Síndromes Geriátricos, Diapositivas de Enfermería

¡Descarga Síndromes Geriátricos y más Diapositivas en PDF de Enfermería solo en Docsity! Síndromes Geriátricos ALUMNA: GODÍNEZ GONZÁLEZ BELEM ARANTXA Introducción  El envejecimiento de la población es un hecho que continuará aumentando a lo largo de las siguientes décadas. Dicho proceso precisa cambios a diferentes niveles como sociales, políticos, económicos y sobre todo en materia de salud de forma que se realice mayor prevención de las patologías del adulto mayor 1.  El deterioro cognitivo es una de las patologías más frecuentes en este grupo de población y tiene un gran impacto en la calidad de vida del anciano y de su entorno 1.  La cognición se conoce como la función intelectual que nos permite interactuar con el medio. Con el envejecimiento ocurren en el cerebro una serie de cambios que afectan a la cognición causando deterioro cognitivo 1.  En este sentido, enfermería tiene una importante labor junto al paciente y familia, así como otorgando cuidados no solo a nivel de prevención sino cuando el deterioro cognitivo ya está instaurado TIPOS DE PÉRDIDA DE BAJO DE PERCENTIL 75  Pérdida involuntaria de peso > 4% anual o > 5 kg semestral, índice de masa corporal < 22, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia (en el caso de ancianos en la comunidad).  Pérdida de peso > 2,5 kg mensual o 10% en 180 días, ingesta < 75% en la mayoría de las comidas (en el caso de ancianos institucionalizados).  Ingesta < 50% de la calculada como necesaria, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia (en el caso de anciano hospitalizado). CAUSAS  Cambios fisiológicos del envejecimiento  Reducción de la masa magra; 1% anual. Es proporcional al nivel de actividad física y determina la reducción de las necesidades calóricas.  Aumento de la masa grasa. Es más lento que la reducción de la masa magra, lo que puede condicionar ganancia de peso total a igual ingesta.  Disminución del gusto por pérdida de papilas y el olfato. Las comidas resultan más insípidas y tienden a condimentarlas en exceso.  Predominio de hormonas anorexígenas: aumento de colecistoquinina y amilina, reducción de leptina y óxido nítrico. CAUSAS  Reducción en la secreción de saliva. Riesgo de deterioro periodontal y dificultad para la formación del bolo alimenticio.  Reducción de la secreción gástrica que puede dificultar la absorción de fólico, hierro, calcio y B12 y enlentecimiento del vaciamiento gástrico que produce saciedad precoz. Enlentecimiento del tránsito colónico que origina tendencia al estreñimiento.  Frecuente déficit adquirido de lactasa, que produce intolerancia a la leche (no al yogur).  Disminución de la absorción de vitamina D, escasa exposición al sol (menor producción cutánea de vitamina D). Todo ello determina la menor absorción de calcio que, unido a la menopausia, aceleran el balance negativo de calcio y favorecen la osteoporosis. Proteínas  Las necesidades son similares a las de los adultos aproximadamente, 0,8-1,5 g/kg/día (10-15% de las calorías diarias, 40-50 g/día).  Todos los lácteos, pescado y la clara de huevo son buenas fuentes de proteínas en el anciano por su digestibilidad, alto valor biológico y facilidad de uso en preparaciones culinarias blandas y trituradas.  Las poblaciones con alto consumo de carnes conservadas (con nitritos, ahumados, curados y salazones) tienen mayor incidencia de algunos cánceres digestivos. LÍPIDOS  Para cubrir las necesidades de vitaminas liposolubles y ácidos grasos esenciales es suficiente el 10% de las calorías de origen lipídico, y no se debe sobrepasar el 30%.  La proporción de grasas/carbohidratos debe variarse en función de la patología de base [reducir grasas en insuficiencia renal o hepática, aumentarlos en insuficiencia respiratoria crónica, DM II (diabetes mellitus tipo II) e hiperglucemia de estrés)]. MICRONUTRIENTES  Las necesidades de vitaminas y minerales no varía respecto al adulto sano, salvo en la necesidad de asegurar una ingesta mínima de 1,2 g/día de calcio (1 porción de lácteos = 300 mg de calcio = 250 ml leche = 2 yogures < 100 g queso fresco = 50 g queso curado) y 600 ui de vitamina D (se necesitan suplementos diarios en institucionalizados) para prevenir la osteoporosis.  Puede estar justificada la suplementación de vitamina E (riesgo cardiovascular y Alzheimer), fólico (riesgo cardiovascular, fumadores y alcohólicos) y tiamina (alcohólicos). DIAGNÓSTICO Los más conocidos son el Determine, MNA, VGS, SCALES y LAP. 1. El Determine se desarrolló como autoevaluación de riesgo nutricional en población ambulatoria, indicándose reevaluación a los seis meses si < 3, modificación de hábitos si 3-6 y evaluación médica si > 6 puntos. 2. El Mini Nutritional Assessment (MNA) recoge aspectos de la historia dietética, datos antropométricos, datos bioquímicos y valoración subjetiva. Tiene buena correlación con el diagnóstico clínico y bioquímico, predice mortalidad y complicaciones. Es corto, reproducible, validado y útil en el seguimiento nutricional. 1. Indios de masa corporal (MC) (peso en kglfaltura en mf IMC <19= 0 puntos. IMC 19-21 =1 punto. MC 21-23 = 2 puntos. IMC > 23 = 3 puntos. 2. Circunferencia del brazo (CB) en cm CB < 21 = 0 puntos CB 21-22 = 0,6 puntos. CB > 22 = 3 puntos. 3. Cicunferencia de la pantorila (CP) en em CP<3 40 puros CP 31 1 punios. 4. Pérdida de peso durante los últimos tres meses Mayer de 3 kg =D punics. No sabe =1 punta. Entre 1 y 3 kg =2 punics. Sin pérdida de peso = 3 puntos. 5. Wee independiente [no en una residencia y hospital) Mo = 0 puntos. Si= 1 punto. 6. Toma más de tres medicamentos al día Si =D puntos. No = 1 punto TT. Ha sufrido un estrés psicológico o una enfermedad reciente Si =0 purños. No = 2 puntos. 8 Movilidad Tiene que estar en cama o en una Sila = 0 puntos. Capaz de levantarse de la camá o ska, peró no de salir =1 punto. Puede salir = 2 puntos. A. Problemas neurapeicalógicos Demencia 6 depresión grénes = 0 puntas. Dementia leve =1 punto. Sn problemes = 2 puntos. 10. Escaras o lesiones culánsas D- 1=n0. 11. ¿Cuántas comidas completas iona el paciente diariamente? 1 vómida = 0 puntos. 2 comidas =1 puto. 3 comidas = 2 pumios. 12. ¿Toma al menos un lácteo leche, queso, yogur) diario? ¿Come legumbres o huevos al menos dos veces en semana? ¿Come carne, pescado o pollo a dano? 061 5-0 puntos. 2 és = 0,5 puntos. 3 ses = 1 punto. 13. ¿Consume fritas o verduras más de dos veces al dia? Nó =0 puntos. Si=1 punto 14. ¿Ha reducido el consumo alimenticio durante los últimos bres meses por falta de apetio, problemas digestivos o dificultades al masticar o tragar? Reduoción sesera =D puntos. Moderada = 1 punto. No reducción = 2 punios. 15. ¿Cuánto liquido fagua, sumo, cabe, té, leche) consume diariamente? (1 taza = 250 mi «3 taras 0 purios 9-6 tazas = (0,5 puntos. > 5 (2245 = 1 puro. 16. Manera de alimentarse Incapaz de comer sn ayuda = 0 puntos. Se sutoalmenta con dificultad = 1 punto. Come solo = 2 puntos. 17. ¿Cree que benen problemas nutricionales? importante = 0 puntos. No sabe o desmuinción moderada = 1 punto. 8 problernás = 2 puntos 18. Comparándose con gente de su mísma edad, ¿cómo consideran su estado de salud? Peor = 0 puntos. No sabe = 0,5 purños. iguál = 1 puntos. Mejor = 2 puros. VALORACION TOTAL (máx. 30 purtos) > 24 puntos: bien nutridos, 17-23,5 puntos: iesgo de desnutrición, < 17 puntos: desnutrido.  Se desarrolló para la detección de malnutrición en pacientes hospitalizados y está validada para ancianos.  Se utiliza sobre todo en oncología y nefrología por su sencillez, pero exige cierta experiencia para su uso correcto.  Permite diferenciar entre normo nutrición A, malnutrición moderada B (pérdida de peso 5-10% en seis meses, reducción de ingesta en dos semanas últimas y pérdida de tejido subcutáneo) y malnutrición severa C (pérdida > 10% en seis meses, con edema y pérdida severa de tejido subcutáneo y muscular). Valoración Global Subjetiva TRATAMIENTO  Está indicada si la ingesta oral es insuficiente (< 75% de requerimientos, < 1.000 Kcal/día, < 30 g/día proteínas) durante > 7- 10 días si el paciente está normonutrido, o > 3-5 días si malnutrido, en aquellas patologías en las que está indicado el soporte nutricional.  Debe ser gradual, nunca se prescribe de inicio las necesidades calculadas. Inicialmente hay que corregir la volemia, las alteraciones electrolíticas y glucemias con insulina, posteriormente se introduce progresivamente la alimentación hasta alcanzar los requerimientos calculados en cinco-siete días. Diagnósticos enfermería  00085 Deterioro de la movilidad física r/c deterioro cognitivo y disminución de la fuerza m/p cambios en la marcha, enlentecimiento del movimiento, deterioro de la integridad tisular, imposibilidad  0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.  00001 Desequilibrio nutricional por exceso  00155 Riesgo de caídas r/c prótesis de cadera, dificultad visual, artritis, enfermedad vascular, disminución de la fuerza en miembros inferiores, deterioro de la movilidad física y demencia.  00028 Riesgo déficit volumen líquidos Síndrome de Delirium Delirium (manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (dsm)-iv) es la alteración del nivel de conciencia acompañada de trastornos cognitivos que se instaura en un periodo breve de tiempo (en general horas o días) y que tiende a ser fluctuante. TIPOS DE DELIRIUM Hay tres tipos de delirium:  Hipoactivo. El paciente no está activo y parece soñoliento, cansado o deprimido.  Hiperactivo. El paciente está inquieto o agitado.  Mixto. El paciente pasa de hipoactivo a hiperactivo de forma alternada. EPIDEMIOLOGÍA • Aparece en el 15-53% de los mayores durante el periodo postoperatorio. • 70-87% de aquellos ingresados en la unidad de cuidados intensivos. • En el 60% de los que residen en centros de recuperación funcional o residencias. • En el 83% de quienes precisan cuidados paliativos. FISIOPATOLOGÍA  Las situaciones de estrés facilitan, igualmente, la posibilidad de delirium en un paciente anciano.  El proceso de envejecer genera cambios en el cerebro que favorecen la aparición de esta entidad. Cambian las características bioquímicas y morfológicas de las neuronas y disminuyen el flujo plasmático cerebral, el número de neurotransmisores y el de receptores en el cerebro. Todo ello predispone al anciano a padecer un cuadro confusional agudo. Neurotransmisores perdidos Acetilcolintransferasa Acetilcolina Noradernalina Serotonina Disminución del flujo plasmático cerebral Los accidentes cerebrovasculares, especialmente cuando se localizan en los lóbulos frontal y temporal, pueden también ocasionar un SCA CUADRO Ó. FACTORES POTENCIALES DE RIESGO PARA TRASTORNO COGNITIVO POSTOPERATORIO. OT) Factores asociados al Factores asociados a Asociados al paciente HANA medicamentos Edad avanzada Duración de la Anticolinérgicos (Atropina, operación Escopolamina] Bajo nivel escolar A | | ) e Cirugía cardiaca * Psicofármacos (antidepresivos F C O Se ESUALIECAS (CREE (circulación triciclicos, neurolépticos) extracorpórea) * Cardiopatía coronaria * Inmunomoduladores F S D F * Cirugía de las (elucocorticoides, prometazina) O extremidades con cerebrovascular implantación de * Antiparkinsonianos | ( | E S G O * Enfermedad pulmonar IES e Quimioterápicos obstructiva crónica pa * Cirugía vascular y 7 a . hi neuroquirúrgica Agentes cardiovasculares * Enfermedad vascular (digitálicos, bloqueadores de ACE, peatenes * Dolor postoperatorio betabloqueantes) e Fiebre, inflamación, sepsis * Anestésicos (benzodiacepinas, opioides, barbitúricos, ketamina) * Depresión, demencia, inmovilidad * Antagonistas Ha. * Alcoholismo Modificado de: Grape S. Rawussin P, Rossi A, Kern C,, Steiner LA, Postoperative cognitive dysfunction. Trends In Anaesthesia and Critical Care (20127, doi:10.1016/1tacc.2012.02.002 Diagnostico AR A Debut Horas a Dias Semanas a meses Aparición Aguda Subaguda Duración Dias a semanas Semanas a meses Atención Alterada Alterada Estado de Alerta Alterado Normal Reversibilidad Usualmente reversible Es reversible, sin embargo puede cronificarse Modificado de: Krenk L, Rasmussen LS. Postoperative delirium and postoperative cognitive dysfunction in the elderly - what are the dibforoncoc? Minorus Emoctociól 3011 hd 07%:743_0 Identificación física y comunicación Los pacientes con delirium: 1. Tienen más probabilidades de caerse. 2. A veces no pueden controlar la vejiga o los intestinos. 3. Es más probable que se deshidraten (no toman suficiente agua para mantenerse sanos). Con frecuencia permanecen más tiempo en el hospital que los pacientes sin delirium. El estado de confusión mental hace que los pacientes: 4. No puedan hablar sobre sus necesidades y sentimientos con los familiares y las personas que los atienden. 5. No sean capaces de tomar decisiones sobre su atención. Por estos motivos, a los proveedores de atención de la salud les resulta difícil evaluar los síntomas. La familia tal vez tenga que tomar decisiones por el paciente. ¿QUÉ ES?  El dolor posterior a un proceso quirúrgico persiste siendo subestimado y contemplado como un evento esperado e inevitable a pesar de que su trayectoria no sea conocida con exactitud.  El dolor agudo responde a daño tisular, una patología determinada o la función anormal de un músculo o víscera. Es protector, adaptativo y autolimitado, tiene como función evolutiva restringir comportamientos que aumenten el riesgo de inadecuada recuperación del tejido. ¿QUÉ PASA?  El dolor agudo responde a daño tisular, una patología determinada o la función anormal de un músculo o víscera. Es protector, adaptativo y autolimitado, tiene como función evolutiva restringir comportamientos que aumenten el riesgo de inadecuada recuperación del tejido. FACTORES RELACIONADOS  La complejidad del dolor agudo es menor al compararlo con dolor crónico, pero no debe ser infravalorado. Diferentes factores contribuyen con la experiencia.  Edad y sexo. La evidencia sugiere que el dolor en paciente femenina y jóvenes es más intenso inicialmente pero tiene una resolución más rápida, mientras que se presenta lo contrario en hombres y pacientes de edad avanzada.  Previa exposición a opioides. se debe valorar el tratamiento previo, la dosis efectiva con la cual alcanza alivio sintomático, realizar titulación con frecuencia y tener cuidado con las equivalencias a otrosmedicamentos. Infección Fiebre Inflamación Trauma Disminución del gasto cardlaco (insuficiencia cardiaca, arritmias, hemorragia) Hipoxemia Vascular (ictus, hipertensión arterial) Alteraciones metabólicas o endocrinopatías (Diabetes, uremia, mixedema, tiroides, cushing), deshidratación y alteraciones hidroelectrolíticas Déficit de vitaminas (Tiamina- Wernicke-Korsakoff) Sistema Nervioso Central: epilepsia, tumores, abscesos Desnutrición Dolor Inmovilización latrogenia Anemia Modificación del patrón sueño-vigilia Estrefimiento Retención aguda de orina COMPLICACIONES  Ansiedad.  Delirium.  Constipación.  Inmovilidad.  Mayores complicaciones pulmonares.  Empeoramiento de la clase funcional.  Incremento en la estancia hospitalaria.  El grupo que tiene más riesgo a tener complicaciones son aquellos con demencia. Valoración  Evaluación de factores externos que pueden afectar la manifiestación de dolor como son: miedo, ansiedade, depresión, barreras socioculturales, implicaciones de la enfermedad y perdida de independência.  Evaluar en escalas numéricas o verbales (ninguno, leve, moderado, severo) o faciales. Síndrome de Deterioro y Disfunción cognoscitiva ¿Qué es el deterioro cognoscitivo?  Deterioro de la capacidad intelectual, moderado, caracterizado por trastornos de la memoria, y concentración, cuya detección y evaluación depende del análisis comparativo mediante test neuropsicológicos de su función cognoscitiva. Agrupación del deterioro  Delirium.- Alteración grave de las capacidades mentales que resulta en pensamientos confusos y una consciencia reducida del entorno.  Disfunción cognitiva.- Se caracteriza por problemas de memoria, lenguaje, pensamiento o juicio.  Demencia.- es un síndrome que implica el deterioro de la memoria, el intelecto, el comportamiento y la capacidad para realizar actividades de la vida diaria. Signos y síntomas  Olvidos frecuentes  Pierdes el hilo de los pensamientos o de las conversaciones, los libros o las películas.  Te resulta cada vez más abrumador tomar decisiones, planificar los pasos para realizar una tarea o comprender instrucciones.  Empiezas a tener problemas para orientarte en entornos familiares.  Te vuelves más impulsivo o muestras cada vez menos juicio.  Tu familia y amigos notan cualquiera de estos cambios. Factores de riesgo  Edad avanzada  Bajo nivel de escolaridad  Uso de anestesia general en proceso quirúrgicos  Enfermedades psiquiátricas  Insomnio  Déficit de vitaminas  Enfermedades neurodegenerativas  Infeccioso Diferencias Uso más frecuente es el método de evaluación de confusión (CAM), MMSE (Examen de Evaluación mini-mental), Escala de inteligencia del adulto de wechler, entre otros. Folstein Cuabro 1. EXAMEN MINI MENTAL DE FOLSTEIN. (NO SABE LEER Ni ESCRIBIR. AÑOS DE ESCOLARIZACI ORIENTACIÓN EN EL TIEMPO Y ESPACIO. ¿QUÉ DIA DE LA SEMANA ES HOW? ¿CUÁL ES EL AÑO? ¿CUAL ES EL MES? ¿CUAL ES EL DÍA? ¿CUAL ES LA ESTACIÓN DEL AÑO? [MÁXIMO 5 PUNTOS] "DÍGAME EL NOMBRE DEL HOSPITAL, ¿EN QUE PISO ESTAMOS? ¿EN QUE CIUDAD ESTAMOS? ¿EN QUE ESTADO VIVIMOS? ¿EN QUE PAÍS ESTAMOS? [máximo 5 PUNTOS.) FIJACIÓN "REPITA ESTAS PALABRAS: CABALLO, PESO, MANZANA”. [ANOTE UN PUNTO CADA VEZ QUE LA PALABRA SEA CORRECTA. [MÁXIMO 3 PUNTOS.) CONCENTRACIÓN Y CÁLCULO "SI TIENE 100 PESOS Y ME LOS DA DE SIETE EN SIETE, ¿CUÁNTOS LE QUEDAN?" [ANOTE UN PUNTO CADA VEZ QUE LA DIFERENCIA SEA CORRECTA AUNQUE LA ANTERIOR FUERA INCORRECTA. (MÁXIMO 5 PUNTOS.) MEMORIA. "¿RECUERDA USTED LAS TRES PALABRAS QUE LE DIJE ANTES? DÍGALAS” (MÁXIMO 3 PUNTOS]. LENGUAJE Y CONSTRUCCIÓN. "¿QUÉ ES ESTO?" (MOSTRAR UN RELOJ) "¿N ESTO?” (MOSTRAR UN BOLÍGRAFO). [MÁXIMO Z PUNTOS.) "REPITA LA SIGUIENTE FRASE: NI SI, NINO, Ni PERO”. (1 PUNTO).  Punto de corte: 24-30 puntos “normal”  Grado de deterioro cognoscitivo:19-23 “leve”  Grado de deterioro cognoscitivo: 14-18 “moderado”  Grado de deterioro cognoscitivo: menor a 14 “grave” Tratamiento Deterioro cognoscitiv O Cambios fisiológicos asociados a envejecimiento ¡en Mini Mental de Folsten <24puntos? Deterioro cognoscitivo Cuadro clínico - Agnosia - Alteración de la función ejecutiva Aplicar pruebas para detección de deterioro cognoscitivo SIN deterioro cognoscitivo Factores de riesgo para demencia NO: - Deterioro de la memoria Afasia - Apraxia loración cad: 6 a12 meses si Deere celtas Pruebas de laboratorio reversibles para descartar causas - Uso de fármacos* reversibles - Delirium Perfil tiroideo. - Depresión CON deterioro -Biometria hemática - Hipotiroidismo cognoscitivo -Función hepática. - Deficiencia de B12 Función renal -Neoplasia cerebral y -flectrólitos séricos Determinar el grado de deterior cognoscitivo  Tratamiento para la cm] E Iniciar tratamiento , — con antidepresivo Manejo no yo] Dosis bajas de Demencia E y E Buscar y trafar la causa que originó el delirium E Í -Reminisosncia, Demencia tipo Demencia Otro tipo de -Orientación a la realidad. Alzhelmer Vascular demencia ¡Modificación del entorno Estimulación cognitiva. Terapia para mantener psicomotricidad. y Control de factores de riesgo cardiovascular re ME Demencia e cardiovascular. E Educación al cuidador, Identificación temprana del colapso del cuidados. *A.A.S. ácido acetil salicilico. **5RS. Inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina NO Uso de antiagragante plaquetario (“4.4.5 31.150mgdia) y "Tratamiento NO farmacológico por el médico de primer contacto complementaria a Geriatri: atención social a la salud o Envio a A pa. a Grupos de apoyo de ao Neurología Prestaciones Sociales Diagnósticos de Enfermería  00085 Deterioro de la movilidad física  00001 Desequilibrio nutricional por exceso  00155 Riesgo de caídas  00028 Riesgo déficit volumen líquidos