Síndrome hepato-pulmonar, Apuntes de Fisiopatología

¡Descarga Síndrome hepato-pulmonar y más Apuntes en PDF de Fisiopatología solo en Docsity! Síndrome hepatopulmonar No és l’única síndrome que relaciona el pulmó amb el fetge. - Sd hepatopulmonar: es pot relacionar amb els 4 factors del fetge (cirrosi, cirrosi biliar P, dèficit 1-AT i hepatitis crònica Ac). - La hipertensió pulmonar també es pot relacionar amb les 4 patologies hepàtiques. - Limitació del flux aeri: relacionat amb la cirrosi biliar P i dèficit 1-AT. - Vessaments pleurals: relacionat amb tots els factors hepàtics excepte 1-AT (molt relacionat amb hepatopatologies). - Fibrosi pulmonar. Definició d’HPS 1. Hepatopatia. 2. Defecte de l’oxigenació arterial. 3. Dilatació vascular pulmonar: normalment la cia aèria és més gran que les dues artèries pulmonars que l’acompanyen, però en aquest cas no. Trobem comunicacions arteriovenoses a nivell pulmonar. Intercanvi gasós pulmonar en l’HPS - En les zones on hi ha dilatació vascular pulmonar es crea un desequilibri en la ventilació/perfusió ja que la perfusió és molt alta, per tant, el quocient serà < 1. - Comunicacions arteriovenoses directes a nivell pulmonar i pleural  shunt dreta – esquerra  no hi ha pas de venes pels alvèols (es donarà un shunt anatòmic). - Difusió de molècules d’O2 alentida. El trajecte d’aquestes és molt més llarg (fins a 10 – 15 vegades). Les molècules d’O2 no arriben a temps a unir-se amb l’hemoglobina dels eritròcits. Manifestacions clíniques Poc pèl, se’ls noten una mica les glàndules mamàries (en homes), nas afilat i aire efeminat (homes) i llavis cianòtics. Gradient alveo-arterial d’O2 (AaPO2 ): PO2 alveolar = PO2 inspiratòria – (PO2 arterial / R)  R: quocient d’intercanvi respiratori  0,8 Sa a nivell del mar: 100 mmHg = 150 mmHg . (40 mmHg / 0,80) AaPO2 = PO2 alveolar - PO2 arterial  sa = 5 mmHg Criteris diagnòstics - Hepatopatia. - AaPO2 ≥ 15 mmHg (20 en persones grans), respirant asseguts (diagnòstic relativament precoç, abans que es produeixi la hipoxèmia). - Ecocardiografia de contrast positiva  ecocardiradiografia de bombolles (les bombolles no haurien de passar al cor esquerre ja que s’haurien de quedar al pulmó). Classificació segons la gravetat - Lleu: AaPO2 anormal (superior a 15 – 20) i PaO2 normal (≥ 80). - Moderada: 60 < PaO2 < 80 (és moderat perquè la saturació encara està per sobre del 90%). - Severa: 50 < PaO2 < 60 - Molt severa: PaO2 < 50