Sindromes geriatricos, Diapositivas de Geriatría

¡Descarga Sindromes geriatricos y más Diapositivas en PDF de Geriatría solo en Docsity! SÍNDROMES GERIÁTRICOS SÍNDROMES GERIÁTRICOS * Condiciones de salud comunes en adultos mayores que no encajan en categorías distintas de enfermedades basadas en órganos y que a menudo tienen causas multifactoriales. * Los grandes síndromes geriátricos, incluyen: * Inmovilidad Inestabilidad-caídas Incontinencia urinaria Deterioro cognitivo Polifarmacia * La frecuencia del deterioro cognitivo varía ampliamente de unos colectivos a otros: * Adultos mayores de 65 años, afecta a un 15%. * Personas mayores de 80 años, su frecuencia casi se duplica (25- 30%) » Pacientes hospitalizados, se aproxima al 25% * Ancianos institucionalizados, afecta entre 50-65% EPIDEMIOLOGÍA DETERIORO COGNITIVO LEVE * Esun estado intermedio entre el envejecimiento normal y la Tabla 1. Criterios diagnósticos de demencia deterioro cognitivo leve [amnésico) Petersen (1] 1. Quejas de fallos de memoria, preferiblemente corroboradas por un informador fiable. 2. Rendimiento cognitivo general normal. 3. Evidencia objetiva de defectos de memoria inferior a 1,5 desviaciones estándar en relación a la media de su edad. 4. Ausencia de defectos funcionales relevantes en actividades de la vida diaria. 5. Ausencia de criterios diagnósticos de demencia. EVALUACIÓN DEL DETERIORO COGNITIVO Para evidenciar si realmente existe declinar cognitivo es necesario conocer las pérdidas cognitivas existentes en el envejecimiento normal. Las modificaciones carentes de patología en el individuo sano son: Memoria: » Trabajo, episódica y de recuerdo libre, mientras que la memoria icónica (a corto plazo), el reconocimiento, recuerdo facilitado, memoria semántica, implícita y prospectiva se mantiene preservada. Lenguaje: + Deteriora la denominación y disminuye la fluencia verbal + Conserva la sintaxis y el léxico. El razonamiento, la capacidad de resolver problemas y la velocidad de procesado de la información declinan con la edad. Se preserva la atención. +» Debe formar parte del proceso diagnóstico del deterioro cognitivo, puesto que en la propia definición de demencia se incluye la repercusión sobre la capacidad funcional del sujeto. » Para ello, se emplean las distintas escalas de actividades básicas, instrumentales o avanzadas, teniendo en cuenta el nivel previo del paciente. No existen evidencias, por el momento, de que una escala sea superior a otra para el diagnóstico de demencia, pero es importante subrayar que son de más utilidad las ya diseñadas para demencia. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS + Se recomienda la realización de los siguientes tests en la evaluación del paciente con deterioro cognitivo: recuento y fórmula sanguíneos, glucosa, función renal y hepática, función tiroidea y vitamina B12. +» La Academia Americana de Neurología recomienda en la actualidad la obtención de imágenes neurológicas estructurales con tomografía (TAC) o resonancia magnética cerebral (RM) con o sin contraste en la evaluación inicial de pacientes con demencia, a fin de identificar patologías como hematomas subdurales, neoplasias cerebrales o, más excepcionalmente, hidrocefalia normotensiva. + Nose recomienda, con los datos actuales, el uso sistemático de estrategias de medición lineal o volumétrica mediante RM o TC, ni el empleo habitual de SPECT o PET en la evaluación diagnóstica de la demencia. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL » Los principales procesos con los que se debe hacer el diagnóstico diferencial son: » Delírium: el curso clínico suele ser agudo-subagudo, con fluctuaciones importantes en el estado mental, y alteraciones en el grado de atención y en el nivel de conciencia. Es importante su detección porque indica la existencia de enfermedades médicas subyacentes con elevada mortalidad si no se tratan a tiempo. +» Depresión: influye negativamente sobre las funciones cognitivas, y puede confundirse con una demencia, aunque también pueden coexistir en el mismo paciente. Los pacientes con depresión suelen tener más quejas subjetivas de pérdida de memoria, con frecuencia tienen enlentecimiento psicomotor y escasa motivación en la realización de los tests. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEGENERATIVAS: la demencia es la manifestación principal RESNER AS A de Er orna pare del cuadro clínico e Enfermedad de Alzheimer (50-759 de todas las demencias). | + Enfermedad de Parkinson. * Demencia con Cuerpos de Lewy (15-25%). e Enfermedad de Huntington. + Demencia fronto-temporal. * Degeneración corticobasal. * Degeneraciones focales corticales. * Enfermedad de Down. Parálisis supranuclear progresiva. VASCULARES CARENCIALES * Multiinfarto (20-30% de todas las demencias). e Déficit de vitamina B12. e Estado lacunar (síndrome seudobulbar). e Déficit de Ácido fólico. * Enfermedad de Binswanger. e Déficit de vitamina B1 (pelagra). e Vasculitis: lupus, panarteritis nodosa, arteritis de la temporal. e Infarto estratégico. METABÓLICAS INFECCIOSAS * — Hipoe hipertiroidismo. * Complejo demencia-SIDA. * Hipoxia-isquemia. * Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. * Hipo e hiperparatiroidismo. * Panencefalitis esclerosante subaguda. * Insuficiencia hepática. * Encefalitis herpética. * Insuficiencia renal. Insuficiencia adrenal o pituitaria. * Enfermedad de Whipple. * Enfermedades por depósito (Wilson). * Meningoencefalitis brucelosa, tuberculosa, etc. * Hipoglucemia crónica (Insulinoma). + Abscesos cerebrales. FÁRMACOS OTRAS * Benzodiacepinas (diazepam, clonazepam, alprazolam). * Tóxicas: alcohol, fármacos, metales, etc. * Neurolépticos (haloperidol, risperidona, levomepromacina). Neoplásicas: tumores cerebrales primarios o * Antidepresivos triciclicos (Impramina, amitriptilina). metastásicos. * Antihistaminicos (difenhidramina, hidroxicina, clorfenamina] | * Traumáticas: hematoma subdural crónico, * Antiparkinsonianos (Levodopa, amantadina, selegilina). demencia del boxeador. * Antiespasmodicos (Metoclopramida, oxibutinina). Desmielinizantes: esclerosis múltiple. . Hidrocefalia normotensiva, epilepsia, sarcoidosis Antiarritmicos (Amiodarona, fenitoina, disopiramida) cerebral. Cuadro 3. DIFERENCIAS ENTRE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE DETERIORO COGNOSCITIVO Ca ct erísticas Confusión e inatención. Pérdida de memoria. Tristeza, anhedonia. descriptivas Aguda, sub-aguda, depende Crónica, generalmente Coincide con cambios en Aparició de los factores cnsidi dependiente d la historia de vida, a parición predisponentes y a epenciente ce | menudo abrupta, pero precipitantes. _ puede ser lenta. Por | ! Corto, fluctuante durante el | Largo, sin efectos diurnos, orto senera! peor por s , . la mañana, con día, generalmente empeora sintomas progresivos pero e , Curso . : variaciones según la por la noche, en la oscuridad relativamente estables en . .. , al despertar el tiem situación pero más leves ya eespertar. Po: que el delirium. Progresión Abrupta. Lenta pero progresiva. Variable, rápida/lenta. Al menos dos semanas, Entre horas y menos de 1 = Duración ho Entre meses y años. puede durar meses o mes, rara vez más tiempo. - años. Consciencia Reducida. Clara. Clara. Fluctuante, dependiendo del Alerta tipo: hiperactivo, hipoactivo, | Habitualmente normal. Normal. mixto. Descartar causas reversibles - Uso de fármacos* - Neoplasia cerebral CON deterioro cognoscitivo , Determinar el grado de deterior cognoscitivo ¿Afecta las Pruebas de laboratorio para descartar causas reversibles - Perfil tiroideo. - Biometría hemática -Función hepática, - Función renal -Electrólitos séricos Deterioro Cognoscitivo Leve actividades sociales, laborales o Pasa a Algoritmo Demencia personales? *-Benzodiacepinas (diazepam, clonazepam, etc.). *- Neurolépticos (haloperidol, risperidona, levomepromacina). *-Antidepresivos triciclicos (Impramina, amitriptilina). *-Antihistaminicos (difenhidramina, hidroxicina, clorfenamina). *-Antiparkinsonianos (Levodopa, amantadina, selegilina). *_Antliespasmodicos (Metoclopramida, oxlbutinina, ete.). *-Antiaritmicos (Amiodarona, fenitoina, disopiramida). Pasa a Algoritmo sl ¿Existe alteración de la Memoria únicamente? Deterioro Cognoscitivo Leve (DCL) 1] DCL No Amnésico ¿Existe alteración de un Dominio Cognoscitivo únicamente?" DCL Amnésico de Dominio Único NO El NO Y Y Y DCL Amnésico de DCL No Amnésico DCL No Amnésico Múltiple Dominio de Dominio Único de Múltiple Dominio Envío a valoración complementaria a Geriatria o Neurología Tratamiento no farmacol - Reminiscencia. «Orientación a la realidad. -Modificación del entorno. «Estimulación cognitiva. ico «Terapia para mantener psicomotricidad . «Actividad física. -Control de ñesgo cardiovascular. Tratamiento NO farmacológico por el médico de primer contacto -Educación al cuidador. **Dominios cognoscitivos: «Memoria. -Lenguaje y habla. -Orientación. «Atención. -Función ejecutiva (praxia). -Función sensorial (gnosia) -Juicio - Abstracción. -Cálculo - concentración. -Identificación temprana del colapso del cuidador. Envio a Grupos de apoyo de atención social a la salud o Prestaciones Sociales TRATAMIENTO Las causas no demenciales tienen su tratamiento específico: el hipotiroidismo mediante la reposición de hormona tiroidea, los déficits sensoriales mediante una adecuada utilización de dispositivos auxiliares, así como la suspensión de medicamentos cuyos efectos secundarios puedan provocar alteraciones cognoscitivas. El tratamiento de la demencia es multimodal y se guía principalmente por la etapa de la enfermedad y la presencia de síntomas específicos manifestados por el paciente. Se puede orientar a disminuir la progresión del deterioro cognitivo o al manejo de las manifestaciones secundarias, tales como los síntomas conductuales y el colapso del cuidador. Debe comenzarse con la educación de los miembros de la familia y de los cuidadores acerca del diagnóstico, pronóstico y las opciones de intervención, incluyendo las fuentes para apoyo y cuidado. En la actualidad se encuentran disponibles los inhibidores de colinesterasa (rivastigmina, galantamina, donepezil), que han demostrado su utilidad, en EA leve a moderada. Mientras que los agonistas N-metil- D-aspartato (NMDA), como la memantina, sólo han mostrado eficacia en la demencia leve, de predominio vascular pero con una ligera mejoría en la EA . Las intervenciones psicosociales tienen como objetivo mejorar la calidad de vida y optimizar la función a través de la psicoterapia, ejercicios cognitivos y terapias de estimulación (música, cambios en el ambiente, manejo con mascotas). CONSECUENCIAS Ansiedad Depresión Insomnio Caídas Inmovilidad Incontinencia Riesgo aumentado de infecciones Aislamiento social Alteraciones de conducta Desnutrición Sobrecarga para el cuidador Elevado consumo de recursos sociosanitarios Institucionalización. PRONÓSTICO * No obstante que la causa del deterioro cognoscitivo no sea demencia, una vez que un sujeto comienza con problemas de memoria, se debe dar seguimiento —al menos anual— para la detección temprana de trastornos demenciales. La demencia se sigue considerando como una enfermedad terminal, dado que hasta la fecha no se ha encontrado un tratamiento efectivo para detener su progresión.