sistema arterial y venoso, Apuntes de Cirugía General

¡Descarga sistema arterial y venoso y más Apuntes en PDF de Cirugía General solo en Docsity! SISTEMA ARTERIAL PERIFERICO 28 Examen físico: todo px que viene al consultorio por patología arterial del miembro inferior, hay que hacer anamnesis de todo el cuerpo, hay que tomar todos los pulsos. Auscultar carótida, aorta, para ver si tiene algún grado de estenosis o no. PATOLOGÍAS Y FACTORES DE RIESGO:  Dbt  Hta: aumenta el grosor de la pared  Dislipemia:  Tabaquismo  Sedentarismo  Sexo masculino *DX: -Anamnesis: nos cuenta por ejemplo “claudicación intermitente” es el síntoma mas notorio y frecuente de esta patología, consultar desde cuando data, cuantos metros puede caminar, lo que nos da idea el grado de afección -EXAMEN FISICO: tomar todos los pulsos comenzando con CAROTIDEO, TAMBIEN AUSCULTAR. -Tomar pulsos distales para ver donde esta la oclusión o el problema METODOS COMPLEMENTARIOS:  ecodopler: confirma lo que tenemos.  Angiografía: es el estudio de elección de esta patología, nos permite ver donde esta la oclusión y para ver si tenemos la posibilidad de hacer un bypass.  Angioresonancia EMBOLIA ARTERIAL AGUDA TROMBOSIS   Px joven  Sin patología previa  Antecedente de arritmia  Comienzo agudo  Antecedente de traumatismo  Paciente añoso  Antecedente de claudicación intermitente  Patología asociada  Síntomas o tan agudas  De varios días de evolución Síntomas y signos: Embolia:  dolor agudo,  PALIDEZ: El miembro esta blanco cadavérico el miembro está cianótico está helada.  En la embola la ausencia de los pulsos periféricos es mucho mas notorio, si es una embolia clásica donde el embolo se localiza en la bifurcación de la arteria femoral, vamos a palpar el pulso femoral común y de ahí para abajo no vamos a palpar.  parálisis TROMBOSIS:  Dolor dentro de todo soportable,  La pierna va a estar fría.  Ausencia de pulsos periféricos  Parálisis CLASIFICACIÓN EXTREMEDIDAD Categoría 1: el mmii viable y no está sometida a una amenaza inmediata, por lo gral son las trombosis. Categoría 2a: está amenazada, pero pueden salvarse. O sea un miembro cianótico, baja T°, pero que podemos hacer una cirugía de revascularización o embolectomía. Categoría 2b: son salvable con un tratamiento urgente. Corre riesgo de empezar a sufrir por la isquemia, que producen lesiones neurológicas, que cuando ya se instala es irreversible Categoría 3: isquemia irreversible u no puede salvarse. Lesiones gangrenosas, lesiones isquémica,s tróficas, no tienen posibilidad de revascularizar, no hay donde colocar un bypass. La única opción es la amputación. DX Y TTO: Anamnesis: con ver al px con embolia ya nos damos cuenta, al ver la pierna ya es notorio el cambio. Examen físico ausencia de pulsos Un angiografía no nos sirve, no vamos a ver nada. EN PACIENTE CON TROMBOSIS: pedimos angiografía para ver si tiene por esa red colateral, tiene una revascularización colateral y le podemos hacer un bypass. Ausencia de pulsos -No podemos colar stent donde haya flexion de la pierna por lo que el stent se trombosa. Podemos ver la oclusión, con injerto. SISTEMA VENOSOS MMI 29 Anatomía normal:  Sistema venoso superficial,  sistema venoso profundo, acompañan a arteiras, dos venas por arteria  sistemas comunicantes: dos venas superficiales.  sistemas perforante: comunican venas superficial con profundas. O dos venas profundas. FISIOLOGÍA:  Mecanismos centrifugos: o -Presión hidrostática o -Presión abdominal o -Elasticidad de pared venosas  MECANISMOS CENTRIPETOS o Vis a tergo: pulsatil arterial o Vis a fronte: relacionada con presión negativa intratoracica o Pulsación arteria o Suela venosa de lejards o Motilidad venosa o Presencia de válvulas: sobre todo a nivel del sistema venoso profundo ESTOS DOS MECANISMO AYUDA A QUE SE PRODUZCA EL RETORNO VENOSO. FISIOPATOLOGÍA: el fracaso de los mecanismos centrípetos provoca: Estasis e hipertensión venosa Insuficiencia venosa crónica LAS CONSECUENCIA DIRECTA DE LA ESTASIS VENOSA PROVOCA ISQUEMIA TISULAR. EL EDEMA Y DETERIORO DE LOS TEJIDOS CUTANEOS: PROVOCA hiperpigmentación (dermatitis ocre) como una mancha, eccema varicoso de la cara interna supramaleolar de la cara interna de la pierna. Es por una insuficienca valvular a nivel de una vena perforante, lo que produce extravasación de Globulos rojos al tejido Cel Subc, la degradación del glóbulo rojo por hemosiderina, generando esa mancha ocre, que con el tiempo se agudiza, hasta cronificarse, si no es tratado provoca ulcera venosa crónica por una insuficiencia de una perforante, se da en la parte distal porque ahí hay mas presión hidrostática entonces es la que mas afectada se ve. VARICES DE MMII: Dilatación patológica y permanente de vena del sistema venoso superficial. Epidemiología: 30% de la población mundial, y es 4 veces frecuente en mujeres. CLASIFICACION: -Varices primitivas: varices esenciales o idiopáticas. Son mas frecuente. -Varices secundaria:- FISTULAS ARTERIO VENOSA, que pueden ser congénitas o adquiridas (traumatismo, lesión abierto cerrada) - TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA: es muy probable que desarrolle varices. -TRAUMATISMO EN MMII. VARICES PRIMITIVAS: EL 85% es hereditaria. Factores desencadenantes:  CAMBIOS HORMONALES (estrógenos y progesterona, como embarazos, aco, menstruación)  Obesidad  Sedentarismo: la falta de movimiento Clínica: Es asintomático: sobretodo las mas pequeñas, sobre todo colengiectasias, variculas, la consulta es por estética. SINTOMAS:  Edema que cede con el resposo  Sensación de cansansio, pesadez  Calambre nocturnos Sintomas que se agravan en épocas de calor, premenstrual, embarazo y posición sentada o de pie por largo tiempo. EXAMEN FÍSICO: inspección de la paciente en pie preferentemente EXAMEN COMPLEMENTARIOS:  Eco.doppler (de elección), es más usado, para ver cómo está todo el sistema venoso.  Flebografía, es muy invasivo.  Angiografía (sospecha de fistula arteriovenosa)  Antiotac (malformaciones) LINFATICO 30  El sistema linfático, junto con el arterial y venoso integral el ap. Circulatorio  Su función es reabsorber, evacuar, devolver al torrente cuerpo proteico y proteínas plasmáticas que abandonan los capilares.  Compuesto por VASOS Y GANGLIOS  Transportan la linfa LINFATICOS MMII: Superficiales: siguen el trayecto de venas safenas internas y externa. Desembocan en ganglios POPITLEOS E INGUINALES.