Síndromes geriátricos, Resúmenes de Geriatría

¡Descarga Síndromes geriátricos y más Resúmenes en PDF de Geriatría solo en Docsity! GRUPO N.- 1 TALLER DE SINDROMES GERIATRICOS INTEGRANTES:  ALAY EDGARDO  CALERO VERONICA  CEDEÑO YOLANDA  CEDEÑO PILAR  DELGADO XIMENA  GARCIA KAREN DIFERENCIAS ENTRE LOS PRE-CASOS. CASO 1 CASO 2 MASCULINO FEMENINO ANCIANO JOVEN ANCIANA MAYOR TRASTORNO DEL ANIMO TRASTORNO DEL ANIMO RIESGO DE FRAGILIDAD FRAGILIDAD > MORTALIDAD DEPENDENCIA DEPENDENCIA / DISMOVILIDAD RIESGO DE CAIDAS SINDROME POSCAIDAS DETERIORO COGNITIVO MODERADO RIESGO DE DEPRESION DELIRIUM TRASTORNO DEL SUEÑO SIN DIAGNOSTICOS PREVIOS COMORBILIDADES SIN ANTECEDENTES QUIRURGICOS ANT QUIRURGICOS PRESCRIPCION DESCONOCIDA POLIFARMACIA SIN EVIDENCIA DE AISLAMIENTO SOCIAL AISLAMIENTO SOCIAL CUIDADOR: MENOR RIESGO AL COLAPSO RIESGO PARA SD CUIDADOR CANSADO ANALISIS DE CASOS:  Anciano joven con deterioro cognitivo moderado, delirium, banderas rojas para fragilidad, caídas y para desarrollar depresión, con antecedente de cuadro similar sin un diagnóstico claro hace 4 años.  Anciana mayor con síndromes geriátricos (fragilidad, caídas, incontinencia urinaria, riesgo de inmovilidad, polifarmacia, riesgo para síndrome cuidador cansado) con posible riesgo social, y de depresión, con múltiples comorbilidades, que la predisponen a una elevación de su mortalidad. SINDROMES GERIATRICOS SARCOPENIA DEFINICION FACTORES DE RIESGO FISIOPATOLOGIA CRITERIOS CLASIFICACION EVALUACION MANEJO INTEGRAL Pérdida gradual y generalizada de la masa muscular esquelética y la fuerza (incapacidad – perdida independencia). > mujeres. 40 – 70 años se pierde 24% músculo. Se acelera hasta 15% después de los 70 años.  Déficit de hormona crecimiento  Déficit esteroides sexuales  Deficiencia nutricional  Pérdida de peso  Anorexia del anciano  Inactividad física  Inmovilidad  Trastornos afectivos  Comorbilidades  Genéticos  Hábitos tóxicos  Disminución del número de fibras musculares, predominantemente del tipo II  Sarcómeros son reemplazados en la fibra muscular por grasa y tejido fibroso  Disminución del número de unidades motoras alfa de la asta anterior de la médula espinal (CENTRAL)  Mutaciones en el DNA mitocondrial debido al daño oxidativo, con reducción síntesis proteica mitocondrial  Disminución actividad enzimática glucolítica y oxidativa, del fosfato de creatinina, del Criterio 1 + (criterio 2 o criterio 3)  Masa muscular baja  Menos fuerza muscular  Menor rendimiento físico  Presarcopenia ,  Sarcopenia y  Sarcopenia grave  Primaria  Secundaria 1. Marcha: velocidad, subir escaleras, levantarse y andar. 2. Fuerza: presión manual, flexo extensión rodilla, FEM. 3. Masa: TC, RMN, Rx, Antropometría , potasio.  Prevención  Ejercicios (20-30 min/ 3 veces semana mínimo 3 meses).  Proteínas 1 a 1.5 g/kg/día  Calorías 24 – 36 kcal/kg/día  Vitamina D 40 ng/ml (50.000 UI/semanal)  Educación redes de apoyo  Acompañamiento  Seguimiento ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO Y LA MARCHA DEFINICION FACTORES DE RIESGO FISIOPATOLOGIA CRITERIOS EVALUACION MANEJO INTEGRAL MARCHA: movimientos rítmicos y del tronco y las extremidades que determinan un desplazamiento hacia el equilibrio y locomoción. A los 60 años de edad de 15 a 20% alt de la marcha, 35% a los 70 años y hasta 50% >85 años. EQUILIBRIO: capacidad para mantener la estabilidad en el centro de la gravedad corporal sobre una superficie determinada CICLO DE LA MARCHA se inicia cuando el talón contacta con el suelo y termina con el siguiente  Edad >80  Talla baja  Femenino  Sarcopenia  Presbiacusia / presbicia  Inactividad física  Polifarmacia  Comorbilidades  Deterioro cognitivo  Ambientales  Factores intrínsecos: Alt oculares Vestibulares Propiocepción Musculoesqueleticas Cardiovasculares: hipotensión ortostática, hipersensibilidad seno carotideo.  Factores extrínsecos: Factores ambientales en el Domicilio, la calle, transporte Fármacos FUERZA: >10 seg MARCHA: <1m/seg BALANCE: Prueba Romberg  Posición ligeramente erecta  Longitud paso disminuida  Flexión plantar disminuida al levantar peso  Dorsiflexión disminuye en la fase de balance hasta el apoyo del talón ESCALAS GERIATRICAS ROMBERG, GET UP AND GO, TINETTI  Identificar la causa  Implementar marcas sensoriales visuales (marcas en suelo, escaleras, auditivas o somatosensoriales)  Rehabilitación de la marcha (15 – 20 sesiones)  Auxiliares de la marcha  Redes de apoyo  Guías anticipatorias  Seguimiento contacto del mismo pie con el suelo: fase de apoyo (60% de duración) y fase de balanceo (40% de duración, que incluye 20% del momento de doble apoyo). CAIDAS DEFINICION FACTORES DE RIESGO FISIOPATOLOGIA EVALUACION COMPLICACIONES MANEJO INTEGRAL Consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite una persona al suelo en contra de su voluntad, e insospechada, con o sin lesión secundaria. SÍNDROME DE CAÍDAS dos o más en un año, o cuando se produce una con alguna complicación Prevalencia 30 y 50%. 6ta causa de muerte.  Historia de caída o caídas previas.  Debilidad de las extremidades inferiores.  Edad.  Sexo femenino.  Alteraciones de balance y postura: alteraciones de la marcha y el equilibrio.  Déficit sensorial: incluye el de tipo visual, alteraciones vestibulares y de la propiocepción.  Polifarmacia: psicoactivos.  Artritis.  Historia de evento vascular cerebral.  Hipotensión ortostática.  Mareo/vértigo.  Factores extrínsecos: tipo de calzado, iluminación, condiciones del suelo, tapetes y barreras arquitectónicas en el domicilio, en el transporte  Factores intrínsecos: Alt oculares Vestibulares Propiocepción Musculoesqueleticas Cardiovasculares: hipotensión ortostática, hipersensibilidad seno carotideo.  Factores extrínsecos: Factores ambientales en el Domicilio, la calle, transporte Fármacos Valoración geriátrica integral. Anamnesis detallada Circunstancia y características de la caída Examen físico Signos vitales Evaluación de la marcha / equilibrio GET UP AND GO Tratar lesiones físicas  Físicas: Desgarros, contusiones, heridas, fracturas, TCE, torácicos y abdominales, muerte.  Psicológicas: Pérdida de confianza, Sind poscaída, depresión, ansiedad.  Socioeconómicas: Dependencia, aislamiento, institucionalización .  Funcionales: inmovilidad, disminución de la movilidad articular, de los reflejos enderezamiento y de la capacidad de traslación.  Prevenir las caídas  Implementar marcas sensoriales visuales (marcas en suelo, escaleras, auditivas o somatosensoriales)  Tratamiento de lesiones según la causa  Actividad física  Auxiliares de la marcha según requiera  Redes de apoyo  Guías anticipatorias  Seguimiento SINDROME DEL CUIDADOR CANSADO DEFINICION FACTORES DE RIESGO CLASIFICACION MANIFESTACIONES DIAGNOSTICO MANEJO INTEGRAL Aquella persona que asiste o cuida a otra afectada de cualquier tipo de discapacidad, minusvalía o incapacidad que le dificulta o impide el desarrollo normal de sus actividades vitales o de sus relaciones sociales. TIPOS: Informales: Apoyo físico, emocional o financiero al paciente con dependencia funcional, y se caracterizan por tener un vínculo afectivo, no recibir remuneración económica y generalmente son familiares, amigos o vecinos Formales. COLAPSO DEL CUIDADOR: Respuesta  Nivel de dependencia  Duración y gravedad de la enfermedad  Síntomas asociados a la discapacidad y al comportamiento de la persona cuidada  Sexo femenino  Edad promedio 48 años  Mujeres casadas  Desempleadas  Hijas  Primaria incompleta  Sin ninguna capacitación  Habitar el mismo domicilio del paciente  Estado de salud del cuidador  Primera fase o de estrés laboral: Viven por y para el paciente, Cansancio, deterioro de la calidad de vida.  Segunda fase o de estrés afectivo: sobreesfuerzo  Tercera fase. Reacción al sobreesfuerzo o inadecuación personal: fatiga, dolores musculares, enfermedad acidopéptica, cefalea tensional, insomnio, crisis de ansiedad, alteraciones afectivas e incapacidad para concentrarse  Cuarta fase o de vacío personal: sin motivo para seguir viviendo y culpabilidad  Depresión.  Ansiedad.  Uso de alcohol y drogas.  Disminución de la capacidad de respuesta inmunitaria.  Trastornos del sueño.  Cambios en los hábitos alimenticios.  Retardo y agitación psicomotriz.  Sentimientos de culpa.  Pérdida de la concentración.  Ideaciones suicidas.  Riesgo elevado de mortalidad.  Disminución del rendimiento laboral. Escala de Zarit: S 98% E 84% < 47: no hay sobrecarga. 47 a 55: sobrecarga leve. > 55: sobrecarga intensa.  Planificar de forma anticipada la atención del paciente.  Involucrar a los servicios de salud comunitaria.  Cuidados de apoyo temporal.  Casa de día.  Apoyo por un administrador.  Involucrar a la familia y amigos  Depresión: sertralina 50 mg al día. MEDIDAS PARA EVITAR EL COLAPSO:  No ser el único cuidador, involucrar a otros.  Cuidar su alimentación.  Descansar lo suficiente.  Evitar el aislamiento.  Buscar tiempo libre o de ocio para el cuidado propio del cuidador.  Realizar alguna actividad física o recreativa que sea del agrado del cuidador.  Expresar sus emociones a familiares o amigos.  Identificar la red de apoyo con la que cuenta. multidimensional de la apreciación negativa y el estrés percibido, resultado del cuidado de un individuo. ENFERMEDADES FRECUENTES QUE PUEDEN CONLLEVAR AL SIND CUIDADOR: Enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, cardiopatía isquémica, enfermedad vascular cerebral, fractura de cadera, incontinencia urinaria, artritis reumatoide y osteoartritis. ESTRATEGIAS CLAVES: 1. Fijarse objetivos y expectativas realistas. 2. Establecer sus propios límites. 3. Pedir ayuda y aceptarla. 4. Cuidar de sí mismos. 5. Implicar en el cuidado a otras personas. POLIFARMACIA DEFINICION FACTORES DE RIESGO FISIOPATOLOGIA CRITERIOS MANEJO COMEDICACION: Asociación de dos o más fármacos concomitantemente en un sujeto. POLIFARMACIA: cinco o más medicamentos recetados en forma simultánea POLIFARMACIA APROPIADA: Cinco o más fármacos de uso regular, pero todos ellos con una indicación médica que justifique su empleo. POLIFARMACIA EXCESIVA: > 10 medicamentos EPIDEMIOLOGIA: 44% de los hombres y 57% de las mujeres consumen más de cinco fármacos por semana. El consumo de c/fármaco incrementa el 21% riesgo de caídas Factores asociados con el sistema de salud:  Incremento en la esperanza de vida  Desarrollo de terapias nuevas  Mejoras en medicina preventiva Factores asociados al paciente:  Edad  Sexo  Raza  Estado socioeconómico  Condiciones clínicas  Tratamiento médico  Conducta Factores asociados al médico:  Prejuicios  Guías de práctica médica  Hábitos de prescripción  Conducta  Interacción médico/paciente Cambios farmacocinéticos:  Absorción: Posible reducción a nivel intestinal de agentes que requieren transporte activo. Reducción de metabolismo de primer paso. Incremento en la absorción de fármacos de depuración alta. Reducción en la absorción de fármacos derivados de prodrogas.  Distribución: Alteración en la fracción libre de algunos fármacos: Incremento en la fracción libre de fármacos unidos a albúmina. Disminución de la fracción libre de fármacos unidos a-1 glicoproteína Alteración en volumen de distribución: Incremento de vida media de fármacos  BEERS  START / STOPP  Lista FORTA  Intervenciones educativas  Revisión de la tabla de medicaciones  Valorar el perfil de riesgo/beneficio  Establecer objetivos terapéuticos para poder justificar fármacos apropiados, disminución de dosis o retiro de los mismos según requiera.