Sindrome metabolico resumen, Apuntes de Medicina Interna

¡Descarga Sindrome metabolico resumen y más Apuntes en PDF de Medicina Interna solo en Docsity! SINDROME METABÓLICO El síndrome metabólico, síndrome X o síndrome de resistencia a la insulina es un conjunto de alteraciones metabólicas que aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus. Las principales características del síndrome metabólico son:  Obesidad central (perímetro de la cintura): ≥ 102 cm (hombre) ≥ 88 cm (mujer). En LATAM ≥ 94 en hombres y ≥ 84 en mujeres.  Hipertrigliceridemia: ≥ 150 mg/dl o tenga terapia para la hipertrigliceridemia.  Colesterol HDL disminuido: < 40 mg/dl (hombre), < 50 mg/dl (mujer) o en terapia para aumentar HDL.  Hiperglucemia: >100 mg/dl o tratado con antidiabéticos orales.  Hipertensión: ≥ 130/85 mmHg o tratado con antihipertensivos. Criterios diagnósticos: La presencia de 3 de estos 5 factores confirma el síndrome metabólico. Factores de riesgo  Sobrepeso/obesidad (es una enfermedad y un estado proinflamatorio crónico).  Sedentarismo.  Envejecimiento (>50 años).  Diabetes mellitus: La gran mayoría de los pacientes con DM2 suelen tener también síndrome metabólico.  Enfermedad cardiovascular.  Lipodistrofia (cambios anormales en la distribución de la grasa corporal). Etiología Resistencia a la insulina La hipótesis más aceptada sobre la fisiopatología del síndrome metabólico está relacionada con la resistencia a la insulina, la cual inicia con una hiperinsulinemia posprandial, luego en ayunas y finalmente una hiperglucemia. La gran abundancia de ácidos grasos en la sangre contribuye al inicio de la resistencia a la insulina, dichos ácidos grasos provienen del aumento de la lipólisis debido a la gran cantidad de tejido adiposo, lo que disminuye el efecto antilipolítico de la insulina, además, estos disminuyen la captación de la glucosa por parte de la insulina, y se acumulan en forma de triglicéridos tanto en el músculo esquelético como cardiaco, así mismo, en el hígado se aumenta la producción de glucosa y se acumulan triglicéridos. Aumento del perímetro abdominal Este constituye un importante criterio diagnóstico del síndrome metabólico, sin embargo, la sola medición del perímetro abdominal no es exacta para determinar el incremento del tejido adiposo subcutáneo de la grasa visceral, ya que para esto se requiere de una TC y una RM. La correlación entre el perímetro de la cintura y la grasa intraabdominal debe estar por encima de 0,80 en la TC.  La grasa subcutánea es la que se encuentra debajo del abdomen (70% de la grasa corporal total), la grasa visceral es la que se encuentra entre las vísceras (20%), el resto es grasa intramuscular (10%).  La grasa visceral es la importante ya que es la que aumenta el riesgo cardiovascular. La liposucción no disminuye la grasa visceral, por lo que no hay muchos cambios en los valores de la presión arterial, colesterol y citocinas proinflamatorias. Dislipidemia El aumento del flujo de ácidos grasos hacia el hígado aumenta la producción de colesterol VLDL en el hígado, el cual tiene muchos triglicéridos. La hipertrigliceridemia es un excelente marcador de la resistencia a la insulina. Los pacientes con síndrome metabólico suelen tener un aumento de al ApoCIII, lo que aumenta la síntesis de VLDL e inhibe la lipasa de lipoproteína, que contribuye a una mayor hipertrigliceridemia y aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica. Por otro lado también hay una disminución del C-HDL debido a cambios en su composición y metabolismo ocasionados por la hipertrigliceridemia, ya que esta disminuye el éster de colesterilo en el interior de la lipoproteína (HDL), lo que altera su composición y aumenta su eliminación de la circulación. La composición del C-LDL también se modifica en el síndrome metabólico. Intolerancia a la glucosa La poca eficacia de las acciones de la insulina aumenta la producción de glucosa en el hígado y disminuyen su captación en los tejidos como el músculo y el tejido adiposo, lo que termina progresando hacia diabetes mellitus. Hipertensión En condiciones normales la insulina actúa como vasodilatador, aunque también aumenta la reabsorción de sodio en los riñones. Sin embargo, cuando hay resistencia a la insulina el efecto vasodilatador se pierde pero se conserva el efecto de reabsorción de sodio. La reabsorción de sodio aumenta en personas caucásicas con síndrome metabólico, pero no en las africanas o asiáticas. La hiperuricemia es otra consecuencia de la resistencia a la insulina y a menudo se observa en el síndrome metabólico. Existe evidencia de que la disminución del ácido úrico disminuye la presión arterial en pacientes hipertensos hiperuricémicos. Acantosis nigricans Fibromas pediculados o acrocordones Xantomas Diagnóstico Está relacionado con el cumplimiento de los criterios diagnósticos, la anamnesis, el examen físico y las pruebas de laboratorio. Pruebas de laboratorio Es necesario medir los lípidos y la glucosa en ayuno para establecer si existe síndrome metabólico. Otras pruebas que se pueden realizar relacionadas con la resistencia a la insulina son las de ApoB, proteína C reactiva de alta sensibilidad, fibrinógeno, ácido úrico, microalbuminuria y función hepática. Debe realizarse una prueba de sueño si existen síntomas de apnea obstructiva durante el sueño. En caso de sospecha de síndrome de ovarios poliquísticos, con base en las manifestaciones clínicas y la anovulación, hay que medir la testosterona, hormona luteinizante y hormona estimulante del folículo. Tratamiento Estilo de vida Debido a que la obesidad es el principal detonante de este síndrome, la principal estrategia para tratarlo es la pérdida de peso. Para ello se recomienda una restricción calórica (disminución de la ingesta calórica) más la actividad física para mantener la pérdida de peso. Dieta La corrección a través de la dieta no debe hacerse de manera rápida, es decir, se debe ir disminuyendo la ingesta calórica poco a poco. Actividad física Se recomiendan actividades de intensidad moderada como caminar 30 minutos al día. Presión arterial Si el paciente tiene síndrome metabólico pero no es diabético se recomienda iniciar con IECAs o ARAII. Glucosa en ayuno alterada En pacientes con glucemia en ayuno alterada sin diabetes, una modificación del estilo de vida que incluya reducción de peso, restricción de la grasa dietética y aumento de la actividad física reduce la incidencia de diabetes tipo 2. Resistencia a la insulina Las tiazolidinedionas (rosiglitazona y pioglitazona) y las biguanidas (metformina), aumentan la sensibilidad a la insulina, disminuyen la producción hepática de glucosa y aumentan la captación de glucosa en el músculo. Los beneficios de ambos fármacos se han observado en pacientes con enfermedad hepática adiposa no alcohólica y síndrome de ovarios poliquísticos, y está demostrado que los fármacos reducen los marcadores de inflamación.