Sindrome metabólico, Sindrome X, Diapositivas de Medicina

¡Descarga Sindrome metabólico, Sindrome X y más Diapositivas en PDF de Medicina solo en Docsity! SÍNDROME METABÓLICO Ávalos Rodríguez Alejandra ¿Qué es? ■ El síndrome metabólico (síndrome X, síndrome de resistencia a la insulina) consiste en un conjunto de alteraciones metabólicas que confieren un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (CVD, cardiovascular disease) y diabetes mellitus. Componentes del síndrome metabólico 100 Ml Varones 2071m Mujeres 80 4 704 un 2 60 - Do 3 504 3 2 40 - 30 4 20 - 10 4 0 TCintura TTG LHDL-C BP TGlucosa FIGURA 422-1. Prevalencia de componentes del síndrome metabólico, de NHANES 2003-2006. NHANES, National Health and Nutrition Examination Survey; TG, triglicéridos; HDL-C, colesterol de lipoproteína de alta densidad; BP, presión sanguínea. La prevalencia de glucosa elevada incluye personas con diabetes mellitus diagnosticada. (Creado a partir de los datos de ES Ford et al: | Diabetes 2:1753, 2010.) Factores de riesgo Sobrepeso/ obesidad ■ La adiposidad central es un rasgo clave del síndrome, y la prevalencia del síndrome refleja la marcada relación entre el perímetro abdominal y el aumento de adiposidad. ■ los pacientes con peso normal también pueden ser resistentes a la insulina y pueden tener síndrome metabólico. Vida sedentaria ■ La inactividad física es un factor predisponente de muchas enfermedades cardiovasculares Envejecimiento El riesgo aumenta con la edad Diabetes Mellitus Lipodistrofia Cardiopatia Coronaria ■ cardiovascular Las personas con el síndrome metabólico tienen una probabilidad dos veces más alta de morir por una enfermedad cardiovascular que las que no lo tienen, e lo y SÍNDROME METABÓLICO Figura 1. Factores asociados al desarrollo del sindrome metabólico. Criterios diagnosticos MINA Criterios del NCEP:ATPI11" 2001 y de la definición de armonización para el síndrome metabólico NCEP:ATPI!I 2001 Definición de armonización? Tres o más de los siguientes: Tres de los siguientes: Obesidad central: perímetro abdominal >102 (M) o >88 cm (F) + Perímetro abdominal (cm) Hipertrigliceridemia: triglicéridos =150 mg/100 mL o uso de Varones Mujeres Grupo étnico fármaco específico - Colesterol HDL“ bajo: <40 mg/100 ml en varones y <50 >94 >80 Europeo, África subsahariana, Oriente y Medio : Orient: mg/100 mL en mujeres, o uso de fármaco específico mente Hipertensión: presión sanguínea sistólica >130 mmHg o dias- 90 >80 sur de Asia, Chino y nativos de Sudamérica y tólica 285 mmHg, o uso de fármaco específico Centroamérica Glucosa plasmática en ayuno >100 mg/100 mL, uso de fár- 285 290 Japoneses A Nivel de triglicéridos en ayuno >150 mg/100 mL o uso de fármaco específico + Colesterol HDL bajo: <40 mg/100 mL en varones y <50 mg/100 mL en mujeres, o uso de fár- maco específico Presión sanguínea sistólica >130 mmHg o diastólica >85 mmHg, o uso de fármaco específico Glucosa plasmática en ayuno >100 mg/100 mL (indicación alternativa: tratamiento farmaco- lógico de cifras elevadas de glucemia) El diagnóstico de síndrome metabólico según la unificación de criterios (Harmonizing the Metabolic Syndrome) es: ■ Incremento de la circunferencia abdominal: definición específica para la población y país. ■ Elevación de triglicéridos: mayores o iguales 150 mg/dL (o en tratamiento hipolipemiante especifico). ■ Disminución del colesterol HDL: menor de 40 mg% en hombres o menor de 50 mg% en mujeres (o en tratamiento con efecto sobre el HDL). ■ Elevación de la presión arterial: presión arterial sistólica (PAS) mayor o igual a 130 mmHg y/o PAD mayor o igual a 85 mmHg (o en tratamiento antihipertensivo). ■ Elevación de la glucosa de ayunas: mayor o igual a 100 mg/dL (o en tratamiento con fármacos por elevación de glucosa). Cuadro Clínico ■El síndrome metabólico casi nunca causa síntomas. ■En la exploración física, es probable que el perímetro abdominal esté aumentado y la presión sanguínea elevada. ■ Es menos frecuente encontrar lipoatrofia o acantosis nigricans. DIAGNÓSTICO ■El interrogatorio médico debe incluir la búsqueda de síntomas de apnea obstructiva durante el sueño en todos los pacientes, y síndrome de ovarios poliquísticos en mujeres premenopáusicas. ■ Los antecedentes familiares ayudan a determinar el riesgo de CVD y diabetes mellitus. ■ La presión sanguínea y el perímetro abdominal aportan información necesaria para el diagnóstico. El diagnóstico de síndrome metabólico según la unificación de criterios (Harmonizing the Metabolic Syndrome) es: ■Incremento de la circunferencia abdominal: definición específica para la población y país. ■Elevación de triglicéridos: mayores o iguales 150 mg/dL (o en tratamiento hipolipemiante especifico). ■Disminución del colesterol HDL: menor de 40 mg% en hombres o menor de 50 mg% en mujeres (o en tratamiento con efecto sobre el HDL). ■Elevación de la presión arterial: presión arterial sistólica (PAS) mayor o igual a 130 mmHg y/o PAD mayor o igual a 85 mmHg (o en tratamiento antihipertensivo). ■Elevación de la glucosa de ayunas: mayor o igual a 100 mg/dL (o en tratamiento con fármacos por elevación de glucosa). Tabla 2. Comparación del diagnóstico de sindrome metabólico según ALAD y Harmonizing the Metabolic Syndrome. Componentes Obesidad abdominal EA Incremento de la circunferencia abdominal: definición específica para la población y país ALAD Perímetro de cintura = 24 cm en hombres y > 88 cm en mujeres Triglicóridos altos => 150 mg/dL (o en tratamiento con hipolipemiante específico) > 150 mg/dL (o en tratamiento hipolipemiante específico] cHDL bajo <= 40 mg/dL en hombres o <= 50 mg/dl en mujeres (o en tratamiento con efacto sobre cHDL) < Almg/dL en hombres o <= 50 mg'dl en mujeres [o en tratamiento con efecto sobre cHDL) Presión arterial elavada PAS =130 mmHg y/o PAD = B5 mmHg o en tratamiento antihipertensivo PAS =130 mmHg y/o PAD => B5 mmHg o en tratamiento antihipertensivo Alteración en la regulación de la glucosa Glicemia en ayunas = 100 mg/dL o en tratamiento para glicemia elevada Glicamia anormal en ayunas, intolerancia a la glucosa, o diabetes Diagnóstico 3 de los 5 componentes propuestos Obesidad abdominal + 2 de los 4 restantes Tratamiento No farmacológico ■ Dieta baja en grasa y carbohidratos. ■ Cambio del estilo de vida ■ Actividad física, siempre y cuando no haya riesgos. ■ Dieta baja en sodio. Farmacológico ■ Perdida de peso: fentermina, sibutramina, orlistar. Cirugía bariatica. ■ Colesterol: estetinas, ezetimiba, colestiramina, fibratos. ■ Trigliceridos: fibratos acido nicotínico, estetinas, omega-3 ■ Hipertensión: IECAs y ARA2s ■ Hiperglucemia: metformina ■ Resistencia a la insulina: biguanida y tiazolidinedionas Bibliografía ■ López, M. E., Sosa, M. A., & Labrousse, N. (2007). Síndrome metabólico. Revista de posgrado de la VIa Cátedra de medicina, 174, 12-15. ■ Lizarzaburu Robles, J. C. (2013, October). Síndrome metabólico: concepto y aplicación práctica. In Anales de la Facultad de Medicina (Vol. 74, No. 4, pp. 315-320). UNMSM. Facultad de Medicina. ■ Kasper, D., Fauci, A., Hauser, S., et al. (2015). Harrison Principios de Medicina Interna. Capítulo 242. McGraw-Hill Professional.