir Las metas son controlar las irregularidades menstruales y el hiperandrogenismo, tratar las comorbilidades y mejorar la calidad de vida. Anticonceptivos orales combinados Indicación: de primera línea para hiperandrogenismo y/o anormalidades en ciclo menstrual Beneficios adicionales ↓ Hiperplasia endometrial → ↓ riesgo de carcinoma endometrial ↓ Sangrado menstrual ↓ Acne Tratamiento de hirsutismo Metformina: Mejora las irregularidades menstruales, metabólicas y el peso. Indicación: de segunda línea para irregularidades menstruales en pacientes incapaces de tomar anticonceptivos orales Puede añadirse a los anticonceptivos orales Antiandrogenos: rol controversial para monoterapia Ejemplos: espironolactona, ciproterona Indicaciones: puede ser considerado tratamiento para hirsutimos y alopecia androgénica en pacientes incapaces de tomar anticonceptivos orales Pacientes que planean concebir Las metas son para las comorbilidades y la inducción de la ovulación. Letrozol: primera línea para la inducción de la ovulación. Mecanismo de acción: inhibición de la aromatasa reduce la producción de estrógenos, estimulando la sececión de FSH e induciendo la ovulación Clomifeno o citrato de clomifeno: alternativa al letrozol Puede ser preferido sobre la monoterapia con metformina en mujeres obesas con infertilidad anovulatoria.
