sindromes geriatricos, Monografías, Ensayos de Geriatría

¡Descarga sindromes geriatricos y más Monografías, Ensayos en PDF de Geriatría solo en Docsity! ll [ [| Dr. Jaime Cabezas Dueñas Médico Geriatra HRR 2016 , látri ci Características del envejecimiento Biología del envejecimiento El envejecimiento es un proceso biológico normal que ocurre en todos los seres vivos en el cual existe una progresiva perdida de las funciones del organismo y culmina con la muerte. Concepto O Son condiciones de salud multifactoriales, propias del paciente anciano, que ocurren cuando los efectos de la acumulación de deterioros, en múltiples sistemas, tornan a una persona vulnerable ante demandas fisiológicas o fisiopatológicas. O Existen síndromes geriátricos de mayor prevalencia como: -Incontinencia urinaria -Caídas -Inmovilidad -Deterioro mental O Existen otros de discutible menor prevalencia: -Deprivación sensorial -Insomnio -Depresión -Aislamiento social -Malnutrición -Estreñimiento -Deshidratación -Hipotermia -Polifarmacia -Sincopes -Úlceras por presión Diferentes modelos de aparición de los síndromes geriátricos a) etiología b) consecuencias multifactorial múltiples Varias causas Una causa Un síndrome Varios síndromes geriátrico geriátricos c) etiología en cascada Un síndrome desencadena otros O Las formas de presentación varían según la causa subyacente: -Pacientes que estando en condiciones de movilidad total caen en inmovilidad abrupta. -Otros que desde una situación de movilidad total o parcial muestran deterioro progresivo. -Otros cursan con fenómenos episódicos que ceden totalmente. O Hasta el 20% de los AM presentan importante dificultad en su desplazamiento, y la mitad de ellos están en el estado de postración. O En Chile el 7% se encuentra postrado. Etiologías O Falta de fuerza o debilidad (musculatura en desuso, malnutrición, anemia, desordenes neurológicos o miopatías y alteraciones electrolíticas O Rigidez: La mas común; osteoartritis, parkinson, artritis reumatoidea, gota y polimíalgia reumática no deben ser pasadas por alto -Neurosensoriales. Déficits visuales (cataratas, glaucoma, retinopatía diabética), déficits auditivos, vértigo posicional benigno - Endocrinometabóicas. Diabetes mellitus, hipotiroidismo, alteraciones hidro-electrolíticas (deshidratación, hipernatremia, hiponatremia, hipopotasemia e hipercalcemia) - Debilidad generalizada, neoplasias en fase terminal, malnutrición, anemias Causas iatrogénicas. Fármacos antihipertensivos, hipnóticos, sedantes, neurolépticos), hospi- talización Causas psicológicas. Depresión, miedo a caer, demencias Causas ambientales. Barreras arquite- tectónicas, inexistencia de elementos de ayuda (bastones, andadores, pasamanos) Factores sociales. Soledad, falta de apoyo social, aislamiento social Tratamiento O Además del tratamiento de todos los factores identificados como contribuyentes, la consulta al kinesiólogo debe ser considerada siempre. Caídas en el adulto mayor O Es la ocurrencia de un evento que provoca inadvertidamente la llegada al suelo del paciente o a un nivel inferior al que se encontraba. Epidemiología O Es un síntoma común asociado a elevada morbimortalidad O 1/5 de los AM entre 65-69 años y 2/5 de los mayores de 80 relatan al menos 1 caída al año O El 80% se producen en el hogar y el 20 fuera del, el 30% no tienen explicación O En USA es la 7ma causa de muerte de ancianos, el 50% de muertes están relacionadas de una u otra forma con caídas O En chile los accidentes y traumatismos ocupan el 6to lugar como causa del muerte del AM y el 10% conduce a fracturas -Suelos resbaladizos -Camas altas -Escalas sin barandillas -Escalones altos y estrechos -Iluminación deficiente -Muebles u objetos mal ubicados -Ropa y calzado inadecuado -Otros O El AM presenta 3 o 4 enfermedades coexistentes (Osteoporosis, osteomalasia, osteoartrosis, gonartrosis, coxartrosis, espondiloartrosis, alteraciones del pie, amiotrofias) O Otras alteraciones osteoarticulares, neuromusculares y órganos de los sentidos (parkinsonismo, polineuropatía) O También presentan alteraciones que afectan la presión arterial, cardiovasculares o neuroendocrinos (hipotensión ortostática 20%) y la demencia OFármacos (iatrogenia) -Hipotensos (existe menor compensación cronotropa por disminución de sensibilidad de barorreceptores) -Betabloqueadores -Diuréticos -Hipoglicemiantes -Hipnóticos -Antidepresivos -Neurolépticos -Alcohol -Otros Evaluación del paciente caído Anamnesis: Debe consignar: -Enfermedades previas -Uso de medicamentos (Incluyendo automedicación y de uso oftálmico) -Descripción detallada de la caída (inicio, perdida o no de la conciencia, etc.) -Factores ambientales contribuyentes O Debe ser completo y cuidadoso O PA y pulso (si la PA se toma 3 min después al ponerse de pie y hay descenso de la PAS > a 20 mmHg, existe ortostatismo), si no hay cambio de la FC puede sospecharse alteración de barorreceptores O Corazón (detección de soplo, miocardiopatía hipertrófica, alteraciones del ritmo), todos comunes en edad avanzada O Masaje de seno carotideo: se define como el síndrome del seno enfermo si se verifica asistolia o pausa sinusal > a 3 seg o una caída de presión sistólica > a 50 mmHg. O Signos de anemia O Examen neurológico cuidadoso O Marcha y equilibrio (prueba de Tinetty) O Exámenes de laboratorio (debe estar enfocados a patologías sospechas ), pero la alta frecuencia de presentación atípica de las enfermedades en AM sugieren: - Hto - Recuento de blancos -BUN -Electrolitos -Creatinina -Glicemia -Niveles de Fármacos (digoxina, litio) -EKG y Holter -EEG y TAC -Ecocardiograma -Audiometría y VIII -RX de columna cervical “La vejez viene con la primera caída y la muerte con la segunda” Gabriel García Márquez REFERENCIA CONTRA REFERENCIA QUE DERIVA R ESPECIALIDA D A DONDE DERIVAR COMO DERIVAR (Vía) CUANDO DERIVAR (Condiciones) ANTECEDENT ES RELEVANTES A CONSIDERAR EXAMENES MINIMOS QUE SE DEBEN ADJUNTAR OTROS EXAMENES DESEABLES QUE SE DEBEN ADJUNTAR (o de nivel 2°) CONDICIONES DE CONTRA REFERENCIA DESDE NIVEL 2° A APS Paciente s AM de 65 años en adelante que presenta n CAIDAS frecuent es GERIATRIA HRR ( CAE ) Interconsulta Cuando presentan menos de 3 caídas por año con gran deterioro de su AVD Cuando presentan mas de 3 caídas por año con poco deterioro de su AVD Referir: - características -fecha - complicaciones de ultima caída Consignar: Enfermedades crónicas Farmacoterapia s medicas y no medicas Según corresponda: EKG reposo Laboratorio: -Hemograma -Glicemia -TSH -EOC -Creatinina -ELP Según corresponda : -Rx -TAC Cuando : -No exista mayor riesgo de perdida de autovalencia -Se puedan manejar los factores de riesgo y las complicaciones de las caídas. Paciente s AM de 65 años en adelante que presenta n INMOVIL ISMO GERIATRIA HRR (CAE) Interconsulta Con Síndrome de: -Inmovilidad reciente -Inmovilidad crónica Referir: -Tiempo de evolución -Forma de presentación - Consignar: -Enfermedades previas agudas y crónicas - Farmacoterapia s indicadas por el médico o no Traer: -Hemograma -Glicemia -Creatinina -TSH -EOC -ELP En relación a la sospecha clínica: -TAC _Rx -Eco de partes blandas y/o articulares Cuando: -Se logre determinar la causa del mismo y mejoren las condiciones y riesgo de la inmovilidad CRITERIOS DE EXCLUSION: •- •- Es manejo de APS:  - los síndromes de caídas sin riesgo de alterar AVD.  - Los síndromes de inmovilidad crónica si mayor riesgo de morbimortalidad