Sindrome metabolico, Resúmenes de Medicina

¡Descarga Sindrome metabolico y más Resúmenes en PDF de Medicina solo en Docsity! RESUMEN El síndrome metabólico está formado por un con- junto de anormalidades metabólicas que aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes melli- tus tipo 2. La etiología exacta no está clara, aunque se conoce que existe una compleja interacción entre fac- tores genéticos, metabólicos y ambientales. Entre los factores ambientales, los hábitos dietéticos juegan un papel muy importante en el tratamiento y prevención de esta condición. Las recomendaciones generales clá- sicas incluyen el control de la obesidad, aumento de la actividad física, disminución de ingesta de grasas satu- radas, trans y colesterol, reducción en la ingesta de azúcares simples y aumento en la ingesta de frutas y vegetales. Se ha estudiado la influencia de dietas ba- jas en hidratos de carbono, dietas ricas en ácidos gra- sos poliinsaturados y monoinsaturados, la ingesta de fibra, la dieta mediterránea y el índice glucémico en re- lación al síndrome metabólico. Otros nutrientes estu- diados recientemente han sido micronutrientes (mag- nesio y calcio entre otros), soja y otras sustancias fitoquímicas. La evidencia sugiere que una dieta salu- dable como la dieta mediterránea, protege frente al síndrome metabólico, incluyendo ésta bajo contenido en grasa saturada y trans, alto en ácidos grasos mo- noinsaturados y poliinsaturados, ingesta balanceada de hidratos de carbono y alto contenido en fibra, fru- tas y vegetales. Existe mayor controversia en cuanto al tipo de dieta de elección para el control del síndrome metabólico (dietas bajas en carbohidratos o bajas en grasa), necesitándose más estudios acerca del papel de la soja y otros compuestos fitoquímicos. PALABRAS CLAVE Síndrome metabólico, resitencia insulínica, carbohi- dratos de la dieta, grasas de la dieta, dieta mediaterrá- nea. ABSTRACT The metabolic syndrome comprises a cluster of me- tabolic abnormalities that increase the risk for cardio- vascular disease and type 2 diabetes mellitus. The exact etiology is unclear, although it is known that there is a complex interaction between genetic, meta- bolic and environmental factors. Among the environ- mental factors, dietary habits play an important role in the treatment and prevention of this condition. General classic recommendations include control of obesity, in- creased physical activity, decreased intake of saturated fat and cholesterol, reduced intake of simple sugars and increased intake of fruits and vegetables. It has been studied the influence of diets low in carbohydra- tes, diets rich in polyunsaturated and monounsatura- ted fatty acids, fiber intake, the Mediterranean diet and the glycemic index in relation to metabolic syndrome. Other nutrients recently studied are the micronutrients (magnesium and calcium), soy and other phytochemi- cals. Evidence suggests that a healthy diet like the Mediterranean protects against metabolic syndrome, caracterized for a low content in saturated and trans fat, high in monounsaturated and polyunsaturated fatty acids, balanced intake of carbohydrates and high 92 Nutr. clín. diet. hosp. 2012; 32(3):92-97 Artículo de Revisión Nutrición y síndrome metabólico Nutrition and metabolic syndrome Albornoz López, Raúl; Pérez Rodrigo, Iciar Farmacéuticos Especialistas de Área. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. Correspondencia: ral822@hotmail.com in fiber, fruits and vegetables. There is more contro- versy about the type of diet of choice for the control of metabolic syndrome (low-carbohydrate diets or low- fat), needing more studies on the role of soy and other phytochemicals. KEY WORDS Metabolic syndrome, insulin resistance, dietary car- bohydrates, mediterranean diet, dietary fats. ABREVIATURAS SM: síndrome metabólico RI: resistencia a la insulina TG: triglicéridos HDL: lipoproteínas de alta densidad LDL: lipoproteínas de baja densidad VLDL: lipoproteínas de muy baja densidad DM: diabetes mellitus AG: ácidos grasos libres no esterificados MUFA: ácidos grasos monoinsaturados PUFA: ácidos grasos poliinsaturados IG: índice glucémico OMS: organización mundial de la salud IDF: International diabetes federation VIH: virus inmunodeficiencia adquirida humana LC: dietas bajo contenido en hidratos de carbono LF: dietas bajo contenido en grasas TNF: factor de necrosis tumoral PAI1: factor inhibidor activación plasminógeno NCEP ATP-III: national cholesterol education pro- gram adult treatment panel III AHA: american heart association EGIR: european group for the study of insulin resis- tance INTRODUCCIÓN El síndrome metabólico está formado por un con- junto de condiciones metabólicas tales como hiperten- sión, intolerancia a la glucosa, dislipemia aterogénica y estado protrombótico y proinflamatorio, los cuales dan origen a diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardio- vascular. Estos factores están íntimamente relacionados con el estilo de vida y los hábitos dietéticos. El presente trabajo pretende realizar una revisión del síndrome metabólico, su diagnóstico, fisiopatolo- gía y tratamiento dietético clásico, así como analizar las últimas evidencias científicas que relacionan los di- ferentes componentes de la dieta y sus efectos sobre las condiciones metabólicas que constituyen el sín- drome metabólico. DEFINICIÓN El síndrome metabólico (SM) es una entidad clínica controvertida que aparece, con amplias variaciones fe- notípicas, en personas con una predisposición endó- gena, determinada genéticamente y condicionada por factores ambientales. Se caracteriza por la presencia de resistencia a la insulina, asociada a trastornos del metabolismo hidrocarbonado, cifras elevadas de pre- sión arterial, alteraciones lipídicas (hipertrigliceridemia, descenso del HDL, presencia de LDL tipo B, aumento de ácidos grasos libres y lipemia postprandial) y obesi- dad, con un incremento de la morbimortalidad de ori- gen ateroesclerótico. Además de la susceptibilidad genética, el SM precisa de la presencia de otros factores ambientales tales como obesidad central o abdominal, sedentarismo, dieta hipercalórica rica en grasas-carbohidratos y taba- quismo. Otros factores relacionados con la RI y el SM son la hiperuricemia, hipercoagulabilidad, hiperleptine- mia o resistencia a la leptina, leucocitosis, hiperandro- genismo, hígado graso, cálculos biliares, osteoporosis, acantosis nigricans y síndrome del ovario poliquístico. DIAGNÓSTICO No existe una definición consensuada internacional- mente, aunque desde un punto de vista práctico y emi- nentemente clínico los parámetros más extendidos para identificar el SM son los propuestos por el National Cholesterol Education Program (NCEP ATP-III) en 20011 y actualizados posteriormente por la American Heart Association2 (AHA) en 2005 (Tabla 1). El diagnóstico se establece cuando están presentes tres o más de los de- terminantes de riesgo que se mencionan en la tabla 1. Otros organismos internacionales incorporan modifi- caciones a la hora de diagnosticar el SM. La OMS incluye como criterio necesario la diabetes, la tolerancia anor- 93 NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA HOSPITALARIA Nutr. clín. diet. hosp. 2012; 32(3):92-97 disminuye el LDL colesterol y aumenta la concentración de ácido oleico en sangre y tejido adiposo20. Fibra La ingesta de fibra a partir de cereales no purificados se relaciona de forma inversa con la insulinorresistencia y, por tanto, con una menor prevalencia de DM y SM21. La fibra soluble parece no disminuir el riesgo de diabe- tes mellitus en estudios observacionales y en un meta- nálisis que incluía 328.212 pacientes22. La fibra insolu- ble, sin embargo, se asocia a disminución del riesgo de diabetes mellitus23,24. Micronutrientes Minerales tales como magnesio, calcio, potasio, cinc, vanadio y cromo disminuyen la resistencia a la insulina, y así se han relacionado con la disminución del riesgo de desarrollar DM6. Dieta mediterránea La dieta mediterránea, definida como una dieta sa- ludable, se caracteriza por un elevado consumo de verduras, legumbres, frutas, frutos secos, cereales in- tegrales y aceite de oliva, bajo consumo de grasas sa- turadas, moderada-alta ingesta de pescado, mode- rado-bajo consumo de leche y queso, baja ingesta de carne roja y una moderada y regular ingesta de vino con las comidas. Diversos estudios basados en la dieta mediterránea han demostrado disminuir la inci- dencia de DM y el número de complicaciones asocia- das al SM25,26. En un estudio llevado realizado por Knoops y col27, la dieta mediaterránea se asoció a una reducción del 50 % de mortalidad asociada a todas las causas, en adultos de 70-90 años, sugiriendo su impacto global sobre la salud. Otros La soja está comenzando a ser reconocida como un alimento importante para el control del síndrome meta- bólico, principalmente por su acción sobre los lípidos sanguíneos y las citoquinas inflamatorias. El consumo de soja ha demostrado ser beneficioso en el SM al dis- minuir la resistencia a la insulina, LDL colesterol y las concentraciones séricas de péptido C28. También se ha comprobado como dietas ricas en soja mejoran la fun- ción endotelial y la inflamación29. Té verde, canela, ginseng, Momordica charantia L, Coptis chinesis y Humulus lupulus contienen sustancias fitoquímicas capaces de mejorar la señalización celular de la insulina, pudiendo jugar un papel importante en la prevención del SM30. CONCLUSIÓN Tanto el SM en su conjunto como los componentes que lo configuran de forma aislada, se relacionan con un aumento del riesgo cardiovascular. El tratamiento y el control de cada uno de ellos pasa por la modificación de los hábitos de vida. Aunque existe controversia sobre la dieta óptima para estos pacientes, la evidencia científica recomienda dietas con bajo contenido de hidratos de carbono, ali- mentos de bajo índice glucémico, ingesta de fibra, soja, frutas y verduras, reducción del contenido de grasas sa- turadas, trans, colesterol y aumento del contenido de MUFA y PUFA en la dieta, necesitándose más estudios para confirmar el papel de las sustancias fitoquímicas en el tratamiento y prevención del SM. BIBLIOGRAFÍA 1. Executive Summary of the Third Report of the National Cho - lesterol Education Program (NCEP). Expert Panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001; 285: 2486-97. 2. Grundy S, Cleeman J, Daniels S, Donato K, Eckel R, Franklin B, et al. AHA/NHLBI Scientific statement. Diagnosis and management of the metabolic syndrome. Circulation. 2005; 112: 2735-52. 3. Balkau B, Charles MA. Comment on the provisional report from the WHO consultation. European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR). Diabet Med. 1999; 16: 442-3. 4. The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syn- drome. Disponible en: www.idf.org/webdata/docs/Metac_syndrome_def.pdf. 5. Potenza MV, Mechanick JI. The matebolic syndrome: definition, global impact and pathophysiology. Nutr Clin Pract 2009;24: 560-77. 6. Hussain A, Claussen B, Ramachandran A, Williams R. Prevention of type 2 diabetes: A review. Diabetes Res Clin Pract 2007; 60:317-326. 7. Feinman RD, Volek JS. Carbohidrate restriction as the default tre- atment for type 2 diabetes and metabolic syndrome. Scand Cardiovasc J 2008;42:256-63. 8. Bradley U, Spence M, Courtney CH, McKinley MC, Ennis CN, McCance DR et al. Low-fat versus low-carbohidrate weight reduc- tion diets: effects on weight loss, insulin resistance and cardiovas- cular risk: a randomized control trial. Diabetes 2009;58:2741-8. 96 Nutr. clín. diet. hosp. 2012; 32(3):92-97 NUTRICIÓN Y SÍNDROME METABÓLICO 9. Brinkworth GD, Noakes M, Buckley JD, Keogh JB, Clifton PM. Long-term effects of a very-low-carbohidrate diet weight loss dieta compared with an isocaloric low-fat diet after 12 mo. Am J Clin Nutr 2009;90:23-32. 10. Volek JS, Phinney SD, Forsythe CE, Quann EE, Wood RJ, Puglisi MJ et al. Carbohidrate restriction has a more favorable impact on the metabolic syndrome than a low fat diet. Lipids 2009;44: 297-309. 11. Kallio P, Kolehmainen M, Laaksonen DE, Kekäläinen J, Salopuro T, Sivenius K et al. Dietary carbohidrate modification induces altera- tions in gene expresión in abdominal subcutaneous adipose tis- sue in persons with the metabolic syndrome: the FUNGENUT Study. Am J Clin Nutr 2007;85:1417-27. 12. Esposito K, Maiorino MI, Palo CD, Giugliano D. Dietary Glycemic Index and Glycemic Load Are Associated with Metabolic Control in Type 2 Diabetes: The CAPRI Experience. Metab Syndr Relat Disord. 2010. Disponible en: http://www.liebertonline.com/doi/abs/10.1089/met.2009.0096. 13. Foster GD, Wyatt HR, Hill JO. A randomized trial of low-carbohy- drate diet for obesity. N Engl J Med. 2003; 348: 2082-90. 14. The Diabetes and Nutrition study group of the Spanish Diabetes Association (GSEDNu). Diabetes Nutrition and Complications Trial: adherence to the ADA nutritional recommendations, tar- gets of metabolic control, and onset of diabetes complications. A 7-year, prospective, population-based, observational multicenter study. J Diabetes Complications. 2006; 20: 361-6. 15. Benito P, Caballero J, Moreno J, Gutiérrez-Alcántara C, Muñoz C, Rojo G, et al. Effects of milk enriched with omega-3 fatty acid, oleic acid and folic acid in patients with metabolic syndrome. Clin Nutr. 2006; 25:581-7. 16. Martín de Santa Olaya L, Sanchez Muñiz FJ, Vaquero MP. Ácidos grasos n-3 en el metabolismo de la glucosa y la sensibilidad a la insulina. Nutr Hosp 2009;24:113-27. 17. Tierney AC, Roche HM. The potencial role of olive oli-derived MUFA in insulina sensitivity. Mol Mutr Food Res 2007;51:1235-48. 18. Kien CL. Dietary interventions for metabolic syndrome: role of modifying dietary fats. Curr Diab Rep 2009;9:43-50. 19. Covas MI, Nyyssonen K, Poulsen HE, Kaikkonen J, Zunft HJ, Kiesewetter H et al. The effect of polyphenols in olive oli on hearth disease risk factors: a randomized trial. Ann Inter Med 2006;145:333-341. 20. Van Dijk SJ, Feskens EJ, Bos MB, Hoelen DW, Heijligenberg R, Bromhaar MG et al. A saturated fatty acid-rich diet induces an obesity-linked proinflammatory gene expression profile in adipose tissue of subjects at risk of metabolic syndrome. Am J Clin Nutr 2009;90:1656-64. 21. Steemburgo T, Dall’Alba V, Almeida JC, Zelmanovitz T, Gross JL, De Azevedo MJ. Intake of soluble fibers has a protective role for the presence of metabolic syndrome in patients with type 2 dia- betes. Eur J Clin Nutr 2009;63:127-33. 22. Schulze MB, Schulz M, Heidemann C, Schienkiewitz A, Hoffmann K, Boeing H. Fiber and magnesium intake and incidence of type 2 diabetes: a prospective study and meta-analysis. Arch Intern Med. 2007;167:956–965. 23. Liu S, Manson JE, Stampfer MJ, et al. Whole grain consumption and risk of ischemic stroke in women: a prospective study. JAMA. 2000;284:1534–40. 24. Jenkins DJ, Kendall CW, Axelsen M, et al. Viscous and nonviscous fibres, nonabsorbable and low glycaemic index carbohydrates, blood lipids and coronary heart disease. Curr Opin Lipidol. 2000;11:49–56. 25. Serra-Majem L, Roman B, Estruch R. Scientific evidence of inter- ventions using the Mediterranean diet: a systematic review. Nutr Rev 2006;64:27-47. 26. Fito M, Guxens M, Corella D, Sáez G, Estruch R, De la Torre R et al. Effect of a traditional Mediterranean diet on lipoprotein oxida- tion: a randomized controlled trial. Arch Intern Med 2007;167:1195-1203. 27. Knoops KT, de Groot LC, Kromhout D, Perrin AE, Moreiras-Varela O, Menotti A et al. Mediterranean diet, lifestyle factors, and 10-year mortality in elderly European men and women: the HALE project. JAMA. 2004;292:1433-9. 28. Azadbakht L, Kimiagar M, Mehrabi Y, Esmaillzadeh A, Padyab M, Hu FB, Willett WC. Soy inclusion in the diet improves features of the metabolic syndrome: a randomized crossover study in post- menopausal women.Am J Clin Nutr. 2007;85:735-41. 29. Azadbakht L, Kimiagar M, Mehrabi Y, Esmaillzadeh A, Hu FB, Willett WC. Soy consumption, markers of inflammation, and en- dothelial function: a cross-over study in postmenopausal women with the metabolic syndrome.Diabetes Care. 2007;30:967-73. 30. Minich DM, Bland JS. Dietary Management of the metabolic syn- drome beyond macronutrients. Nutr Rev 2008;66:429-44. 97 NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA HOSPITALARIA Nutr. clín. diet. hosp. 2012; 32(3):92-97