Sindrome de rarefacción, Resúmenes de Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO Tadeo Gijón Carlos Eduardo Texco Martínez Marcos Torres Salvador Abigail Monserrat Trejo Lerma Laura Alejandra Grupo: 3103 SÍNDROME DE RAREFACCIÓN PULMONAR CLASIFICACIÓN • Enfisema broncógeno u obstructivo • Enfisema toracógeno o no obstructivo ETIOLOGÍA • ENFISEMA BRONCÓGENO: – Bronquitis crónica – Tabaquismo – Asma bronquial – Tumores endobronquiales – Tuberculosis – Neumoconiosis ETIOLOGÍA • ENFISEMA TORACÓGENO – Oscificación de los cartílagos costales – Deformaciones de la columna verebral – Origen traumático – Tuberculoso – Senil FISIOPATOLOGÍA • En el efisema pulmonar, la presión intrapleural aumenta y la elasticidad se encuentra afectada, esto hace que se pierda la función de retractibilidad y se hagan distender a los pulmones de forma anormal. • Afecta la circulación sistémica, la circulación intrapulmonar, el funcionamiento cardiaco y las funciones respiratorias. El pulmón no puede retraerse y queda en “inspiración profunda permanente” Espiración Inspiración FISIOPATOLOGÍA • El retorno venoso se dificulta a consecuencia del aumento de la presión intrapleural, presentandóse ingurgitación yugular, congestiones viscerales pasivas o hipertensión venosa. Exposición crónica al humo del tabaco Inflamación del epitelio alveolar. Acumulación de fagocitos PMN y macrófagos alveolares Liberación de proteasas (ELASTASA) Destrucción del tabique alveolar. Tejido conectivo Colagéno Elastina Proteoglicanos Pérdida de la elasticidad EFISEMA Disminución de la actividad de la alfa-1-antitripsina Deficiencia congénita de alfa-1-antitripsina Síndrome de rarefacción Pérdida de elasticidad pulmonar Tendencia a obstrucción del flujo de aire durante la espiración Aumento de la distensibilidad Pulmones hiperinflados Aumento de la capacidad funcional residual El pulmón no puede retraerse y queda en “inspiración profunda permanente” Espiración Inspiración BRONQUITIS CRÓNICA • Hipersecreción de moco con presencia de tos y expectoración. • Causada por tabaquismo, contaminación atmósferica y la infección, aunque también predisposición genética. Acción irritante del tabaco sobre el epitelio respiratorio Hipertrofia de las glándulas de la mucosa y células caliciformes Producción excesiva de moco Inhibición de la actividad de los cilios Acumulación excesiva de secreciones Aumenta la probabilidad de infección La evolución de la bronquitis es hacia el enfisema. CUADRO CLÍNICO • DISNEA. Al inicio aparace sólo con esfuerzos importantes, pero a medida que avanza la disfunción se observa el síntoma con esfuerzo de menor grado hasta que finalmente se presenta en reposo. Es el síntoma dominante durante muchos años. CUADRO CLÍNICO • Los pacientes con disnea grave, suelen adoptar una posición sedente, hechados hacia adelante para obtener alguna ventaja mecánica para sus músculos accesorios, a veces su respiración suele ser con “labios fruncidos” para evitar el cierre prematuro de las vías respiratorias durante la espiración. CUADRO CLÍNICO • Uso de músculos accesorios de la respiración. Se caracteriza por:  Sobredistensión de los alvéolos pulmonares y ruptura alveolar.  Pérdida de la elasticidad y atrapamiento de aire con aumento del volumen pulmonar.  El tórax se haya en inspiración permanente, incrementa su diámetro anteroposterior y desciende el diafragma.  En el síndrome avanzado las costillas se horizontalizan y el esternón se proyecta hacia delante, produciendo el tórax en tonel. RESUMEN SÍNDROME DE RAREFACCIÓN PULMONAR DIAGNÓSTICO EXPLORACIÓN FÍSICA (INSPECCIÓN) *TIRAJE. Se observan tiros intercostales, supraesternales o supraclaviculares ( se debe a que el paciente se auxilie de los músculos accesorios de la respiración) *Los movimientos torácicos están disminuidos en amplitud y aumentados en frecuencia EXPLORACIÓN FÍSICA (INSPECCIÓN) *Ingurgitación de los troncos venosos (cuello) *Facies abotagada azul *Cianosis por lo regular en cara y conjuntivas *Prolongación de la espiración (expansión respiratoria) PALPACIÓN - Las vibraciones vocales palpables están disminuidas - La amplexación y la amplexión muestran hipoquinesia. Puede existir polipnea - Expansión torácica. Para confirmar la sospecha clínica del SÍNDROME DE RAREFACCIÓN y evaluar su avance patológico, los ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS DE TÓRAX son de gran importancia Imagenología del Síndrome CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS DEL SINDROME DE RAREFACCION • Radiológicamente campos pulmonares más grandes. • Hiperclaros • Trama broncovascular poco definida. • Corazón pequeño y vertical ( corazón en gota) • Espacios intercostales abiertos. • Arcos costales horizontales (sobre todo ant.) • Hemidiafragmas aplanados y descendidos • senos costofrénico y cardiofrénico abiertos y con poca movilidad diafragmática Radiológicamente se observa:  Posición horizontal de las costillas Aplanamiento de las cúpulas diafragmáticas  Los ángulos costo y cardiofrénicos se hacen rectos u obtusos Aumento considerable de aire retroesternal El parénquima pulmonar esta hiperluminoso RADIOLOGÍA DE LA RAREFACCIÓN PA LATERAL